ACS急性期的抗栓治疗.ppt
《ACS急性期的抗栓治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ACS急性期的抗栓治疗.ppt(51页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、未阻未阻塞的塞的管腔管腔血栓血栓团块团块ACSACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现现通常由冠脉内部分阻塞的通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起血小板血栓形成引起引起斑块破裂处引起斑块破裂处GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa介导介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集的纤维蛋白原交联性血小板聚集GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa纤维蛋白原纤维蛋白原动脉管壁动脉管壁血小板血小板破裂的斑块破裂的斑块ACSACS是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡、心肌梗死及不稳定性心绞痛危险
2、性相关脏原因死亡、心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状。的一组临床病状。ACSACS是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。征。血管完血管完全闭塞全闭塞心肌酶谱心肌酶谱CKCK MB MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高 非非STST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征STST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完血管未完全闭塞全闭塞不稳定心绞痛,非不稳定心绞痛,非STST段抬高心梗段
3、抬高心梗STST段抬高心梗段抬高心梗心电图心电图血管腔血管腔诊断诊断预后严重性预后严重性猝死猝死进展为进展为STST段抬高心梗段抬高心梗时间就是心肌!时间就是心肌!时间就是生命!时间就是生命!两型两型 ACS ACS 的小结的小结 ST ST 段抬高的心肌梗死(段抬高的心肌梗死(STEMISTEMI) 闭塞性血栓,纤维蛋白成分为闭塞性血栓,纤维蛋白成分为主主 血管性闭塞,血流持续中断,血管性闭塞,血流持续中断,心肌坏死心肌坏死 尽早,完全,持续开通梗死相尽早,完全,持续开通梗死相关动脉关动脉 溶栓,直接溶栓,直接 PTCAPTCA “亡羊补牢亡羊补牢”,有一定的不可,有一定的不可挽救性挽救性
4、ST ST 段不抬高的心肌梗死,不稳段不抬高的心肌梗死,不稳定性心绞痛定性心绞痛 非闭塞性血栓,血小板成分为主非闭塞性血栓,血小板成分为主 血流减少,或者间歇中断,微栓血流减少,或者间歇中断,微栓塞塞 稳定破裂的斑块,维持冠状动脉稳定破裂的斑块,维持冠状动脉呈开通状态呈开通状态 抗栓,抗缺血抗栓,抗缺血 可可“防患未然防患未然”,具有可挽救性,具有可挽救性STST段抬高段抬高非非STST段抬高段抬高ACS主要治疗手段主要治疗手段抗缺血治疗抗缺血治疗抗栓治疗:抗血小板、抗凝抗栓治疗:抗血小板、抗凝再灌注:血管重建(再灌注:血管重建(PCIPCI,CABGCABG)、溶栓)、溶栓急性冠状动脉综合征
5、急性冠状动脉综合征(ACS)(ACS)的抗栓治疗的抗栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗血小板血小板凝血酶凝血酶血栓形成血栓形成正反馈正反馈ACSACS急性期抗血小板治疗方案的研究急性期抗血小板治疗方案的研究 NSTEMINSTEMI入院期间抗血小板治疗方案入院期间抗血小板治疗方案 STEMISTEMI急性期抗血小板治疗方案急性期抗血小板治疗方案 PCIPCI手术的抗血小板预治疗方案手术的抗血小板预治疗方案NSTEMI住院期间的抗血小板治疗方案l20012001年发表于年发表于新英格兰杂志新英格兰杂志的的CURECURE研究入组研究入组1256312563例例NSTEMINSTEMI
6、患者患者STEMI急性期抗血小板治疗方案l20052005年发表于年发表于新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志的的 CLARITYCLARITY研究是急性心研究是急性心梗梗1010年来第一个突破性研究年来第一个突破性研究PCI手术的抗血小板预治疗方案lPCI-CLARITYPCI-CLARITY研究证实,在心梗并拟行研究证实,在心梗并拟行PCIPCI术的患者中给予术的患者中给予300mg300mg波波立维的治疗,所带来的获益立维的治疗,所带来的获益PCIPCI患者入院时波立维复合剂量的预处理患者入院时波立维复合剂量的预处理及及PCIPCI术前再次负荷剂量所带来的获益术前再次负荷剂量所带来的获益什么
7、时候需要使用波立维600mg复合剂量l急诊急诊PCIPCI的患者的患者600mg600mg的负荷剂量将给患者更快更有效的保护的负荷剂量将给患者更快更有效的保护ACSACS二级预防长期的抗血小板治疗方案研究二级预防长期的抗血小板治疗方案研究 NSTEMINSTEMI二级预防抗血小板治疗方案二级预防抗血小板治疗方案 STEMISTEMI二级预防抗血小板治疗方案二级预防抗血小板治疗方案 PCIPCI术后长期的抗血小板治疗方案术后长期的抗血小板治疗方案STEMI与与NSTEMI- 累积累积1年死亡率相当年死亡率相当 -01234567891011121314150,70,80,91STEMI 与与NS
8、TEMI 的生存率的生存率STEMINSTEMI发生发生 STEMI / NSTEMI后的时间后的时间 (月)(月)P0.01P0.01NSTEMI危险性并不低于危险性并不低于STEMI!STEMI 与与NSTEMI 院内死亡率院内死亡率 / 1/ 1年死亡率年死亡率Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroe出院后月份出院后月份生存率生存率 ( (存活出院的存活出院的MI病人病人) )NSTEMI01234567891011120.90.920.940.
9、960.981STEMINSTEMI出院后死亡率高于出院后死亡率高于STEMI Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in EuroeNSTEMI二级预防抗血小板治疗方案lCURECURE研究证实波立维对研究证实波立维对NSTEMI/UANSTEMI/UA患者的长期疗效患者的长期疗效波立维实现不同危险分层的波立维实现不同危险分层的NSTEMI/UANSTEMI/UA患者的显著临床净获益患者的显著临床净获益lCURECURE研究的后续分析进一步证实波立维对不同危险分层
10、的研究的后续分析进一步证实波立维对不同危险分层的NSTEMI/UANSTEMI/UA患者的疗效患者的疗效STEMISTEMI二级预防抗血小板治疗方案二级预防抗血小板治疗方案PCI术后长期的抗血小板治疗方案波立维应该使用多久?波立维应该使用多久?20072007年年ESC ESC 非非STST段抬高段抬高ACSACS指南指南推荐波立维推荐波立维用于急性期与长期治疗用于急性期与长期治疗Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The Europea
11、n Society of Cardiology 2007. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehm16120082008年年ESC STEMI ESC STEMI 最新指南推荐最新指南推荐波立维波立维用于急性期与二级预防用药用于急性期与二级预防用药ESC STEMI Guidelines, EHJ 2008;29:2909-2945 波立维是所有波立维是所有ACSACS患者急性期和患者急性期和二级预防的关键必备用药二级预防的关键必备用药急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)(ACS)的抗栓治疗的抗栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗
12、凝治疗抗凝治疗血小板血小板凝血酶凝血酶血栓形成血栓形成正反馈正反馈低分子肝素低分子肝素2:1 - 4:1长长固定固定高高无需无需低低小小抗抗 Xa:IIa 活性比值活性比值血浆半衰期血浆半衰期清除率清除率生物利用度生物利用度需需 aPTT 监测监测对对 PF4 的敏感性的敏感性对血小板抑制作用对血小板抑制作用普通肝素普通肝素1:1短短不固定不固定低低需要需要高高大大Antman 1998普通肝素与低分子肝素区别普通肝素与低分子肝素区别几种低分子肝素的适应症几种低分子肝素的适应症克赛克赛 是目前中国批准的适应症最多的低分子肝素是目前中国批准的适应症最多的低分子肝素生产商生产商中国批准的适应症中国
13、批准的适应症VTEVTE预防预防DVTDVT治疗治疗适应症适应症NSTEACSNSTEACS内科内科 外科外科无无PEPE 合并合并PEPE血透血透克赛克赛( (依诺肝素依诺肝素) )赛诺菲赛诺菲- -安万特安万特+速碧林速碧林(那屈肝素)(那屈肝素)葛兰素史克葛兰素史克+法安明法安明(达肝素)(达肝素)辉瑞辉瑞+u克赛克赛唯一有唯一有VTE的预防和伴有的预防和伴有PE的的DVT治疗适应症的低分子肝素。治疗适应症的低分子肝素。u克赛克赛基于里程碑式研究基于里程碑式研究Extract -TIMI 25,FDA唯一获得唯一获得STEMI适应症。适应症。低分子肝素在急性冠脉综合征患者治疗的循证低分子
14、肝素在急性冠脉综合征患者治疗的循证NSTEACS(不稳定心绞痛和非(不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗患者)段抬高心梗患者)STEMI(急性心梗患者)(急性心梗患者)14天的复合终点天的复合终点 FRAXIS (那屈肝素那屈肝素) n=3468FRIC (达肝素达肝素) n=1482TIMI 11B (依诺肝素依诺肝素) n=3910ESSENCE (依诺肝素依诺肝素) n=3171RRR-20%-15%-10%-5%0%5%10%15%20%0%3.9% -14.9%-16.2%低分子肝素占优低分子肝素占优UFH占优占优相对风险比相对风险比(RRR)显著性显著性 NSP=0.03P=0.02NS
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ACS 急性期 治疗
限制150内