暑期夏令营学员资料表 编号.doc
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成都乐易教育咨询有限公司 电话:028-66550479 028-867004122015 年自强军事夏令营报名表 编号(参训时间 至 为期 天)姓 名 性别 出生日期 民族学 校 年级 血型 体 重 身高 11 身份证号码邮 寄地 址有 无病 史家庭电话相 片联系人 姓名 和本人关系 工 作 单 位 电 话第一联系人家长联系方式第二联系人 个人特长、爱好 曾获荣誉生活起居:性格特点:饮食禁忌:优 点:缺 点:家长爱心:备注自理能力弱项(需协助或强化)其 他:家 长期 望或要 求银行账号(1)开户行:中国建设银行成都市第八支行小天西街储蓄所户 名:陈琳 账号:6236 6838 1000 0140 046(2)开户行:中国工商银行成都滨江双楠小区支行户 名:陈琳 账号:6215 5844 0200 1835 933(3)开户行:成都银行金河支行户名:陈琳 账号: 6221 5222 3000 0771 079(备注:请您汇款时在“留言”中填上孩子的名字,汇完款后发短信至13880524946陈老师,我们查收到款后速给您回信。 )备注:患有心脏病、哮喘病、夜游症、癫痫病及目前其它一切身体不适现状和本活动的学员请勿参加本活动,如家长隐瞒事实出现意外、造成相关后果由家长负责活动方概不负责。 (家长)签名:
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