2022年核医学总结 .pdf
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1、核医学第一讲总论、甲状腺一、定义、内容及核物理基础1、核医学 :是研究核技术在医学诊断、治疗和科学研究中的应用及其理论的科学,是一门边缘学科。2、核物理基本概念:核素 :凡具有特定质子数、中子数及核能态的一类原子称为核素。同位素:原子序数相同,质量数不同的核素,互称为同位素。同质异能素: 有相同的质量数和原子序数,但核能态不同的一类核素互称为同质异能素。3、核衰变( 1)核衰变类型:衰变、衰变、衰变、电子俘获(2)核衰变规律:衰变公式Nt=N0e-t 放射性活度 :单位时间内原子核的衰变数目,也称为放射性强度。 国际单位Bq(贝克)。即一秒钟内发生一次核衰变。 惯用单位Ci(居里) 1 Ci
2、= 3.71010Bq 1 mCi = 37 MBq 半衰期A物理半衰期 :放射性核素由于衰变减少一半所需要的时间。B生物半衰期:生物体内的放射性核素经由各种途径从体内排出一半所需要的时间。常见放射性核素的半衰期:99mTc6.02小时;131I 8.04 天;89Sr50.55 天125I 59.7 天4、射线与物质的相互作用及防护电离辐射生物效应: 是指电离辐射能量传递给生物机体后所形成的结果。放射性防护 :内照射防护、外照射防护。 A外照射防护三个基本原则:时间、距离、屏蔽 B内照射防护原则:实践的正当化、放射防护最优化、个人剂量限值。二、核医学仪器1、闪烁照相机:照相机2、单光子发射型
3、计算机断层仪(SPECT ) :利用注入人体的单光子放射性药物发出的射线在计算机辅助下重建影响,构成断层影像的仪器。3、正电子发射型计算机断层仪(PET ) :利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂,对脏器或组织进行功能,代谢成像的仪器。4、功能测定仪:甲状腺功能测定仪、肾图仪、局部脑血流测定仪、心功能仪5、其它:活度计,污染、剂量监测仪等三、放射性药物1、放射性药物:含有放射性核素用于医学诊断和治疗的一类特殊药物或制剂称放射性药物,须符合药用要求,即安全、有效而性能稳定。2、常用的99mTc 标记的脏器显像剂,放射性药品临床用途:99mTcO4甲状腺、心血池、血管、麦克尔憩室显像等99
4、mTc-MIBI 心肌灌注断层99mTc-ECD、HMPAO 脑血流断层99mTc-MAA肺灌注显像、 静脉血管造影99mTc-MDP 骨骼显像99mTc -DTPA 肾脏 ( 肾小球功能 ) 显像99mTc -EC、MAG3 肾脏 ( 肾小管功能 ) 显像 99mTc -DMSA肾脏皮质显像99mTc -PHY 肝脏显像99mTc -EHIDA 肝胆动态显像99mTc -DX105 淋巴显像3、常见诊断与治疗用放射性药物:99mTc( 锝) 、131I 、125I 、201Tl (铊)、67Ga (镓) 、111In (铟) 、18F、13N、11C 、15O ;32P 、89Sr (锶)
5、、90Y (铱) 、153Sm (钐)等四、显像原理合成代谢细胞吞噬循环通路选择性摄取选择性排泄通透弥散化学吸附和离子交换特异性结合放射性核素显像类型按显像时间分为:静态显像和动态显像按部位分为:局部显像和全身显像按影像维线分为:平面显像和断层显像按显影时间分为:早期显像和延迟显像按显像剂对病变组织的亲和力分为:阴性显像和阳性显像阴性显像:又称冷区显像,指显像剂主要要被有功能的正常组织摄取,而病变组织基本不摄取。阳性显像:病变部位的放射性活度高于正常脏器组织的显像。五、甲状腺摄131 碘率测定(一)原理: 甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力,在空腹条件下口服放射性131I 后,经胃肠吸收后随血流进入
6、甲状腺,并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取,其摄取的量及速度与甲状腺的功能密切相关。因此,利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄131I 率并生成曲线,以此来评价甲状腺的功能状态。(二)方法:1、服药前准备:在接受本检查前停用含碘丰富的食物或药物,以及影响甲状腺功能的药物2-4 周。2、检查当日病人应空腹;口服131I 溶液 3- 5ci 。3、核素多功能脏器功能测定仪(三)正常值判断标准1、一般 2-3 小时的摄131I 率为 15%-25% 2、4-6 小时的摄131I 率为 20%-30% 3、24 小时的摄131I 率为 30%-60% 4、 2 小时 -6 小时的摄131I 率为 2
7、4 小时的 50% 左右,两者之比值在0.37-0.6之间。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页(四)临床意义1、甲状腺疾病131I 治疗剂量的计算2、亚急性甲状腺炎的辅助诊断3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎4、甲状腺功能亢进5、地方性甲状腺肿六、甲状腺血清学检查: 游离甲状腺激素 (FT3、 FT4) 、总甲状腺激素(TT3、TT4) 、促甲状腺激素(TSH) 、抗甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (TGAb) 、 抗 甲 状 腺 微 粒 体 抗 体( TMAb ) 、甲状腺球蛋白(TG) 七、甲状腺静态显像(一) 原理:正
8、常的甲状腺组织具有选择性摄取和浓集碘的功能。 将放射性碘引入人体后,被有功能的甲状腺组织所摄取, 在体外用核医学显像装置探测到射线分布情况,即可获得甲状腺组织的影像。(二)方法1、显像剂: 123I 、131I 、 99mTcO4- 等2、显像仪器:单光子发射式计算机断层扫描(SPECT )3、显像方式:局部、静态显像、全身显像(三)图像分析1、甲状腺两叶的放射性分布均匀,边缘整齐光滑。前位面积约为20cm2 ,重量约为20-30g 。2、异常影像:甲状腺肿大,位置异常,甲状腺放射性分布不均匀,形态失常或不显影。(四)适应证和临床应用1、异位甲状腺的诊断,胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断:在正常部位甲
9、状腺组织以外,可见摄取核素的异位甲状腺,常见于舌根部、胸骨后,也可下达到横膈。2、甲状腺结节功能的判定,鉴别颈部肿块与甲状腺的关系(1)热结节 :结节处放射性分布高于周围甲状腺组织。(2)温结节 :结节处放射性分布近似周围甲状腺组织。(3)凉结节 :结节处放射性分布低于周围甲状腺组织,而高于本底。(4)冷结节 :结节处放射性分布接近本底。3、甲状腺炎的辅助诊断:甲状腺炎诊断主要根据其临床表现与实验室检查。患者可有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛,伴有全身性症状,血沉明显加速等等,甲状腺显像有助于其与其他甲状腺疾病的鉴别诊断。4、甲状腺癌转移灶的寻找,评价治疗效果:分化较好的甲状腺癌(如乳头状癌和滤
10、泡状癌)及转移灶,因具有摄 131I 功能而显影。第二讲心脏、呼吸【心血管系统】第一节心肌灌注显像一、原理二、显像剂1、201Tl :生物学特性类似钾离子 半衰期 73 小时,由加速器产生2、99mTc-MIBI :扩散作用3、99mTc-P53:被动扩散三、方法1、短轴:垂直于心脏长轴,从心尖向心底依次断层的影像2、水平长轴:平行于心脏长轴,由膈面向上依次断层的影像。3、垂直长轴:垂直于以上两个层面,由室间隔向左依次断层的影像4、心肌断层部位示意图四、正常影像五、临床应用1、心肌缺血 与心梗 的诊断 2 、评价左室 重构 。3、 冠心病 预后的估测。 4、急性心梗 溶栓 疗效评价。5、冠状动
11、脉再血管化术的选择和疗效 评价。6、扩张性 心肌病。 7、肥厚性 心肌病。六:支配1、左前降支:左室前壁、前侧壁、前间壁、心尖2、左回旋支:后侧壁3、右冠:下壁、后壁、后间壁、右室精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页七、异常图像分析:1、可逆性缺损2、固定缺损 :心梗、心肌瘢痕、冬眠心肌3、部分可逆性缺损:心梗伴缺血或侧支循环形成4、花斑型改变 :心肌炎、心肌病5、反向再分布 :心梗溶栓治疗后或正常人第二节心肌代谢显像一、常用的代谢显像1、葡萄糖代谢显像:F18-FDG (氟代脱氧葡萄糖)2、脂肪酸代谢显像:C11-P
12、A(棕榈酸 ) I123-BMIPP(甲基碘苯脂十五烷酸) 3、氧代谢显像:C11-乙酸二、图像分析1、灌注 - 代谢 不匹配 :心肌灌注显像稀疏缺损区 ,葡萄糖代谢显像摄取正常或增加2、灌注 - 代谢 匹配 :缺损 - 缺损,局部心肌无存活或瘢痕组织第三节门电路心血池显像一、原理: 利用受检者自身的心电 R波和 R-R 间期 内间隔相等的信号触发SPECT 进行 自动、连续、等时 的采集,可获得一个 心动周期 的影像。二、显像剂: 99mTc-RBC 三、显像方法1、平面像:前后位、左前斜位2、断层像:短轴、水平长轴、垂直长轴四、影像分析(一)心室容积分析1、射血分数(EF)值: 心室每搏量
13、(SV )占心室舒张末期容积 (EDV)的百分比 。WHO推荐正常静息状态下左室射血分数(LVEF) 50% ,运动负荷试验后比静息状态高 5% 以上。2、高峰充盈率(PFR ) : 心室充盈期的最大容量变化速率。(二) 、局部室壁运动分析(三)相位分析1、时相图:反映心脏各部位运动的先后次序 ,开始收缩的时间越迟,色阶或灰阶越高。2、振幅图:反映心脏各部位收缩幅度 的大小,收缩幅度越大,振幅越高,色阶或灰阶越高。四、临床应用1、冠心病:静息时左室射血分数(LVEF )往往正常 ,运动负荷试验升高不足5% 或反而下降,局部室壁运动异常,相角程增宽。心室舒张功能受损早于收缩功能,左室舒张功能对诊
14、断冠心病更为敏感。2、 室壁瘤:对心尖部及前壁室壁瘤的诊断符合率达95% ,典型表现为室壁瘤部位呈局限性 囊袋状 膨出并有 反向运动 , 时相直方图示: 心室峰与心房峰之间出现附加峰,相角程增宽 。3、心肌病: 扩张性心肌病表现为左室心腔明显扩大,室壁变薄, 放射性分布不均匀,室壁运动普遍减低且不协调, EF 值和 PFR显著下降; 肥厚型心肌病表现为左室心腔变小,室壁增厚,PFR低于正常。4、传导异常:时相直方图示:心室时相延迟,相角程增宽, 65O ,有时心室峰呈双峰。5、冠脉搭桥术适应证的选择和疗效评价:左室射血分数( LVEF )30% 者,手术风险和死亡率均显著增高。【呼吸系统】1、
15、静脉注射 大于 肺毛细血管直径(9-60m )的显像剂2、与肺动脉血 混合3、一过性 嵌顿 于肺毛细血管或肺小动脉内4、显像剂分布与局部肺血流量正比5、通过 体外探测 肺内放射性分布6、核素肺 灌注显像及肺通气显像在诊断某些肺疾病上有着其它方法不可替代的作用,本章着重介绍肺灌注显像及肺通气显像的原理、方法、适应证及临床应用。原理是本章重点。第一节肺灌注显像一、原理和方法1、常规仰卧位,静脉注射显像剂2、肺平面显像 ANT 、POST 、RL 、LL、RAO 、LAO 、RPO 、LPO 3、肺断层显像横断、冠状断、矢状断二、正常影像三、异常影像精选学习资料 - - - - - - - - -
16、名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页第二节肺通气显像一、原理和方法:放射性气体或气溶胶(颗粒直径1.0 m )雾化吸入后沉积在终末细支气管和肺泡内,在肺内的分布与肺局部通气量成正相关 , 在体外显像分析肺内放射性分布,估计肺的局部通气功能。显像剂:1、放射性气溶胶:99mTc-DTPA 、99mTc-硫胶体2、锝气体二、正常影像三、临床应用1、肺灌注联合肺通气显像诊断肺栓塞2、肺灌注显像可见局部放射性分布稀疏或缺损 ,而通气显像该部位放射性分布正常 ,称为肺灌注和通气显像的不匹配征像 ,是诊断肺栓塞的依据。第三讲消化、神经、肾脏【消化系统】一、异位胃粘膜显像1、异位胃
17、粘膜:胃以外出现胃粘膜组织2、Barrett食管 - 食管下段3、梅克尔憩室- 回肠,距回盲瓣约60cm 4、小肠重复畸形5、显像原理:异位胃粘膜与正常胃粘膜功能一致能快速摄取高锝酸盐并分泌入胃肠道显像剂99mTcO4-;剂量 10-15mCi 15 分钟开始显像,2 小时完成二、唾液腺显像- 原理、方法1、唾液腺小叶上皮细胞能摄取并分泌碘、锝2、静脉注射99mTcO4-,获得时间 - 放射性曲线3、了解唾液腺位置、大小、形态、功能三、肝胶体显像1、原理2、适应证(1)判定肝位置、形态及大小(2)不能行CT,MRI 检查时,替代检查(3)配合其他放射性核素检查3、临床应用( 1)原发性肝癌:巨
18、块型肝癌肝实质平面像可见边缘不规整放射性缺损区( 2)肝囊肿、多囊肝:多囊肝肝实质冠状断可见肝叶边缘不整,可见多个圆形大小不等的放射性缺损区(3)肝血管瘤(4)肝硬化:肝脏缩小,放射性分布不均,脾脏明显增大,摄取功能增强。四、肝血流、血池显像1、原理2、适应证:鉴别肝内占位病变的性质,如:肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等。3、临床应用肝血管瘤肝血池显像横断:放射性过度填充,中心稀疏区;肝实质显像横断:呈放射性缺损。肝血池显像冠状断:放射性过度填充,中心稀疏区肝实质显像冠状断:呈放射性缺损五、放射性核素肝胆动态显像1、原理2、适应症(1)急、慢性胆囊炎; (2)黄疸鉴别诊断; (3)先天胆道系统疾病;(
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