心内科胸痛学习知识应知应会.doc

-! 心内科胸痛知识应知应会 1、 什么是胸痛中心？ 通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2、 建立胸痛中心的目的和意义？ 建立胸痛中心的主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道。通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗时间，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活质量。 3、 突发胸痛怎么办？ 立即呼叫120急救。 4、 急性胸痛患者自行来院后如何就诊？ 直接到急诊科一楼胸痛门诊就诊。 5、我院胸痛门诊在什么位置？ 我院胸痛门诊在门诊大厅一楼急诊科。 6、 什么是D to B时间？什么是D to N时间？ D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜90分钟。 D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。 7、 什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间 FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。 FMC to N指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 8、1120的寓意？ 11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。 9、 院内绿色通道的基本概念？ 院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoN时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。 10、 高危胸痛主要见于哪些疾病？ 急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等 11、 哪些症状提示患者为高危胸痛患者？ 当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。 12、 首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？ 急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。 13、 何谓时钟统一方案？ 时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。我院以网络时钟时间作为参照时间。 14、 为什么要做到时间统一？ 数据库的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心数据库的灵魂则是时间管理数据，所有急性胸痛患者的诊治过程必须以时间节点为基础，没有可靠的时间节点的数据是没有任何意义的。 15、 什么是急性冠状动脉综合症？ 急性冠状动脉综合症（ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛。 16、 急性心肌梗死的典型临床表现？ 剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。 17、 NSTE-ACS不同危险分层患者如何处理？ 极高危者2小时内行急诊PCI，高危者24小时内行PCI，中危者72小时内行PCI，低危者72小时内行运动负荷试验或冠脉造影。 18、 什么是主动脉夹层？ 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。 19、 什么是肺栓塞？ 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。 20、 、心电图ST段抬高可见于哪些疾病？ 急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。 21、 如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？ 院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。 22、 如何实施STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的区域协同一体化救治？ 基层医院应尽早完成STEMI的诊断，和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略（溶栓或转诊PCI），共同实施STEMI患者的快速安全转运，院前启动溶栓机制，绕行急诊行溶栓治疗，或通过微信平台或手机联系南阳市中心医院或南阳市第二人民医院一键启动导管室。 23、 如果怀疑NSTE-ACS（急性非ST段抬高型急性冠脉综合症）需要多长时间完成超敏肌钙蛋白检测？ 如果怀疑NSTE-ACS必须在抽血完成后20min内完成肌钙蛋白检测。 24、 CT室或导管室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者？ 必须在30分钟内开放接待患者。 25、 对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？ （1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性质；(3)诱发及发作的背景；(4)疼痛的持续时间；(5)疼痛的缓解方式；(6)痛的伴随症状。 26、 急性胸痛病史采集中需注意的问题？ (1)胸痛是否伴随意识障碍；(2)胸痛是否伴随出汗；(3)胸痛是否伴随呼吸困难；(4)胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。 27、 高危胸痛病人的基本特征有哪些？ （1） 症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。 （2） 呼吸：呼吸频率超过24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌； （3） 神志：清醒水平降低； （4） 循环：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高； （5） 心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断； （6） 氧饱和度：＜90%。 28、 ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有哪些？ （1） 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感； （2） 放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂； （3） “烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐； （4） 无法解释的上腹痛或腹胀； （5） 伴持续性气短或呼吸困难； （6） 伴无力、眩晕、头晕或意识丧失； （7） 伴大汗。 29、 “双抗”有哪些？ 阿司匹林+氯吡格雷替格瑞洛（我院现无此药） 30、 哪些急性胸痛患者服用双抗？ 急性冠脉综合征（ACS）包括： （1） UA（不稳定心绞痛）； （2） NSTEMI（急性非ST段抬高型心肌梗死)； （3） STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)； 31、 阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些？ （1） 对APC过敏者； （2） 有APC导致哮喘史； （3） 急性胃肠道溃疡； （4） 出血体质； （5） 严重的心衰、肝衰、肾衰； （6） 与甲氨蝶呤合用； （7） 妊娠的最后三个月。 32、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些？ （1） 对本品过敏者； (2)严重肝损害； (3) 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血； (4) 哺乳。 33、替格瑞洛的禁忌症有哪些？ （1） 对本品过敏者： （2） 活动性病理性出血，如（消化性溃疡或颅内出血)的患者； （3） 有颅内出血史的； （4） 中-重度肝脏损害者； （5） 禁止替格瑞洛与强效CYP3A4抑制药如：酮康唑、克林霉素等合用。 34、 如何从控制饮食角度防治心脏病？ 从心脏病防治角度看，营养因素十分重要，原则上应做到“三低”：即低热量、低脂肪、低盐。 35、 吸烟对心血管的危害有哪些？ 烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 36、 心脏病患者锻炼有哪些要点？ 散步：每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1-2次，或每日走800-2000m。 慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，时间和路程应根据个人的具体情况而定。 太极拳：对高血压病、心脏病都有较好的防治作用。可根据自己的体力决定打全套或打半套，也可只练几个动作，不必连贯进行。 37、 心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些？ 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进； 运动结束10分钟后心跳仍在100次/分以上的不应再加大运动量； 进食与运动至少间隔1小时以上； 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适时应立即停止或就医。 38、 急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具？ GRACE积分系统。GRACE积分＞140分为高危；109-140分为中危；≤108分为低危。 有以下一项为极高危： a、 规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状； b、 急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定； c、 有威胁生命的恶性心律失常。 39、 急性心肌梗死的死亡率？ 过去心肌梗死急性期住院病死率一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓治疗后再降至8%左右，入院90分钟内进行介入治疗后进一步降至4%左右。 40、 心电图胸导联的安放位置？ V1：胸骨后右缘第四肋间； V2：胸骨后左缘第四肋间； V3：V2—V4中间； V4：左锁骨中线与第5肋间交点； V5：左腋前线V4水平处； V6：左腋中线V4水平处； V7：左腋后线V4水平； V8：左肩胛下线V4水平； V9：左脊柱旁线V4水平； V3R V4R V5R与V3V4V5对称。 41、乡镇基层医院多久能够转诊到县医院？最远的距离需要多久到达？乡镇基层网络医院多久能否把心电图传输到胸痛中心?什么样确诊的病人会送到胸痛中心，而非是普通医院？ 42、目前医院能做择期PCI，不能做急诊PCI。针对此情况，什么样的病人会进行急诊溶栓，什么样的病人会及时转诊上级医院做急诊PCI？比例大概各占有多少？怎样评定需要做溶栓的病人？心梗的病人有多大的比例进行溶栓？ 43、溶栓后转诊至上级医院做急诊PCI的病人多么？大致有多少？ 44、提问120急救系统：120接诊胸痛病人，怎样快速转至南召胸痛中心 120接诊医护人员，简单询问病史，10分钟内做心电图并上传至微信平台，胸痛中心值班人员在2分钟内回复，若无人回复，立即拨打胸痛中心专用电话17637751996请求指导治疗。根据患者病情，若是STENI患者，120接诊人员告知患者及其家属病情，选择治疗方案（溶栓或转诊PCI），若同意溶栓，直接签署溶栓筛查表及溶栓同意书，绕道急诊科，直接进心内CCU进行溶栓治疗；若预计FMC-TO-B<120min,通过微信平台或手机联系南阳市中心医院或南阳市第二人民医院转诊一键启动导管室。 45、 若科内患者家属突发胸痛，该怎么做？ 护士：首先让病人平卧，测呼吸、脉搏、血压，建立静脉通道，抽肌钙蛋白送CCU做快速检测，10min内做心电图，同时喊医生。 医生：简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为ACS患者，直接使用科室备用一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg）口服，并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMI患者，告知患者家属病情，选择治疗方案（溶栓或转诊PCI），若同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至CCU紧急给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在3-24小时内转诊行PCI，若患者及其家属同意转诊，使用微信平台或手机联系南阳市中心医院或南阳市第二人民医院一键启动导管室。 46、 心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做？ 简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为ACS患者，绕行急诊科直接进入心内CCU，直接使用科室备用一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg）口服，并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMI患者，绕行急诊科直接进入心内CCU，告知患者家属病情，选择治疗方案（溶栓或转诊PCI），若同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至CCU紧急给于肝素化(静脉注射普通肝素5000U或60-80U/Kg，继以12U/Kg.h静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值得1.5-2倍，通常维持48小时)，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在3-24小时内转诊行PCI，若患者及其家属同意转诊，使用微信平台或手机联系南阳市中心医院或南阳市第二人民医院一键启动导管室。