《全身麻醉标准流程.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《全身麻醉标准流程.doc(16页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date全身麻醉标准流程贵医白云分院全身麻醉标准流程(经口插管全身麻醉)目 的气管插管术是麻醉医生必备的救命术之一,维持呼吸道通畅,保护呼吸道免于塌陷和狭窄阻塞、提供清除气管和支气管內分泌物的途径或是呼吸机能不全情況下,用来连接呼吸机用。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松,减轻应激反应。适应症1需全身麻醉者禁 忌 症1、准备常规1、 插管用物:喉鏡并检查亮度合适的气管导管
2、并用利多卡因乳膏润滑(或者用无菌石蜡油润滑气管导管)管芯插于导管内,注意尖端不能超过气管导管口,管芯尖端达套囊远端即可、注意亦不能超过侧孔,导管塑形与口咽弧形基本一致。 听诊器、口咽通气道, 3M胶布、空针.有困难气道者准备喉罩。2、药物准备:(1)麻醉诱导药:咪达唑仑10mg/ml5ml依托咪酯20mg/10ml或异丙酚200mg/20ml芬太尼0.2mg/4ml或舒芬太尼1g/ml(50g /50ml)顺式阿曲库胺1mg/ml10ml阿托品0.1mg/ml10ml.(2)急救药物: 麻黄素等。拿出麻黄素放于方便获取处,砂轮备好.10ml空针抽好9ml NS并标注.3、麻醉机准备: 接好气源
3、电源(插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态)打开电源开关, 转换开关至手动,开机完成自检检查氧气流量计,检查钙石灰颜色和积水情况,变色积水必须更换接好螺纹管,皮囊,Y型头,人工鼻,CO2传感器,快速充氧,检查漏气,呼吸活瓣,准备面罩。吸引器。4.气管导管选择:年龄AGE内径ID(MM)OR固定深度(cm)早产儿2.5-38-9新生儿3.59-101Year410-112Years4.5144Year5156Years5.5178Years61910Years6.520女性成人722男性成人7.0-7.523流 程1、建立非侵入性监测( EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP)2、建立静脉
4、通道3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工作参数.VT,RF,I:E(成人1:2,小儿1:1.5),压力限制:成人40,小儿20.3、检查麻醉急救药品物品齐全正确4、核对病人身份。双肺听诊.5、使用100%氧气,面罩充分氧合3-5分钟。6、医嘱麻醉诱导,给药时注意病人生命体征,观察意识,呼吸,面罩辅助或和控制呼吸.7、麻醉诱导给药顺序:(一般病人推注,老年危重病人输液器小壶滴注)。咪达唑仑0.05mg/kg,老年、危重者1-2mg.依托咪酯0.3mg/kg或 异丙酚1.5-2.0mg/kg,病人入睡,观察通气情况 顺阿曲库铵0.15mg/kg芬太尼3-5g /kg或舒芬太尼0.2-
5、0.3g/kg阿托品0.5mg。小儿:0.02mg/kg,最低剂量0.1mg,必须在心率减慢前给药8、面罩控制呼吸,呼吸频率潮气量接近生理值。观察:气道阻力胸廓起伏ET-CO2 出现梯形平台药物作用高峰时插管,置入喉镜时如心率增快,注射异丙酚3-5ml插管深度:套囊近端声门下2cm,(小儿1cm),气囊充气,注意气囊压力,並连接呼吸管至麻醉机,手控呼吸, 确认位置正确,转机控,导管固定。 确认气管导管方法:(1)胸廓是否起伏。(2)EntCO2波形是否出現。(3)气管导管内雾气是否出現。(4)手控时气道压力高,无顺应性表明不在气管内. (5) 听诊:双肺呼吸音对称.9、 测血压10、开七氟醚1
6、% ,微量泵异丙酚10-20ml/hr.(如血压低则5分钟后再开启)。11、保护眼睛12、对于头颈部手术,小儿,特殊体位,困难气道给地塞米松2-10mg (小儿0.25-0.5 mg/kg)。 13、麻醉记录,观察。麻醉记录要及时、全面、完整,必须记录手术中重要事件,处理、用药。字迹工整。14、手术开始前5分钟,泵注瑞芬太尼,调节异丙酚速度麻醉维持:异丙酚 propofol 4-6mg(0.4-0.6ml) /kg.hr瑞芬太尼remifentanil. 0.1-0.15g/kg.min (0.3-0.45ml)/kg.hr 舒芬太尼0.5g(0.5ml)/kg.hr七氟醚sevofluran
7、e. 1.52%(0.71 MAC).芬太尼fentanyl boluses: 手术时间超过3小时, 手术开始前3分钟加0.1mg.15、术中观察机械通气,呼吸循环指标,容量管理,尿量,老年人血压不能低于术前80%。16、手术结束前40min停舒芬;10分钟,停七氟醚,氧流量5L,通气5分钟,皮囊更换新鲜氧。17、托烷司琼5mg静脉滴注。18、手术结束前5-8分钟,停异丙酚,瑞芬太尼减量至5ml/hr,手术结束前3min恢复自主呼吸并拮抗肌松,如手术未结束而病人已苏醒,推注异丙酚50mg.19、肌松剂拮抗,不需肌松手术,术中不追加肌松剂。20、拔管:肌力恢复(特别是气道保护性肌力恢复)才能拔管(术毕5min)。21. 拔管指证:VT,RF正常,ET-CO2正常,波形出现正常平台,睁眼。拔管时必须准备插管及通气用具,吸引器。对困难气道者,除上述外必须充分苏醒,合作,能听从指令,无喉头水肿,才能拔管。22.必要时心肺功能良好者给予地佐辛5mg或舒芬太尼5g术后镇痛。-
限制150内