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1、多练出技巧巧思出硕果第六节甲状腺功能减退定义:甲状腺功能减退症简称甲减,是由于甲状腺激素缺乏机体代谢活动下降所引起的,临床综合症成人后发病的称为“成人甲减”,重者表现为粘液性水肿故又称为“粘液性水肿”,昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”, 胚胎期或婴儿期发病者,严重影响大脑和身体生长发育成为痴呆侏儒称“呆小病”或者“克汀病”。轻者临床表现不明显, 重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿,如特征性粘液性水肿,面容表情淡漠,反应迟钝,皮肤粗糙,面色苍白, 眼睑脸面浮肿, 眼裂狭窄,睁眼费力,唇厚舌大,毛发稀疏,干枯脱落,眉毛外1/3 脱落,声音嘶哑,单调如蛙声, 听力下降,畏寒肢冷,智力
2、减退,嗜睡或失眠眩晕,动作迟缓失调, 食欲减退,大便秘结,气短乏力,指甲脆而增厚,双下肢非凹陷性水肿,体重增加,跟腱反射迟缓,性欲减退,男子阳痿,女子月经不调或闭经,脸面浮肿等代谢降低之症状。病因 :1、甲状腺性甲减: (1)炎症;(2)放疗;(3)甲状腺大部分或全部手术切除后( 4)缺碘;(5)许多单价阴离子均可抑制甲状腺摄碘,引起甲状腺肿或甲减; (6)遗传因素;等2、垂体性甲减因肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死致tsh 不足而发生的。3、下丘脑性甲减精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页多练出技巧巧思出硕果4、甲状腺
3、激素抵抗综合征病理生理 : 甲状腺激素缺乏对全身所有组织均产生影响,所以症状是多方面的。甲状腺激素缺乏引起的最主要病理生理改变是在全身各组织间隙中含有大量细胞外黏液性物质,该物质是由酸性黏多糖( 透明质酸、硫酸软骨素) 与蛋白质组合而成的黏蛋白。这种黏蛋白亲水力极强,吸聚大量水分,沉积在各组织间隙中。表现在皮肤上,逐渐被黏蛋白及酸性黏多糖浸润而肿胀,皮肤表面角化、萎缩、毛囊内及汗腺管有角化栓塞呈特异性的“黏液性水肿”。心肌细胞间被黏蛋白及酸性黏多糖沉着,则间质水肿、 心肌张力减退、心脏松弛而扩大,呈心肌假性肥大,重者可心肌纤维断裂,细胞坏死,心包积液。大、 小脑及下丘脑亦可有水肿及退行性变。引
4、起智力低下、痴呆、神经萎缩及体温下降等表现。临床表现(症状、体征) :1、一般表现畏寒、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液性水肿的病人表情淡漠,面色苍白、 眼睑浮肿。全身皮肤干燥、 增厚、粗糙、脱屑、毛发脱落,少数病人指甲厚而脆、多裂纹。2、精神神经系统记忆力减退、智力低下,反应迟钝,嗜睡,精神抑郁、神经质表现。严重者发展为猜疑型精神分裂症。后期多痴呆、幻觉、木僵等重者可惊厥。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页多练出技巧巧思出硕果3、心血管系统表现为心动过缓,心音减弱4、消化
5、系统病人常有畏食,腹胀,便秘5、内分泌系统表现为性欲减退6、肌肉与关节常有肌痛强直诊断要点:除临床表现外主要依靠检测总t4 或 ft4 、tsh以及trh 兴奋实验。实验室检查:甲状腺功能减退症 (下称甲减) 的实验室检查主要是甲状腺功能检查, 包括血清总甲状腺素 (TT4) 、 血清总三碘甲腺原氨酸 (TT3) 、血清游离甲状腺素(FT4) 。血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及血清促甲状腺素( TSH )五项测定(下称甲功五项) ;其次是病因学实验检查,主要是甲状治疗要点:1、指导病人每日进行适度的运动,如散步、慢跑等,鼓励病人进食粗纤维食物,多食蔬菜、水果,促进胃肠道蠕动,并且每日饮入足够
6、水分,大约20003000ml,以保证大便通常。2、监测体温的变化,观察病人有无出现颤抖、皮肤发冷、苍白等体温过低现象,及心律不齐,心动过缓等,应及时报告医师处理。适当注意保暖,避免病床靠窗,以免病人受凉,适当加衣睡眠时加盖被。3、 安排安静及安全的环境,并给予心理支持, 应多与病人交谈,关心病人,使病人感受到温暖和关怀,以增强自信心。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页多练出技巧巧思出硕果常见护理问题:1. 活动无耐力2. 体温过低3. 有皮肤完整性受损的危险4. 社交障碍5. 便秘6. 潜在并发症护理措施(病情观察
7、、治疗要点):目的观察中西医结合治疗甲状腺功能减退症的临床效果, 探讨护理措施。方法甲状腺功能减退症患者57 例随机分为治疗组29例和对照组 28 例, 对照组采取左甲状腺素钠片治疗, 治疗组在对照组基础上加服中药肉桂、杜仲等。观察2 组临床疗效。结果治疗组总有效率为89.66%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P0.05) 。 结论中西医结合治疗甲状腺功能减退症, 配合有效护理, 效果显著。健康指导:1、针对地方性缺碘者采用碘化盐;由药物引起者,应注意及精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页多练出技巧巧思出硕果时调整剂量。预防感染、避免皮肤破损、感染和创伤,注意个人卫生。2、给病人解释黏液性水肿昏迷发生的原因及表现,指导病人慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药,避免精神和情绪紧张。3、解释终身服药的必要性,给病人说明应按时服药,不可随意挺药或变更剂量, 指导病人定时到医院复查,指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状。4、指导并安排病人出院后的活动计划,鼓励病人积极执行。鼓励家属多关心病人,给予支持,以减轻病人的压力。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页
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