2021年全科主治专业知识讲义1201.pdf

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1、1 常见急症与急救常见急症与急救 知识点分类知识点分类 章节名称 知识点名称（细目/节） 心搏骤停与心肺复苏 现场急救基本技术 休克 急性呼吸衰竭 急性呼吸困难 急性呼吸窘迫综合征 自发性气胸 急性上消化道出血 癫痫持续状态 大咯血 昏迷 急性中毒总论 急性一氧化碳中毒 有机磷类农药中毒 镇静催眠药物中毒 急性酒精中毒 细菌性食物中毒 电击伤 中暑 淹溺 常见急症与急救 意外伤害 知识点一、心搏骤停与心肺复苏知识点一、心搏骤停与心肺复苏 【概述】 心源性心脏骤停的最常见病因是冠状动脉硬化性心脏病。 【诊断要点】 1.主要条件 （1）意识突然丧失。 （2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。 仅此

2、两条即可确诊为心脏骤停。 2.其他条件 （1）呼吸断续或停止。 （2）面色苍白或发灰或发绀。 （3）瞳孔散大。 3.心电示波或心电图 （1）心室颤动:为最常见类型。 （2）心室静止:心室肌完全丧失收缩活动，呈静止状态。心电图表现为一直线或仅有心房波，多在心心电图表现为一直线或仅有心房波，多在心脏骤停脏骤停 3 35 5 分钟时出现。分钟时出现。 （3）心电-机械分离:为心室肌缓慢断续出现的不完整收缩。 2 【处理要点】 （一）基础生命支持 1.判断心脏骤停意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失者应立即开始现场复苏抢救。 2.安置复苏体位取仰卧位，背垫硬板。 3.心肺复苏的 ABC 步骤 （1）开放气道

3、（A）。 （2）口对口人工呼吸（B）：“一看二听三感觉”，每次约 1.5s，吹气量 500600ml。 （3）胸外心脏按压（C）：胸骨下 1/3，下压深度 45cm，频率 100 次/分。 4.心前区捶击左手掌置于胸外心脏按压部位，右手握“空心拳头”，在距左手背 1 尺左右高度，以中等力量垂直向下迅速捶击 1 次。 5.单人复苏操作先口对口人工呼吸 2 次，以后按 30:2 做胸部按压与口对口人工呼吸，反复进行。以按压-通气比率 30: 2 为一个循环周期，在连续做五个周期（约 2 分钟）后，重新评估。 6.心肺复苏的有效指标 （1）可触摸到颈动脉搏动。 （2）面色由发绀转为红润。 （3）出现

4、自主呼吸，瞳孔由大变小，对光反射恢复。 7.终止抢救的标准 （1）心肺复苏成功。 （2）脑死亡:深昏迷，对痛无反应，无自主活动；自主呼吸停止；瞳孔散大、固定；脑干反射消失；脑电图平波。 （3）经充分的复苏 30 分钟以上，无心电活动者。 （二）进一步生命支持：救命和恢复中枢神经系统功能的目的。 1.建立人工气道 2.复苏用药用药途径以静脉给药为首选，常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。心内注射给药目前不主张应用。 3.心脏电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，有条件应尽早应用。一般成人首次除颤电能为 200J，无效时再以 200300J 行第二次除颤，仍无效再以 360J 行第

5、三次除颤。 （三）延续生命支持及脑复苏 1.维持正常循环功能 2.维持呼吸功能主张采用机械通气、吸入较高浓度氧。 3.以头部为重点的全身低温疗法以头部为重点的全身低温疗法。可选用冰袋或冰帽降温。 4.脱水疗法常用 20%甘露醇（125250ml 静滴）降低颅内压。如与速尿（2040mg 静注）联合使用，脱水降颅压效果更为明显。 5.皮质激素的应用首选药为地塞米松。 6.应用促进脑细胞代谢药物ATP、辅酶 A、细胞色素 C 等“能量合剂”。 知识点二、现场急救基本技术知识点二、现场急救基本技术 【处理要点】 （一）创伤急救基本技术处理原则为“先救命、后治伤”。 1.止血 （1）包扎和加压包扎止血

6、。（2）指压止血。（3）加垫屈肢止血。（4）填塞止血。（5）止血带止血:用于四肢大血管损伤，结扎部位上肢应在上臂上结扎部位上肢应在上臂上 1/31/3 段，下肢应在大腿中、段，下肢应在大腿中、下下 1/31/3 交界处，止血带持续时交界处，止血带持续时间一般不超过间一般不超过 2 23 3 小时，小时，且每隔且每隔 4040 分钟松解一次分钟松解一次，故应注明上止血带时间。 2.包扎包扎时最常用的是卷轴绷带包扎法。包扎方向应自下而上，由左向右，自远心端向近心端包卷轴绷带包扎法。包扎方向应自下而上，由左向右，自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。扎，以助静脉血液回流。包扎四肢应暴露出指或趾，以

7、便观察外周血运和感觉。如腹部伤口有脏器脱出 3 （如肠、网膜等），不要将脱出物送回腹腔，而用敷料盖上，扣上容器，再做腹部包扎。 3.固定骨折固定应遵循以下原则:外固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节；应在骨隆起处垫好棉垫，以防擦伤、压伤皮肤；固定时应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。 4.搬运 知识点三、休克知识点三、休克 【诊断要点】 （一）临床特征 1.休克早期血压变化不明显，常有交感神经兴奋的症状或体征。 2.休克中期多表现为神志淡漠、迟钝，严重者可出现昏迷。血压明显降低，脉快而弱，浅表静脉萎陷，明显口渴，发绀，呼吸急促，尿少甚至无尿。 3.休克晚期昏迷，血压极低或测不到，对升压药不敏

8、感，可伴皮肤、黏膜及内脏出血，常 合并多脏器功能衰竭。 （二）诊断指标 1.有诱发休克的病因。 2.意识障碍。 3.脉细速（100 次/分），或不能触到。 4.四肢湿冷，皮肤出现花纹，黏膜苍白或发绀，尿量30ml/h 或尿闭。 5.收缩压80mmHg。 6.脉压20mmHg 7.原有高血压者，收缩压较原水平下降 30%以上。 凡符合上述第 1 项，以及第 2、3、4 项中的 2 项和 5、6、7 项中的 1 项者即可诊断。 【处理要点】 （一）治疗目的 主要是恢复组织灌注。 （二）一般措施 1.体位仰卧头低位，仰卧头低位，下肢抬高下肢抬高 15152020，有利于静脉回流，保证脑部供血。，有利

9、于静脉回流，保证脑部供血。昏迷者头偏向一侧。 2.维持呼吸道通畅、给氧（鼻导管、正压给氧或高浓度面罩给氧）。 3.保持正常体温注意保温及有效的降温。 4.镇静需要时可使用镇静剂，避免过多搬动。 （三）积极消除病因 （四）补充血容量各类休克均存在相对或绝对的血容量不足，故扩容是抗休克的基本措施。各类休克均存在相对或绝对的血容量不足，故扩容是抗休克的基本措施。 1.迅速建立静脉通路 2.液体的选用 3.输液量的掌握原则 4.血容量补足的指标 （1）血压回升，脉压增大。 （2）脉搏速率逐渐下降，搏动有力。 （3）意识（反映脑组织灌流）逐渐清楚，反应良好。 （4）尿量（反映内脏灌流）稳定在 30ml/

10、h 以上。 （5）肢体温度及色泽（反映体表灌流）改善。 过敏性休克临床上可见烦躁、弥散性荨麻疹或水肿、背痛、气阻感、咳嗽、支气管痉挛或喉水肿，严重者有低血压、意识丧失、瞳孔散大、大小便失禁和惊厥等，可引起病人突然死亡。紧急处理是立即脱紧急处理是立即脱离过敏原离过敏原，保持气道通畅，吸氧，无呼吸者气管插管；喉头水肿者或气道梗阻无法插管者，立即行气管切开术。静脉用药首选肾上腺素。静脉用药首选肾上腺素。 4 知识点四、急性呼吸衰竭知识点四、急性呼吸衰竭 【诊断要点】 （一）病因诊断 （二）缺氧的临床特征 1.危害程度取决于缺氧的发生速度、严重程度和持续时间。 2.组织耐受力神经系统最差；骨骼肌肉系统

11、最强。 3.临床表现为发绀、呼吸困难、呼吸频率加快、节律不规则、谵妄、昏迷、血压上升、心率加快，进而血压下降，重者心跳停搏。 （三）二氧化碳潴留的临床特征 1.危害程度轻度升高可刺激中枢神经系统、呼吸、循环系统引起兴奋，持续升高则起抑制作用。 2.容易发生呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒及高钾血症。容易发生呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒及高钾血症。 3.临床表现为头痛、嗜睡、反应迟钝、昏迷、多汗、球结膜水肿、扑翼性震颤、血压下降。 （四） 实验室检查静息状态、 呼吸室内空气、 海平面高度的情况下， 除外心血管疾病等原因， Pa02 6.7kPa（50mmHg），即可诊断。 知识点五、急性呼吸困难知识点五

12、、急性呼吸困难 【诊断要点】根据主要的发病机制，可将呼吸困难分为下列五种基本类型。 （一）肺源性呼吸困难： 1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸。潮式呼吸。 （四）血液病引起的呼吸困难 （五）神经精神因素引起的呼吸困难 【处理要点】 1.紧急畅通气道 2.迅速吸氧。 3.哮喘患者可吸入异丙肾上腺素气雾剂，同时给予地塞米松 510mg 肌注、静注或静滴；也可静脉滴注氨茶碱。 4.急性左心衰竭患者要双下肢下垂，肌注呋塞米，舌下含服硝酸甘油。 5.气胸患者患侧制动，同时给予镇静、镇咳治疗。 【转诊事项】有下列情况者，应及时

13、转诊： 1.呼吸困难伴发热，应明确有无肺部感染、急性胸膜炎、急性心包炎等。 2.呼吸困难伴胸痛，有可能是自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎等。 3.发作性呼吸困难除支气管哮喘外，常可见心源性哮喘，以及各种过敏反应性疾病。 4.产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克，应考虑为肺羊水栓塞。 5.胸、腹部大手术后突然呼吸困难，须除外肺不张。长骨骨折后出现呼吸困难，应除外脂肪栓子引起的肺栓塞。 知识点六、急性呼吸窘迫综合征知识点六、急性呼吸窘迫综合征 【诊断要点】 （一）原发病因诊断 1.直接肺损伤 2.间接原因 （二）临床特点 1.患者多为青壮年。 5 2.急性起病，在原发病救

14、治过程中（648 小时内）突发呼吸频率加快（3050 次/分），呼吸困难，鼻翼扇动，烦躁不安，发绀明显，辅助呼吸肌运动增强，肺泡呼吸音减弱伴湿性啰音。吸氧不能缓解症状吸氧不能缓解症状。 3.辅助检查 （1）胸片：早期肺纹理增强，继而迅速出现双肺弥漫性浸润影。 （2）血气分析：吸入氧浓度大于 50%时，Pa02仍低于 8.0kPa（60mmHg）。早期 PaC02正常或偏低，后期可增高。 4.除外左心衰竭引起的肺水肿和慢性肺部疾病。 【处理要点】 1.积极治疗原发病。 2.纠正缺氧：目前公认有效的通气方式是呼气末正压通气呼气末正压通气（PEEP）。 3.合理输液控制入量呈轻度负平衡（-1000-

15、500ml），早期尽量给晶体液。 4.糖皮质激素的应用意见不一。 5.防治并发症 知识点七、自发性气胸知识点七、自发性气胸 【诊断要点】 1.诱因剧咳、用力屏气、剧烈运动、提取重物等。 2.症状 （1）胸痛:突然发生，锐痛，深吸气加重。 （2）呼吸困难：张力性气胸明显，重者可发生呼吸衰竭。 （3）刺激性干咳。 （4）休克：血压下降、大汗、发绀、脉细速，可很快昏迷死亡。 3.体征患侧胸廓膨隆，运动减弱，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，肝浊音界消失，语颤减弱，呼吸音消失，气管移向健侧。 4.辅助检查胸片显示积气部位透光度增强，肺纹理消失，肺被压缩向肺门区。 【处理要点】 1.保持镇静，减少搬动。 2.卧床

16、休息，吸氧。 3.有哮喘和慢性支气管炎者可给氨茶碱，咳嗽者可给止咳药。 4.动态观察肺压缩在肺压缩在 25%25%以下的闭合性气胸，以下的闭合性气胸， 2 24 4 周后也可自行吸收。周后也可自行吸收。 5.胸穿排气胸腔积气量大伴呼吸困难，尤其是张力性气胸者，应紧急排气。穿刺部位选在患侧锁骨中线第 2 肋间或腋前线第 45 肋间。 6.闭式引流排气积气量大的张力性气胸、开放性气胸、抽气治疗后反复发作者。 7.胸膜腔粘连术和手术治疗。 知识点八、急性上消化道出血知识点八、急性上消化道出血 【诊断要点】 （一）确定上消化道出血 1.呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。 2.周围循环衰竭取决于出血

17、量及速度。 3.肠源性氮质血症。 4.发热一般为不超过 38的低热，持续 35 天。 （二）判断出血量 1.每日出血量在 5ml 以上时大便潜血试验阳性，一次出血 50ml 以上时发生柏油便。 2.胃内潴积血量在 250300ml 可引起呕血。 3.次出血大于 400ml 可出现临床症状（头晕、出汗、脉搏增快或晕厥等）。 6 4.短时间内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20%为上消化道大出血，可同时出现明显贫血征象和急性周围循环衰竭的表现。 （三）上消化道出血程度分级把休克和失血量结合起来分类有利于指导临床治疗。 1.轻度休克血容量丢失40%。神志不清、反应迟钝、脉压小、脉搏细弱、呼吸

18、急促。血红蛋白60g/L。 【处理要点】 （一）一般急救措施平卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧、下胃管等。 （二）迅速补充血容量“先盐后糖，先胶体后晶体，先快后慢”的原则。“先盐后糖，先胶体后晶体，先快后慢”的原则。 （三）积极止血 1.消化性溃疡出血 （1） 全身止血：组胺 H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂（奥美拉唑等）。 （2）局部止血 1）去甲肾上腺素 8mg 加入 4生理盐水 100ml 中分次口服或胃管注入。 2）凝血酶：禁忌静脉注射或肌内注射。可溶于生理盐水或牛奶、豆汁中口服或胃管注入。 （3）胃镜止血 （4）外科治疗：适用于严重持续大出血、药物治

19、疗无效者。 2.食管-胃底静脉曲张出血 （四）出血停止的判断 1.一般出血停止 3 天后大便转黄。 2.一次出血后 48 小时以上未再出血，则发生再出血的可能性较小。 3.密切、动态观察病情，并综合血压、脉搏、神志、腹部情况、大便性状、周围血象、血尿素氮以及扩容治疗反应等多方面资料作出判断。 （五）再出血的判断 1.反复呕血、色转鲜红或黑便频数、质变稀薄、肠鸣音亢进。 2.胃管抽出较多新鲜血。 3.周围循环衰竭经扩容不见好转或一度好转又恶化。 4.尿素氮持续升高或再升高（充分补液、尿量已足，原无肾脏疾患者）。 5.红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容持续下降，网织红细胞持续升高。 【转诊事项】

20、上消化道大出血病因不明，有活动出血、经抢救后再出血或出血后很快发生休克，经紧急处理后血压、脉搏仍不稳定，或全身状况继续恶化者均应迅速转院治疗。 1.对转送途中呕血和黑便不止者，如无禁忌可服去甲肾上腺素盐水，同时注意观察基本生命体征变化，给予积极支持治疗及对症处理。 2.注意患者体位，防止发生误吸窒息。 3.出血部位明确，内科保守治疗无效者，应积极转院手术治疗。 知识点九、癫痫持续状态知识点九、癫痫持续状态 【诊断要点】 诊断要点 1.既往有癫痫发作史。 2.一次发作达 30 分钟以上，或频繁发作在 30 分钟以上，发作间隙期意识障碍不恢复者，均为癫痫持7 续状态。 可分为惊厥性和非惊厥性两类。

21、 （1）惊厥性癫痫持续状态:以肌肉抽搐为主，伴有意识丧失。 （2）非惊厥性癫痫持续状态:无明确肌肉抽搐，以精神、意识或行为异常为主。分为小发作持续状态（失神持续状态）和颞叶癫痫持续状态。 3.脑电图显示癫痫波形。 4.存在脑部原发病变。如脑炎、脑寄生虫病、脑血管病、颅内占位病变、脑外伤、某些重症感染、药物中毒或代谢性疾病等。 【处理要点】 （一）发作时的一般处理 1.立即将患者放置平卧位，头偏向一侧。 2.用开口器。 3.吸氧。 （二）应用抗惊厥药物，以迅速控制发作：地西泮为首选的一线药物。 知识点十、大咯血知识点十、大咯血 【诊断要点】大咯血有以下几方面临床特点： 1.咯血阵咳后从口腔咯出或

22、涌出，一般为红色，可有血块。需与鼻咽部、口腔出血及呕血相鉴别。 2.窒息表现咯血突然停止，张口瞪目，极度呼吸困难、烦躁、大汗、发绀、濒死感，随即神志不清，呼吸停止。 3.失血性贫血表现持续或频繁的大量咯血后，患者出现睑结膜、口唇黏膜、甲床苍白。 4.周围循环衰竭表现早期出现头晕、心悸、出汗、口渴、脉快、血压偏低、脉压减小；后期可出现血压下降、尿少、皮肤湿冷、意识改变、烦躁不安等。 5.原发病表现因原发病不同，可出现相应的临床表现。 【处理要点】 （一）窒息急救处理迅速平卧，头偏向一侧，可立即取头低脚高位，轻拍背部利于血液或血块咯出。 （二）一般紧急处理 1.体位采取患侧卧位，避免血液流向健侧引

23、起窒息。 2.吸氧呼吸困难或发绀者给予鼻导管吸氧。 3.镇静安慰病人，稳定情绪，对过度紧张或烦躁不安者可给地西泮口服或肌注。 4.镇咳对刺激性干咳者可酌情给予止咳药，如喷托维林或口服可待因，但禁用吗啡等抑制呼吸药物。 （三）止血措施 1.药物止血垂体后叶素垂体后叶素：收缩小动脉，减少肺部血流量。高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇忌用。普鲁卡因:扩张血管，降低肺循环压力。用药前须作皮试。纤维蛋白溶解抑制剂（如 6-氨基己酸等）。抑制毛细血管通透性的药物，如卡巴克洛。 2.纤维支气管镜下局部止血寻找到出血部位，在支气管腔内，注入凝血酶溶液或去甲肾上腺素溶液止血。 3.支气管动脉栓塞用于缺乏手术

24、指征，而药物治疗无效者。 4.紧急外科手术适用于内科治疗无效或合并窒息、休克者。 5.治疗原发病 知识点十一、昏迷知识点十一、昏迷 【诊断要点】 （一）病史 1.发病缓急 2.伴随症状 3.既往史 8 （二）体征 1.一般检查 2.生命体征动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化。 3.神经系统 1）嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，对刺激有反应，能用语言或运动作出反应。 2）昏睡：需较强刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠。 3）浅昏迷：对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射）存在。 4）深昏迷：

25、对外界刺激均无反应，肌肉松弛，生理反射消失，病理反射出现，生命体征常有改变。 【处理要点】 （一）一般处理 1.体位取仰卧位，头偏向一侧。 2.保持呼吸道通畅，吸氧。 3.严密监测生命体征。 （二）对症处理 1.减轻脑水肿常用 20%甘露醇、甘油果糖注射液、地塞米松、呋塞米等。 2.止抽搐可用地西泮、苯巴比妥钠等药物。抽搐者防止坠床。 3.病因治疗具体内容参见相应章节。 4.降低脑代谢，促进脑功能恢复给予改善脑细胞代谢的药物，使用中枢苏醒剂（如胞二磷胆碱、脑活素、醒脑静、冬眠合剂等）；头置冰袋等。 知识点十二、急性中毒总论知识点十二、急性中毒总论 【处理要点】 （一）现场急救，迅速切断毒源 （

26、二）清除胃肠道尚未吸收的毒物 1.润滑剂用于腐蚀性毒物中毒者，可喝生牛奶或鸡蛋清。 2.催吐用于神志清醒、中毒时间小于 24 小时的中毒患者。腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、肺水肿、食管静脉曲张等情况下禁用催吐。 3.洗胃一般在毒物摄入 6 小时以内洗胃效果较好。饱腹、中毒量大或减慢胃排空毒物中毒超过 6 小时仍要洗胃。一般成人用 10L 以上温水（清水），还可采用 1:5000 高锰酸钾、2% 碳酸氢钠。但敌百虫中毒但敌百虫中毒忌用碱性溶液洗胃，忌用碱性溶液洗胃，有机磷农药有机磷农药 16051605（对硫磷（对硫磷）中毒忌用高锰酸钾洗胃。如毒物品种不清者，急诊用清水中毒忌用高锰酸钾洗胃。如毒物

27、品种不清者，急诊用清水即可。吞服腐蚀性毒物、石油化工产品和产生泡沫的毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒病人，如必须即可。吞服腐蚀性毒物、石油化工产品和产生泡沫的毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒病人，如必须洗胃可先作气管插管后再行洗胃。洗胃可先作气管插管后再行洗胃。 知识点十三、急性一氧化碳中毒知识点十三、急性一氧化碳中毒 【诊断要点】 1.有发生一氧化碳中毒可能的病史如冬日室内用煤炉取暖等。 2.临床表现 （1）轻度中毒：血中 COHb 可高于 10%。 （2）中度中毒：血中 COHb 可高于 30%。 （3）重度中毒：血中 COHb 可高于 50%。 （4）迟发性脑病：急性中毒经治疗症状消

28、失，但经过 230 天”假愈期”后，又出现以高位大脑皮质机能不全和运动机能不全为特征的进行性精神神经功能障碍，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍、周围神经病等。 【处理要点】 1.立即撤离污染现场，松开衣领，保持呼吸道通畅。 9 2.维持生命功能及氧气治疗 3.防治脑水肿一般在中毒后 24 小时出现脑水肿， 2448 小时达高峰， 持续多日， 可用高渗脱水剂、利尿剂、激素抢救。 4.对症治疗高热者予以头部物理降温为主的冬眠疗法；抽搐者可静注地西泮，同时加强护理；给予能量合剂、胞二磷胆碱静脉滴注，以促进脑细胞代谢；应用纳洛酮，促进清醒。 【转诊事项】高压氧治疗的绝对指征：孕妇一氧

29、化碳中毒；一氧化碳中毒昏迷；一氧化碳中毒有短暂意识丧失。 知识点十四、有机磷农药中毒知识点十四、有机磷农药中毒 【诊断要点】 （一）中毒史 （二）临床表现 1.毒蕈碱样（M 样）症状 （1）腺体分泌亢进。 （2）平滑肌痉挛。 （3）瞳孔缩小。 （4）心血管功能抑制:心动过缓、血压下降和心律失常。 2.烟碱样（N 样） 症状表现为肌束震颤、肌肉痉挛。转入抑制时出现肌无力、麻痹、呼吸肌麻痹，可危及生命。 3.中枢神经系统症状。 （三）实验室检查全血胆碱酯酶活性减低。 （四）有机磷中毒的分级 1.轻度中毒出现头晕、头痛、恶心呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在

30、 50%70%。 2.中度中毒除上述症状较重外，出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚，意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在 30%50%。 3.重度中毒除上述症状外，出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿之一者，可诊为重度中毒。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。 【处理要点】 （一）清除毒物和防止毒物继续吸收 （二）应用特效解毒剂 1.阿托品 （1）应用原则：遵循早期、足量、反复给药，快速达到阿托品化和维持足够时间的原则。 （2）用法：阿托品化的表现为皮肤干燥，面色潮红，口干，瞳孔散大，心率增快（达 120140 次/分），腺体分泌减少，肺部啰音消失，意识障碍减轻

31、。达到阿托品化后应减量维持并逐步减量、停药。 （3）防止阿托品中毒：阿托品中毒表现为瞳孔散大，过度兴奋或烦躁、谵妄、幻觉、双手抓空、乱喊乱叫，呼吸快而浅，心率增快，血压升高，高热，皮肤潮红干燥，腹胀、肠鸣音消失，尿潴留，严重者亦可发生肺水肿、呼吸中枢麻痹而死亡。 2.胆碱酯酶复能剂如碘解磷定、氯解磷定和双复磷，其作用是恢复被有机磷抑制的胆碱酯酶活性，从而减轻烟碱样症状，与阿托品合用有很好的互补增效作用。 知识点十五、镇静催眠药物中毒知识点十五、镇静催眠药物中毒 【处理要点】 （一）维持有效气体交换和血容量 （二）清除毒物 洗胃液宜选用温清水，洗胃后经胃管注入活性炭，并用硫酸钠导泻，以减少药物的

32、吸10 收。忌用硫酸镁，因镁剂可加重对中枢神经系统的抑制作用。 （三）特效治疗 氟马西林（安易醒）为苯二氮类拮抗剂。 （四）对症支持疗法 （五）促进已吸收药物的排出 1.强力利尿选用呋塞米或甘露醇。 2.碱化尿液静注 5%碳酸氢钠，可促进巴比妥经肾脏排泄。 3.部分镇静催眠药物中毒可采用血液透析或血液灌流治疗。 知识点十六、急性酒精中毒知识点十六、急性酒精中毒 【诊断要点】 1.有饮入过量酒精或酒类饮料史，呼出气中有明显的酒味。 2.临床表现因人而异，大致分为三期： （1）兴奋期。 （2）共济失调期。 （3）昏睡期。 3.乙醇定性检测可用血、尿、唾液、呼出气、胃内容物作为标本进行检测。 【处理

33、要点】 1.轻症者无需特殊处理，可饮热浓糖茶水或咖啡，避免活动以防外伤。 2.中、重症者应迅速催吐、洗胃，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保护胃黏膜。 3.促进氧化代谢可静滴 50%葡萄糖注射液加普通胰岛素，肌注维生素 B1、B6烟酸。 4.纳洛酮的应用可静注纳洛酮 0.40.8mg，以缩短昏迷时间。 5.对症支持治疗 知识点十七、细菌性食物中毒知识点十七、细菌性食物中毒 【处理要点】 1.清除毒物。 2.维持水、电解质平衡。 3.应用特异解毒剂对诊断为肉毒杆菌毒素食物中毒者，应尽早给予多价肉毒抗毒素血清治疗，越早越好。 4.对症支持治疗腹痛明显者，可给予阿托品 0.5mg 肌内注射；高热患者，首选给

34、予物理降温，必要时可加用糖皮质激素；烦躁不安、抽搐频繁者可用地西泮肌内注射；感染严重者，予以抗生素治疗。 知识点十八、电击伤知识点十八、电击伤 【诊断要点】 1.触电史如带电作业、意外触电或雷电电击等。 2.全身表现主要是中枢神经系统受抑制，尤其是自主神经系统。 3.局部表现主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤。 【处理要点】 1.立即切断电流应使用绝缘物品（如木棍、橡皮手套、绝缘工具等）帮助患者脱离电接触，但在潮湿或高电压的情况下也不是绝对安全的。 2.迅速把患者转移到安全地带，监护心脏和呼吸功能。 3.对于较轻的电击伤病人，采取一般对症处理即可； 4.对有明显电灼伤或合并其他部位损伤

35、的病人，应及时作出相应处理，如保护灼伤创面，适当处理合并的颅脑损伤或四肢骨折等。 11 知识点十九、中暑知识点十九、中暑 【诊断要点】 （一）高温环境受热史 （二）各类中暑的临床特征 1.热射病亦称中暑高热，是最常见、最严重的类型。高热、无汗和昏迷是本型的特征。 2.热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。常于高温下进行强体力劳动、大量出汗后突然发生。 3.热衰竭起病迅速，多发生于饮水不足的老年人、体弱者和婴儿。一般先表现为头昏、头痛、心悸、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、口渴、皮肤湿冷、血压一过性下降、突然晕厥、体温不高或稍高。 （三）分级诊断 1.中暑先兆患者于高温环境中，出现头昏、头痛、口

36、渴、多汗、乏力、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或稍高。 2.轻症中暑除具有中暑先兆的症状外，体温升高达 38.5或更高，出现面色潮红、皮肤灼热，或有呼吸循环衰竭早期症状，如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压降低、脉搏增快等。 3.重症中暑出现热射病、热痉挛和热衰竭任一型者。 【处理要点】 （一）中暑先兆使患者暂脱离高温现场，至通风阴凉处休息即可。 （二）轻症中暑使患者迅速脱离高温现场，至通风阴凉处安静休息。口服含盐清凉饮料及对症处理，并可选服人丹、十滴水、藿香正气丸等。 （三）重症中暑 1.热射病迅速降低过高体温是急救的关键。 （1）物理降温。（2）药物降温:首选氯

37、丙嗪。（3）对症与支持治疗。 2.热痉挛主要应补充氯化钠，一般可口服含盐清凉饮料或饮食中加盐，局部按摩，必要时给予 10%葡萄糖酸钙 1020ml 缓慢静注。 3.热衰竭使患者暂时脱离高温现场，至通风阴凉处休息，口服含盐清凉饮料，即可恢复，一般不必应用升压药。 知识点二十、淹溺知识点二十、淹溺 （一）干性溺水水进入呼吸道，首先引起气道机械性阻塞和反射性喉痉挛，声门紧闭造成缺氧。发生率约 20%。 （二）湿性溺水大量进水引起肺组织损伤，并经肺泡迅速吸收入血。 1.淡水淹溺“低渗性溺水”。 2.海水淹溺“高渗性溺水”。 【处理要点】 （一）水中急救 1.自救 2.他救 （二）医疗急救 1.立即清除

38、口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。 2.倒水迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头向下，按压其背部使呼吸道和胃内的水倒出。倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。 3.心肺复苏 4.防治并发症 5.对症治疗吸氧；保温，低温者需给予复温治疗；在不影响心肺功能的情况下，淡水溺水者用 3%氯化钠注射液 500ml 静脉滴注；海水溺水者用 5%葡萄糖注射液 5001000ml 静脉滴注。 12 知识点二十一、意外伤害知识点二十一、意外伤害 （一）急性颅脑损伤 【处理要点】 1.现场处理 （1）体位：头抬高 1530，有利于颅内静脉血回流。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）处理开放性颅脑损伤：清洁伤口周围皮

39、肤，用干纱布包扎。 （4）给予吸氧。 【转诊事项】 （1）对重伤员必须遵循就近转送的原则，以便尽快得到合理的处理。 （2）对危重伤员应先就地进行包扎、止血、固定等应急处理，待病情稍稳定后再转诊。 （3）颅脑损伤者很有可能伴有颈椎损伤，故应避免搬动头部。 （4）转诊时应携带相应急救药品、设备，注意保持气道通畅，防止脑疝发生。 （5）途中应平稳行驶，严密观察生命体征变化。 （二）急性胸部损伤 【处理要点】 1.肋骨骨折的处理单处肋骨骨折无需特别处理，一般予以胸带固定，避免用力、给予止痛药物即可。开放性骨折应行手术治疗。对连枷胸伤病人重点是消除反常呼吸，轻者可用棉垫加压包扎，重者则应行肋骨牵引或内固

40、定术。 2.创伤性气胸的处理 （1）开放性气胸：现场应立即用消毒敷料或干净衣物等严密封堵伤口，再用敷料加压包：扎，变开放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸处理。 （2）张力性气胸：一经诊断或怀疑，应立即排气减压。急救时可先用粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线上穿刺排气，然后将开一小口的橡皮指套缚于针尾。有条件尽早放置胸腔闭式引流。 （3）闭合性气胸：肺压缩在 30%以下，不伴明显呼吸困难的气胸者可作动态观察，等待其自行吸收。 3.创伤性血胸的处理 （1）少量血胸：可自行吸收。中量以上血胸：需置胸腔闭式引流管排出积血、促进肺复张，并应密切观察胸内出血是否还在继续、估计失血量。 （2）进行性血胸：

41、应快速补充血容量，纠正休克，并应紧急开胸手术止血。 （3）凝固性血胸：宜早作开胸手术以免血块机化或感染形成脓胸。 4.肺挫伤的处理 （1）单纯性肺挫伤：主要是对症治疗。 （2）严重肺挫伤：早期实施机械通气，可采用 PEEP（呼气终末正压）治疗。 （三）急性腹部损伤 【处理要点】 1.紧急处理威胁生命的问题 2.严密监测生命体征、腹部变化，可多次进行床旁 B 超检查。 3.抗感染治疗腹部损伤病人应常规给予抗生素，同时应用抗需氧菌和厌氧菌的药物，如阿米卡星加哌拉西林，或第二、三代头孢菌素加甲硝唑等。 4.胃肠减压用于腹内脏器损伤者，应注意吸出物的性状。 5.禁食者应静脉予以足够的营养，注意维持水、电解质和酸碱平衡。 6.如有肠管从伤口脱出，不应立即予以还纳，可用大块无菌敷料覆盖后扣上饭碗或其他容器，再作保护性包扎。 7.剖腹探查术几乎用于所有开放性腹部损伤和部分闭合性腹外伤患者。 13 【转诊事项】具有以下指征者应尽快转送上级医院。 1.需要手术和行诊断性腹腔灌洗者。 2.有明显腹膜刺激征，并呈进行性加重者。 3.几乎所有的腹部开放性损伤者。 4.腹部损伤同时伴有全身其他系统损伤者。