消脱止基础知识汇总.ppt
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1、基础知识,消脱止,学术部,消脱止适应症,一、治疗各种创伤、手术等引起的软组织损伤、肿胀。症状如:骨折、扭挫伤、慢性劳损、烧烫伤、下肢静脉曲张、静脉炎、整形手术、淋巴回流障碍等引起的软组织损伤、肿胀。二、各期内痔、混合痔引起的出血、脱出、皮肤瘙痒等;炎性外痔、血栓性外痔引起的肛周肿胀、疼痛等。肛门直肠手术后引起的肿胀、疼痛、出血等。,消脱止M在外科的临床适用范围,度、度烧烫伤、整形美容术后如除皱术、抽脂术、疤痕修复术、皮瓣移植术、隆鼻术、隆胸术等造成的软组织肿胀、疼痛。(烧伤科、整形美容科等。)眼部外伤、眼部整形美容术如:双眼皮、除眼带、眼眶骨折、义眼座植入、眼部肿瘤等)等造成的眼眶组织肿痛。(
2、眼科等。)鼻部外伤、鼻息肉手术、下鼻甲肥大手术、鼻窦炎等鼻内窥镜手术造成的鼻部肿胀、疼痛。(耳鼻喉科),消脱止M在外科的临床适用范围,各种骨折、慢性劳损、扭挫伤、创伤等造成的软组织肿痛;石膏固定后造成的肢体末端水肿、张力性水泡等;骨、关节手术及手术后下肢深静脉血栓形成造成的下肢肿痛。(急诊外科、骨科、显微外科等。)内痔便血、痔核脱出;外痔肿痛、瘙痒;术后肛缘肿痛等;(肛肠科、普外科等。)下肢静脉曲张、下肢静脉炎、下肢静脉血栓后遗症等慢性静脉功能不全造成的下肢肿痛。(血管外科、普外科等。),一、基本病理改变,水肿肿胀创伤软组织损伤,水肿的概念,水肿:又称浮肿,是指皮肤和皮下组织包括(血管外的组织
3、间隙)有过量的液体积聚,形成浮肿。,水肿的分类,全身性水肿非炎症性水肿(先由某一局部出现,随病情进展,水肿向全身发展。)局限性水肿炎症性水肿(只局限于局部,不向全身发展,局部有压痛、肿胀、皮肤发红、发热。),水肿发生的机理,内皮细胞血管壁基底膜质地致密,只能通过水和溶质。上皮细胞破坏外伤、手术、炎症、缺氧等组胺、5HT毛细血管壁完整毛细血管壁通透性血浆中各种蛋白、白细胞、红细胞、血小板等渗出到组织间隙组织间隙积液软组织水肿,外科肿胀的病理机制,创伤、手术血管活性物质释放静脉、淋巴回流障碍(组胺、前列腺素等)(组织缺血、缺氧)血管扩张、充血,软组织红、肿、热、痛。血管壁通透性组织间隙胶体渗透压血
4、浆、液体外渗,引起肿胀发生的外科疾患,一、各种创伤(骨折、扭挫伤、擦伤、刀伤、烧烫伤等。)二、各种手术后(整形美容手术、眼部手术、鼻部手术、骨科手术、分娩中会阴切开术、断指再植术、痔疮及肛门疾患手术后等。)三、静脉淋巴功能不全(下肢静脉曲张、下肢静脉炎、下肢深静脉血栓形成、乳腺癌术后淋巴回流障碍等。)四、内痔、外痔、混合痔。,什么是创伤,损伤:是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。创伤:由机械因素所致的损伤。,开放伤(表皮有破口):如撕裂伤、擦伤、切割伤、刺伤、枪伤、烧烫伤、冻伤等;闭合伤(表皮完好而深部组织受伤):如骨折、跌伤、扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、慢性劳损等。,什
5、么是软组织损伤,“软组织”包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑囊、腱鞘、筋膜脂肪组织、血管、周围神经、软骨等。,当人体超出生理范围承受力时,承担重量过大或时间过久的肌纤维,可能会出现损伤或显微断裂,引起局部肿胀、渗出,产生局灶性疼痛。当人体受到单一、反复动作刺激或外界环境因素(热、冷等)影响时,也可造成肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等软组织充血水肿、渗出等改变,产生局部肿胀疼痛。,二、疾病知识,肛肠科:内痔、外痔、混合痔血管外科:下肢静脉曲张、下肢静脉炎、下肢深静脉血栓形成、闭塞性动脉硬化症骨科、急诊:骨折、扭挫伤等各种创伤,慢性劳损,(一)肛肠科疾病知识,1.解剖知识2.痔病的病因及病理机制3.痔病与软
6、组织损伤的关系4.痔病分类:内痔、外痔、混合痔5.痔病的治疗原则6.消脱止在肛肠科的临床应用,1.解剖知识,直肠肛管示意图,齿状线,痔是高度特化的血管性衬垫(简称肛垫)其主要成分:静脉丛一血管动脉动静脉吻合一支持结构:Treitz肌、结缔组织一ATZ上皮:直肠肛管移行上皮是人体正常的组织结构,不是病!,痔的现代概念,肛垫的构成成分,血管:包括动脉、静脉、动静脉吻合管。支持结构:Treitz肌、Parks肌、结缔组织、弹力纤维。粘膜:直肠肛管移行上皮(ATZ上皮)。,B排便时Treitz收缩,血管被挤压,肛垫缩小。,肛垫的功能维持肛门自制;构成肛管静息压的15-20%;(内、外括约肌80-85%
7、);,A排便前后Treitz肌松弛,血管充盈,肛垫变大。,Thomason(1975):痔是人人皆有的正常解剖结构,是直肠下端的唇状肉赘或称“肛垫”。肛垫的病理性肥大即为“痔病”。ThomasonWHF.Thenatureofhaemorrhoids,BrJSurg,1975;62:54,2.痔病的病因及病理机制,a.痔的病因:,2.痔病的病因及病理机制,b.痔的病理机制:肛垫下移学说及循环障碍学说,循环障碍Treitz肌变性肛垫下移痔脱垂,张东铭.肛垫微循环及循环障碍.中国肛肠病杂志2019年第24卷第6期,3.痔病与软组织损伤肿胀的关系,痔疮是由于各种原因造成肛垫组织充血、肿胀、渗出、糜烂
8、,肛垫组织包括血管、肌肉、结缔组织、纤维组织,都属于软组织。所以痔疮的病理改变也属于软组织损伤肿胀。,4.痔病分类,痔的临床表现及分度,1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I度:便时带血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。II度:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行还纳。III度:便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手还纳。IV度:内痔脱出,不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔:肛门不适、潮湿不洁,可伴发血栓形成及皮下血肿。,无症状的痔病是无需治疗的;痔病治疗的目的是消除痔病的主要症状而非根治;解除痔的症状较改变痔的大小更有意
9、义;严格地讲痔病是不可能根治。,5.痔病的治疗原则,缓解痔症状的非手术疗法,一般治疗:,多饮水、多进食膳食纤维保持大便通畅、防止腹泻温热坐浴保持会阴清洁,缓解痔症状的非手术疗法,有症状的痔80%以上可经非手术疗法消除症状。腐蚀性和破坏性很强的局部用药应废止!-对肛垫破坏性极大;非手术疗法在痔的治疗中占有重要地位;,治疗,度、度、度内痔出血;炎性外痔、血栓性外痔肿痛等,以药物抑制炎症介质的释放,达到消肿消痔、止血止痛等减轻炎症反应的目的。,急性期,慢性期,度、度脱出;皮赘等,以手术切除为主要治疗方法。,手术治疗,手术适应症应从严掌握;适应症:III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大,保
10、守治疗无效急性嵌顿痔有症状和体征的外痔,大肠肛门病手术后常见并发症,肛缘组织水肿肛周疼痛创面渗血,1、治疗度、度、度内痔、混合痔等各种类型痔疮引起的便血、脱出;炎性外痔、血栓性外痔引起的肛周疼痛、肿胀、瘙痒等。2、治疗各种肛门直肠手术(如:痔疮、肛周脓肿、直肠脱垂、肛瘘、肛裂手术、造口术等)原因所致肛缘及造口部软组织肿胀、疼痛。,6.消脱止在肛肠科的临床应用,近年来,微循环调节剂(micro-circulateregutor,MCR)用于内痔治疗,效果显著。在国外选用此种药物疗法所占的比例越来越大,如法国已高达46%。2019年Lyseng教授在美国Drugs杂志第一期发表文章强调:“MCR疗
11、法可被认为是控制内痔症状的首选疗法”。,张东铭.肛垫微循环及循环障碍.中国肛肠病杂志2019年第24卷第6期,消脱止在肛肠科的推广定位,1、减轻肛垫组织充血、水肿;增强毛细血管弹性和静脉壁的强度治疗内痔出血、痔核脱出等症状。2、消除肿胀、改善循环,抑制炎症介质释放,消炎镇痛治疗炎性外痔、血栓性外痔以及混合痔肛周肿胀、疼痛、流粘液、皮肤瘙痒等症状。3、减轻病变组织充血、水肿,缩小手术创面,促进创面愈合围手术期应用可明显减轻手术后肛门软组织肿胀、疼痛、出血。,用法、用量,用于病情急性发作:每次4片,每日3次,病情稳定后,每次2片,每日3次,连服7天以上疗效更佳。用于手术:术前13天开始服用,每次4
12、片,每日3次,术后连服7天,如病情需要可继续服用。,围手术期(Perioperativeperiod),该词始见于20世纪70年代国外文献。1981年第26版Doland医学词典解释“从患者因需要手术治疗而住院时到出院时止的期限”。完善的围手术期处理,其重要性往往较单纯的手术措施更为重要。意义在于,以手术为中心加以整体考虑,对手术后并发症的预防与处理,确保手术真正的成功。,肛肠科手术患者的应用,值得注意一点:一定要术前23天开始服用,4片/次,3次/天。患者的肿胀、疼痛症状可提前57天消除。各种痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术,尤其以环状混合痔切除手术(传统手术、PPH手术)效果明显。,同类进口品种比
13、较,品名药理作用适应症副作用价格费用/天消1、降低通透性1、各种痔疮无1元/片612元/天脱2、增加血管壁弹性2、各种手术1.22.4元/天止3、改善末梢循环3、各种创伤4、改善淋巴循环4、静脉5、利尿淋巴功能不全6、消炎镇痛7、促进愈合迈1、降低通透性1、各种痔疮胃肠道3元/片1218元/天之2、下肢静脉曲张不适2.43.6元/天灵2、治疗静脉水肿3、下肢静脉血栓爱1、增强静脉张力1、急性痔发作1、植物神经脉2、降低通透性2、下肢曲张功能紊乱2.5元/片3015元/朗3、下肢溃疡2、胃肠道不适,与中成药、栓剂比较,三九痔宁片、痔血胶囊、槐角丸等。侧重点:清热止血(内痔便血)。副作用:胃肠道刺
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