呼吸系统、血液系统简答题汇总.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date呼吸系统、血液系统简答题汇总呼吸系统、血液系统简答题汇总呼吸系统1.慢支常见病因?答:大气污染、吸烟(最常见)、感染、过敏、机体本身因素(自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传)。2.慢支临床表现?答:(1)症状:咳嗽长期反复和逐渐加重是特征性表现;咳痰大量、白色、泡沫样,或黏液脓性、黄色浓痰;喘息及呼吸困难;慢性炎症反复发作、迁延不愈非特异性炎症。(2)体
2、征:急性期伴感染干湿罗音或哮鸣音;进一步发展可出现肺气肿征,如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等3.慢性支气管炎的判断标准是什么?答:慢性和复发性咳嗽、咳痰和伴喘息,每年至少持续发作3个月,并连续两年或两年以上,并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息;如每年发病持续不足3个月,而有明显的客观依据(如X线表现,肺功能异常等)亦可诊断。4.肺气肿的诊断依据是什么?答:根据慢支的病史及肺气肿的临床特征(逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征:桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊过清音,肺下界下降,听诊呼吸音普遍减弱,呼吸延长)和胸部X线表现(肺野透亮度增强,膈下降,膈顶平坦,膈及胸廓运动减弱)
3、及肺功能检查(MMFR降低,FEV1FVC60,RV增加及残气量占到肺总量的40以上,RVTLC40)一般可以明确诊断。5.COPD的病因有哪些?答:吸烟,职业粉尘化学物质,空气污染,感染,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,其他6.COPD发病机制?答:(1)酶相关-抗蛋白酶降低,酶蛋白增加;(2)炎症机制-中心粒细胞的活化;(3)最终形成最重要的病理改变-肺大泡7.临床上如何诊断COPD?答:(1)COPD的诊断应根据临床评估、长期吸烟史、体征(肺气肿征)及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1FVC70
4、及FEV180预计值者可确定为不完全性可逆性气流受限。(2)COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。8. 诊断COPD时,应如何进行临床评估?答:诊断COPD时,首先应进行临床评估,重视病史采集,包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核);COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗史;有相同危险因素(吸烟)的其他疾病,如心脏、外周血管和神经系统疾病;不能解释的体重下降;其他非特异性症状,如喘息、胸闷、胸痛和晨
5、起头痛;要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。9.COPD需要与哪些疾病相鉴别?答:支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。10.试述COPD的病程分期和严重程度分级?答:COPD的病程分期:1.急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等症状;2.稳定期:则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。(P66)根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下:级(轻度):FEV1/FVC70
6、%,FEV180预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(中度):FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(重度):FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(极重度):FEV1/FVC70%,FEV130%预计值或FEV11.05mV;aVRR/S或R/Q1;V1-V3呈QS、Qr、qr(排除心肌梗死);肺型P波18. 简述肺心病的X线的诊断标准?答:右下肺动脉干横径15mm,或右下肺动脉横径与气管比值1.07,或动态增宽2mm;肺动脉段重度突出或高度3mm;中心肺动脉扩张,外周分支却纤细,肺门“残根”;圆锥部显著突出
7、或高度7mm;右心室增大19. 肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则?强心剂使用原则、使用指征及注意事项?答:1)利尿剂使用原则:小剂量、短效、间歇交替;2)强心剂使用原则:小剂量、选择半衰期短药物、 3)强心剂使用指征:(1)呼衰好转,但心衰依然存在;(2)利尿剂疗效不佳,心衰不能纠正;(3)伴有左心衰;(4)伴室上速或快速房颤。 4)强心剂注意事项:(1)防治电解质紊乱;(2)纠正缺氧及控制感染,防止洋地黄中毒;(3)不宜以心率减慢作为疗效判断指标20. 肺心病洋地黄药物的应用指征?答:1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭的患者;2)以右心衰竭为主要表现而
8、无明显感染的患者;3)出现急性左心衰竭者;4)合并室上性快速心律失常21. 慢性肺心病的并发症有哪些?答:1)肺性脑病;2)酸碱失衡及电解质紊乱;3)心律失常,房早、室上速最常见,以紊乱性房性心动过速最具特征性;4)休克;5)消化道出血;6)弥散性血管内凝血(DIC)。22. 支气管哮喘的诊断标准是什么?答:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因;(2)发作时双肺散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长;(3)上述症状可经治疗或自行缓解;(4)除外其它疾病;(5)表现不典型者应具备以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性。PEF: 24h内变异率20%。符
9、合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘23.支气管哮喘的发作机制?答:1)免疫学机制(变态反应),与IgE抗体有关;2)气道慢性炎症;3)气道高反应性;4)气道重构;5)气流受限的可逆性;6)神经机制24. 试述支气管哮喘音的临床症状和体征?答:(1)症状:典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽,症状,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一;非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽;(2)体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音
10、,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。25. 如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?答:左心衰竭引起的喘息样呼吸困难(1)病史:引起肺淤血、水肿的器质性心脏病,中年以上,病史短,发作少;(2)症状:夜间突然发作,咳嗽、咳粉红样泡沫痰,坐起后症状减轻;(3)体征:心脏扩大或心脏杂音,双肺底湿罗音;(4)X线检查:心脏扩大、肺淤血;(5)治疗:扩血管、强心、利尿、吗啡有效;支气管哮喘(1)病史:反复发作的哮喘史,可有过敏史,青少年,病史长,反复发作;(2)症状:任何时候发作,坐起症状不
11、见减轻;(3)体征:哮鸣音;(4)X线检查:心脏正常,可有肺气肿征象或肺纹理加重;(5)治疗:肾上腺皮质激素,支气管扩张剂,禁用吗啡。26. 简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物?答:治疗哮喘药物主要分为3类:(1)缓解性药物(解痉平喘药): 短效2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林;抗胆碱药:异丙托溴胺激素(2)控制性药物(抗炎药):白三烯,蒙斯特鲁;长效2受体激动剂;缓释氨茶碱;激素(3)预防性药物:色甘酸钠27. 试述哮喘急性发作期的治疗?答:一般根据病情的分度进行综合性治疗:(1)轻度:每日定时吸入糖皮质激素;按需吸入短效2受体激动剂和小剂量控释茶碱。(2)中度:规则吸入2激动剂,口服或
12、静脉点滴茶碱,应用抗胆碱药物,吸入大剂量糖皮质激素。(3)重度:持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇,氨茶碱,糖皮质激素,纠正酸碱失衡,氧疗,机械辅助通气,选用敏感的抗菌药,处理并发症。28. 简述支气管扩张的病因和发病机制?答:支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,引起管腔粘膜充血,水肿,使管腔狭小;其病原菌大多数为流感嗜血杆菌,肺炎球菌等,在严重的病例可为绿脓杆菌。发病机制:1.支气管-肺组织感染和阻塞,婴幼儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等是最常见原因;2.支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天发育障碍,如巨大气管-支气管症;3.机体免疫功能失调。29. 支扩的临床表现?答
13、:症状:(1)慢性咳嗽、大量脓痰;(2)反复咯血;(3)反复肺部感染;(4)慢性感染中毒症状,如发热、乏力等。体征:下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音,部分患者有杵状指(趾)、营养不良、贫血等。30. 简述支气管扩张的诊断和鉴别诊断?答:诊断:根据反复咳痰、咯血的病史和体征,再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,一般临床可作出诊断。进一步应作X线检查,早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗现象;典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内出现液平。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。CT检查显示管壁增厚
14、的柱状扩张,或成串成簇的囊样改变。支气管造影能确诊,并可明确支气管扩张的部位、性质和范围,以及病变严重的程度,对治疗,尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。通过纤维支气管镜检查,或作局部支气管造影,可以明确出血、扩张或阻塞部位,还可进行局部灌洗,取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查,或细菌培养等,对诊断和治疗也有帮助。支气管扩张应与下列疾病作鉴别:(1)性支气管炎:多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色粘液痰,很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰音;(2)肺脓肿:起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有空腔液平。急性肺脓肿
15、经有效抗生素治疗后,炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急生肺脓肿的病史。(3)肺结核:常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。(4)先天性肺囊肿:X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,壁较薄,周围组织无浸润。支气管造影可助诊断。31.支气管扩张好发部位?答:(1)好发左下肺叶;(2)肺结核导致的支气管扩张好发上叶尖后段和下叶背段,肩胛间区;(3)干性支气管扩张:仅以反复咯血唯一症状,无咳嗽咳痰等症状,病变好发引流好的左上叶支气管。32.支气管扩张的治疗?答:(1)控制感染:针对铜绿假单胞菌的三代头孢,喹诺酮类(*沙星),妥布霉素
16、等;(2)引流排痰:引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位,头低足高俯卧位,引流支气管开口向下;(3)咯血:反复咯血禁用镇咳药,慎用镇静药;首选垂体后叶素静滴(禁用于高血压、冠心病和孕妇患者),若反复发作大咯血药物止血无效且病变位于肺的一叶,选择病肺切除;病变肺多叶首选支气管动脉栓塞术。小量咯血口服止血药。33.叙述大喀血的紧急处理?答:大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时,应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管,硬质
17、支气管镜吸引或气管切开。34.引起的肺炎的途径?答:社区获得性肺炎:(1)空气吸入;(2)血行播散;(3)邻近感染部位蔓延;(4)上呼吸道定植菌误吸医院获得性肺炎:还可通过误吸胃肠道定植菌、经人工气道吸入环境中的菌引起。35.社区获得性肺炎(CAP)与医院内获得性肺炎(HAP)的定义是什么?答:(1)社区获得性肺炎(CAP):院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染,在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。(2)医院内获得性肺炎(HAP):患者入院时不存在、也不处于潜伏,入院48小时后在医院内发生的肺炎。35.社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么?答:(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道
18、疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;(2)发热;(3)实变体征和(或)闻及湿性啰音;(4)WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液;以上14项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。36.医院获得性肺炎诊断依据?答:发热超过38度;血白细胞增多或减少;脓性气道分泌物; X线检查出现新的或进展的肺部浸润影;13项至少两项加第4项37. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些?答:多为杆兰阳性球菌,肺炎链球菌、支、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。38. 医院获得性肺炎常见病原体有哪些?答:(1
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