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1、2021主治医师(外科)考试模拟卷(1)本卷共分为1大题50小题,作答时间为180分钟,总分100分,60分及格。一、单项选择题(共50题,每题2分。每题的备选项中,只有一个最符合题意) 1.男性,30岁,右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查:血压116kPa(8245mmHg),脉率130次分,呼吸25次分。神清,面色苍白,胸廓无畸形,呼吸音清,心律齐,无病理性杂音,腹膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为甚,伴肌卫反跳痛,肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小,肠鸣音减弱,腹穿见不凝固血。Hb81gL,WBC510 9L,中性粒细胞81,该病人最可能的诊断是什么A.脾破裂B.胃十二指肠穿孔C.肝破裂
2、D.肾破裂E.小肠破裂2.男性,35岁,右上腹部钝性损伤后1小时,面色苍白,脉快,血压96kPa(7045mmHg),腹胀,有广泛压痛,肌紧张,反跳痛,Hb8gdl,诊断首先应考虑A.十二指肠损伤B.小肠损伤C.胰腺损伤D.肝破裂E.脾破裂3.女性,46岁,近2个月来有不明原因的少量脓血粘液及稀软便,56次天,腹胀,有时可闻及亢进肠鸣音,左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。应诊断考虑为A.慢性痢疾B.乙状结肠癌C.结肠息肉D.溃疡性结肠炎E.过敏性结肠炎4.男性,32岁,腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压106kPa,心率102次分,血红蛋白110gL。目前最恰当的诊断措施为A.腹部立位平片B.
3、腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影E.查血淀粉酶5.患者,男,49岁,肝硬化病史10余年,5天前曾有上呼吸道感染,近2日感上腹部痛,为全腹痛,伴恶心、呕吐,大便次数增多,伴里急后重,发热,体温38.539,查体,腹膨隆,全膜压痛,反跳痛,伴腹肌紧张,肠鸣音稍弱。化验:WBC18109L,N:96,大便RT(-),腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液,革兰染色为阳性球菌,诊断应考虑A.上消化道穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.原发性腹膜炎D.继发性腹膜炎E.肠间隙感染6.男性,38岁,右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体:体温39.6,血压8360mmHg。皮肤巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,可及肿大
4、胆囊,血白细胞26109L。诊断为A.肝内胆管结石继发胆道感染B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.胆囊穿孔E.急性出血坏死性胰腺炎7.上腹部疼痛10小时后转移至右下腹疼,恶心不吐,4天后发现右下腹有一界限不清,不活动、压痛性包块,发热38。WBC1410 9L,最恰当的处理是A.纤维结肠镜检查B.剖腹探查包块切除C.作钡剂灌肠检查D.手术腹部引流E.抗炎治疗8.32岁,男性,2天前因左季肋部外伤,当时局部疼痛,经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛,心率108次分,血压86kPa,全腹压痛。最有价值的检查是A.检查血常规B.腹部B超C.腹部CTD.立位腹平片E.腹腔穿刺9.男性,6
5、6岁,突发腹痛3小时,不伴恶心、呕吐。2年前曾诊断为腹主动脉瘤。查体:P116次分,BP7050mmHg,贫血貌,腹膨隆,无肌紧张,无固定压痛,肠鸣音弱。最有可能的诊断为A.上消化道出血B.急性胰腺炎C.腹主动脉瘤破裂D.急性肠梗阻E.输尿管结石梗阻10.腹部闭合性外伤2小时,腹痛(向左肩放射),血压85.3kPa,心率140次分。全腹轻压痛,肠鸣音减弱,应考虑A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.胆囊破裂E.胃破裂11.女性,49岁,反复发作右上腹疼痛半年,多为餐后发生,并向右肩部放射。检查:肥胖,血压11080mmHg,心率90次分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是A.十二指
6、肠溃疡B.急性胃炎C.高位急性阑尾炎D.胆囊息肉E.慢性胆囊炎、胆石症12.8个月男婴,阵发性哭啼、呕吐样,烦躁不安48小时,36小时前排鲜红色便30ml后未再解大便。查体:体温39,脉搏130次分,右中上腹部压痛、反跳痛、肌紧张,可扪及4cm2cm大小肿物。其治疗方案应是A.胃肠减压,氧气驱虫B.空气灌肠复位C.胃肠减压,胃管注入植物油60mlD.盐水灌肠,注射解痉药物E.剖腹探查13.男性,32岁,有十二指肠球部溃疡病史多年。近期疼痛加重,今晨突然晕倒急诊就诊。体检:血压9.66.5kPa,脉搏130次分,应首选下列哪项治疗措施A.胃镜检查B.静脉应用止血药C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺
7、素E.补充血容量14.男性,80岁,既往体健,在做晨练后突发左下腹痛1天,且肛门停止排便排气,不伴呕吐。查体:明显腹胀,以左下腹为甚,未扪及肿块,肠鸣音6次分,直肠指检阴性。首先考虑的诊断是A.乙状结肠扭转B.小肠扭转C.左半结肠肿瘤D.肠套叠E.肠系膜血管栓塞15.男性,34岁,农民,持续发热14天,伴腹泻8天,大便45次天,4小时前突起右下腹剧痛,随后感心慌、出汗、呕吐、腹胀。查体:下腹广泛压痛,以右下腹明显,有肌紧张及反跳痛,肠鸣音消失。血象:WBC610 9LA.阿米巴痢疾并肠穿孔B.血吸虫病性急性阑尾炎C.结肠肿瘤穿孔D.伤寒并发肠穿孔E.肠结核并结核性腹膜炎16.女性,48岁。饱餐
8、后3小时感右上腹疼痛,逐渐加重,呕吐2次为食物,3小时来诊。既往无上腹疼痛史。检查:血压13.39.3kPa,体温:38,心肺未见异常,上腹部肌紧张,压痛明显,反跳痛(+)。血清淀粉酶250U(Somogyi法),尿淀粉酶32U(Winslow法),血白细胞数12.9109L。留观输液、禁食4小时后,上述症状不缓解。下列检查哪项检查最有助于诊断A.纤维胃镜B.血清脂肪酶C.复查血淀粉酶D.腹部透视E.心电图17.男性,17岁,被自行车撞伤左上腹5小时,伤后逐渐出现全腹疼痛。查体:血压9560mmHg,神志清楚,左上腹压痛、反跳痛,移动性浊音(),腹穿(一),以下处理最不恰当的是A.B超B.继续
9、观察C.给予度冷丁止痛D.静脉输液E.再次腹腔穿刺18.女性,28岁,持续性脐周痛,阵发性加剧,伴肛门停止排便排气5天,病后呕吐食物。查体:一般情况良好,体温37.5,脉搏60次分,血压12084mmHg,腹部轻度膨隆,无明显压痛,未扪及肿块,肠鸣音亢进,偶闻气过水A.小肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠扭转D.粘连性肠梗阻E.蛔虫性肠梗阻19.男性,13岁,脐周痛12小时,伴恶心,无呕吐,转移至右下腹4小时。查体:体温38,右下腹明显压痛、反跳痛。白细胞计数18109L,首选治疗为A.口服肠道抗生素B.物理降温C.急诊手术D.给予镇痛剂E.给予抗生素,继续观察20.女性,60岁,3年来右上腹隐痛,
10、厌油腻,5小时来突感上腹痛,呈持续性,阵发性加重,呕吐3次胃内容物,寒战发热。急诊查体:血压8060mmHg,心率124次分,神清,迟钝,淡漠,上腹部轻压痛,巩膜无黄染。化验:白细胞610 9L,中性粒细胞89,血TBil8moL,Bi5moL。B超:胆囊5cm3cm,壁6cm,内有多个光团,伴声影,直径46cm,肝内胆管不扩张,肝外胆管直径o8cm,诊断应考虑A.急性爆发性肝炎B.急性化脓性梗阻性胆管炎C.慢性胆囊炎急性发作D.急性胆管炎E.急性胰腺炎21.女性,48岁,腹痛伴呕吐lO小时,吐后痛不减轻,查体:体温38,上腹部压痛,白细胞15乘以十的九次方/L,血淀粉酶560索氏单位,尿淀粉
11、酶256索氏单位,诊断为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.溃疡病穿孔E.克隆病22.男性,36岁,化脓性扁桃腺炎1周,左下颌下痛性肿物1天。查体:体温39,左下颌下可及-2cm5cm的椭圆形肿物,压痛明显,皮肤红肿。考虑诊断是A.颈深部化脓性蜂窝织炎B.淋巴结结核C.项痈D.口底化脓性蜂窝织炎E.急性化脓性淋巴结炎23.男性,50岁,脓血便半年余,纤维结肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一分叶状息肉,直径lcm,基底宽,病理证实为直肠息肉恶性变,手术方式应选择A.经腹直肠癌切除术B.骶后径路局部切除术C.经肛门局部切除术D.腹会阴联合直肠癌根治术E.乙状结肠造瘘术24.女性,38岁,
12、腹部挤压伤6小时,查体:体温37.2,脉搏88次分,血压11080mmHg,腹部压痛,无反跳痛,以下处理措施中错误的是A.立即剖腹探查B.禁食水,补液C.密切观察腹部体征D.腹腔穿刺E.腹部B超25.男性,46岁,慢性肝病11年,普查发现AFP800gL,首先应进行下列哪项检查A.B超或CTB.选择性肝动脉造影C.腹部平片D.肝脏核素扫描E.腹腔镜探查术26.女性,29岁,肛门持续性剧痛1天,肛周有肿物。查体:肛门齿状线旁有直径7cm肿物,呈暗紫色质硬,最可能的诊断为A.肛周脓肿B.血栓性外痣C.内痣脱出D.直肠息肉E.肛裂27.男性,66岁,突发剑突下疼痛10小时,阵发加重,伴寒战、高热、恶
13、心、呕吐。查体:巩膜黄染,体温39.8,心率129次分,血压9060mmHg。全腹压痛,肌紧张,轻度反跳痛,以剑突下为重,白细胞28109L,尿胆红A.胆囊切除术B.胆总管十二指肠吻合术C.胃穿孔修补术D.胆总管减压,T管引流术E.胆管空肠Roux-en-Y吻合术28.女性,42岁,3年来,经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物,突然右上腹阵发性绞痛,伴有呕吐,1日来,畏寒、发热、尿色加深。入院时,体温39,巩膜轻度黄染,腹稍胀,右上腹肌紧张,压痛明显,移动性浊音(),肠鸣音弱,白细胞16.2109L(16200mm3),中性粒细胞80,血清淀粉酶64U(索氏),最大可能是A.高位急性阑尾炎B.
14、溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.胆道蛔虫病29.女性,43岁,12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体:脉搏128次分,血压8045mmHg,首要的处理为A.胃镜检查B.气管插管术C.上消化道造影D.腹部B超E.抗休克治疗30.2岁男孩,阵发性哭闹伴呕吐2天。查体:腹软,右侧腹空虚,左侧腹压痛,肛门指诊可触及一包块,软、环形,指套退出染血性粘液。大便镜检:RBC+HP,WBC02个HP,蛔虫卵03个HP。首先考虑的诊断是A.痢疾B.肠系膜淋巴结炎C.直肠肿瘤D.肠套叠E.蛔虫性肠梗阻31.女性,慢性肝炎8年,普查AFP800g,L,首先应查A.腹部B超或CTB.选择性肝动脉造影C
15、.同位素扫描D.腹部平片E.肝穿刺32.女性,43岁,右上腹痛高热,黄疸1天。查体:体温39.6。,血压8560mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,白细胞25109/L,应诊断为A.化脓性胆囊炎B.急性坏死性胰腺炎C.胆囊穿孔D.肝内胆管结石E.急性梗阻性化脓性胆管炎33.男性,70岁,大便秘结半年,后逐渐大便变细,近4个月来反复脓血样便,34次天,经治疗稍缓解。5天前开始末排便,伴呕吐,不能进食。查体:全腹胀,对称,肠鸣音不亢进,未扪及肿块,肛查未扪及肿块。结肠镜检:距肛门lOcm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠镜不能通过。最可能的诊断是A.直肠癌B.溃疡性结肠炎C.血吸虫病肉芽肿D
16、.直肠多发性息肉E.直肠炎性瘢痕狭窄34.男性,42岁,6小时前于饱餐后上腹剧痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛更剧烈,如刀割样,注射阿托品,止痛无效。查体:脉搏124次分,血压8050mmHg,痛苦容貌,腹胀,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,上腹部为主重,肠鸣音消失,肝浊音界存在,右下腹穿刺抽出淡红色血性液,白细胞1210 9L,血清淀粉酶4000UL,血钙5mmolL,经3小时治疗观察,病情无好转,诊断应考虑为A.溃疡病穿孔,弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔,弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻35.男性,22岁,阵发性上腹痛一日,次日转右下腹痛,伴持续性恶心
17、,未吐。查体:T38.5,腹平软,右下腹麦氏点及周围明显压痛,无包块。WBC15.6109L,中性86,尿镜检RBCl3个HP,WBC23个HP,首先应考A.急性胆囊炎B.右侧输尿管结石C.急性肠系膜淋巴结炎D.急性化脓性阑尾炎E.胃十二指肠溃疡急性穿孔36.大约40左右的肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张,其中可并发上消化道大出血的患者比例为A.5060B.510C.1020D.2030E.304037.男性,25岁,饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛,向背部放射,频繁呕吐,起病后12小时急诊入院。查体:体温37.8,脉搏120次分,血压8660mmHg,脐左上方可扪及一局限性包块,局部肌肉稍紧张。
18、实验室检查:WBCl8.2109L,中性粒细胞86,血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视:可见突出孤立肠袢,大的气液平面。其诊断最可能是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转D.溃疡病穿孔E.胆道蛔虫病38.男性,64岁,无痛性进行性黄疸1个月,体重减轻。查体:巩膜黄染,血清总胆红素为70molL,Courvoisier征阳性,此病人首先考虑诊断为A.胆总管结石B.胆囊结石C.胆囊癌D.肝门部胆管癌E.下段胆管癌39.男性,70岁,有胆结石3年,突发上腹部疼痛24小时。体格检查:神志淡漠,呼吸30次分,脉搏116次分,血压128kPa,腹胀,两侧腹部皮下淤血,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,移动
19、性浊音阳性。血清淀粉酶23molL(1024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎,决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的A.尽量切除病变的坏死组织B.胰腺包膜切开减压C.胆总管切开,T管引流D.胃造瘘E.开放伤口引流40.女性,45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在3839,左上腹部压痛,且能扪及一包块,局部触痛明显。尿淀粉酶256U,血白细胞20109L。下列哪种情况可能性大A.急性胰腺炎迁延不愈B.急性胰腺炎并发脓肿C.急性胰腺炎并发假性囊肿D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎41.男性,32岁,发生右下胸部撞击伤3小时。检查:神志清,血压10.08
20、.0kPa,心率110次分,血红蛋白112gL,右侧腹压痛,有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当A.输血、输液并观察B.应用抗生素治疗C.密切观察,一旦血压下降,即剖腹探查D.输血的同时,考虑立即剖腹探查E.以上都不正确42.男性,65岁,上腹隐痛,纳差3个月,进行性黄疸1个月,查体:巩膜、皮肤黄染,血胆红素260mmolL,尿胆红素阳性,最可能的诊断为A.病毒性肝炎B.胰头癌C.慢性胰腺炎D.肝内胆管结石E.胆囊结石43.女性,25岁,暴饮暴食后心窝部突然疼痛,伴恶心呕吐两天,无黄染,体温37.8,脉搏90次分,血压为11070mmHg,左上腹压痛,轻度肌紧张,白细胞15109L,血淀粉酶6
21、40UL,尿淀粉酶2560UL,下列哪项处置正确A.禁食补液,抗生素注射,解痉,止痛,抑肽酶B.禁食,解痉止痛,肾上腺皮质激素C.半流食,解痉,助消化药D.半流食,针刺疗法E.手术疗法44.男性,50岁,上腹不适,食欲不振3个月,黄疽进行性加重1个月。检查;皮肤巩膜明显黄染,肝右肋下似可扪及增大的胆囊。化验:血胆红素5molL(15mgd1),尿胆红素阳性。最可能的诊断是A.胆囊结石B.胰头癌C.肝内胆管结石D.慢性胰腺炎E.病毒性肝炎45.男性,26岁,上腹部被石块击伤,腹痛伴有呕吐6小时。血压12090mmHg,心率108次分,体温37.8,全腹胀,压痛明显,尤以右中腹为重,腹肌紧张,肠鸣
22、音消失。化验:血白细胞22109L,中性粒细胞80。最可能A.肝破裂B.右肾挫裂C.腹膜后血肿D.腹壁挫伤E.肠管破裂46.男性,56岁,突发右下肢疼痛无力2小时。查体:P104次分,律绝对不齐,右下肢苍白,皮温发凉,动脉搏动未触及。首选治疗为A.经皮腔内血管成形术B.中医中药治疗C.经股动脉切开取栓术D.高压氧治疗E.导管造影溶栓47.男性,64岁,进行性黄疽1个月,不伴疼痛,体重下降4kg,查体:,巩膜、皮肤黄染,血清胆红素70molL,诊断首先考虑A.胆囊结石B.胆囊癌C.胆总管结石D.下段胆管癌E.肝门部胆管癌48.男性,45岁,上腹痛伴恶心呕吐12小时,吐后疼痛不减轻。查体:体温38
23、,上腹部压痛,白细胞15109L血淀粉酶560索氏单位,尿淀粉酶256索氏单位,可考虑为A.溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性胰腺炎49.女性,40岁,黄疸、纳差2个月。查体:全身黄染,肝大,胆囊可扪及肿大。化验:血胆红素171molL,碱性磷酸酶30Ul其他肝功能正常。提示为A.胆道蛔虫症B.壶腹周围肿瘤C.胆总管囊肿D.急性病毒性肝炎E.先天性溶血性黄疸50.男性,30岁,腹部挤压伤后6小时。查体:体温37.2,脉率88次分,血压11080mmHg,腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音可闻及,以下处理措施中最不合理的一项是A.禁食及输液治疗B.密切观察腹部体征及生命体征变化C.腹部B超检查D.尽快剖腹探查,以防延误治疗E.腹部穿刺检查第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页
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