心电图基础知识资料点情况总结分析.doc

心电图：一个小格为0.04秒，一个大格为0.2秒；一个小格为0.1mv，一个大格为0.5mv，两个大格为1mv。 标准电压：1mv=10mm。 P波：代表心房肌除级的电位变化。 P波时限一般小于0.12秒。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mv，胸导联一般小于0.2mv。 P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。 PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。 PR间期时限：0.12～0.20秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过0.22秒。 QRS波群：代表心室肌除级的电位变化。 时间：正常人QRS时间一般不超过 0.11秒。多数在0.06～0.10秒。 R峰时间：V1、V2导联一般不超过0.04秒，V5、V6导联不超过0.05秒。 Q波：正常人Q波时限一般不超过0.03秒(除Ⅲ和AVR导联外)。Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04秒。 正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。 正常人V1、V2导联不应出现Q波。但偶尔出现可呈QS波。 J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。代表心室缓慢的复级过程。 T波：代表心室快速复级时的电位变化。 方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3 导联可以向上，双向或向下。若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再 向下。 振幅：除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。其他导联T波振幅一般不应低于同 导联R波的10分之一。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mv尚属正常。 QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过 程所需的时间。 QT间期：正常范围为0.32～0.44秒。 U波：在T波之后0.02～0.04秒。 早期复级：V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。 右心房肥大：P波高尖，其振幅≥0.12mv，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。 左心房肥大：P波增宽，其时限≥0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、AVL导联最明显。又称“二尖瓣P波”。 双心房肥大：1.P波增宽≥0.12秒，其振幅≥0.25mv。 2.V1导联P波高大双向上、上下振幅均正常范围。 左心室肥厚：1.胸导联ＲV５或RV6＞2.5mv；RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女性）。 2.肢体导联RⅠ＞1.5mv；RAVL＞1.2mv；RAVF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv。 3.CORNELL标准：RAVL+SV3＞2.8mv（男性）或＞2mv（女性）。 4.QRS波群时间延长到0.1～0.11秒。 右心室肥厚：1.V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；v5导联R/S≤1或S波比正常加深；AVR导联以R波为主，R /q或R/S≥1。 2. Rv1+Sv5＞1.05mv（重症＞1.2mv）；RAVR＞0.5mv。 3.心电轴右偏≥+90（重症可＞+110） 4.常同时伴有右胸导联（v1、v2）ST段压低及T波倒置，属继发性ST-T改变。 慢性肺源性心脏病：V1～V6导联呈rS（R/S＜1） 双侧心室肥厚：1.大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除级向量方向相反互相抵消。 2.单侧心室肥厚心电图：只表现出一侧心室肥厚，而另一侧心室 肥厚的图形被掩盖。 3.双侧心室肥厚心电图：既表现右心室肥厚的心电图特征（如v1 导联R波为主，电轴右偏等），又存在左心室肥厚的某些征象（如v5导联R/S ＞1，R波振幅增高等）。 心内膜下肌缺血：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可出现高大直立的T波。 前壁心内膜下缺血：胸导联可出现高耸直立的T波。 心外膜下心肌缺血：下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可出现倒 置的T波； 前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。 心肌损伤：1.心内膜下心肌损伤ST段压低。 2.心外膜下心肌损伤ST段抬高。 心绞痛发作，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联及v4～v6导联ST段水平或下斜型压低＞0.1mv。 “缺血型改变”：1.缺血发生心内膜肌层，使对向缺血区的胸导联出现高而直立 的T波。 2.缺血发生心外膜肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。 缺血使心肌复级时间延长，特别时3位相延缓，引起QT间期延长。 “损伤型改变”：损失心肌导联出现ST段抬高。ST段明显抬高可形成单向曲线。 “坏死型改变”：“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时限≥0.03秒，振幅4分之1/R)或者呈QS波，一般认为：梗死的心肌直径＞20～30mm或厚度＞5mm才可产生病理性Q波。 超急性心肌梗死：心电图产生高大的T波，以后迅速出现ST上斜型或弓背向上型抬高与高耸直立T波相连。由于急性损伤阻滞，可见QRS振幅增高并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。 急性期心肌梗死：ST段呈弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波；T波有直立开始倒置，并逐渐加深。 近期心肌梗死：抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅， 坏死型Q波持续存在。 陈旧期心肌梗死：常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒倒置、低平趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。 前间壁心肌梗死：异常Q波或QS波主要出现在v1～v3导联。 前壁心肌梗死：异常Q波或QS波主要在v3～v5导联。 侧壁心肌梗死：异常Q波出现在Ⅰ、AVL、v5、v6导联。 前侧壁心肌梗死：异常Q波仅出现在v5、v6导联。 高侧壁心肌梗死：异常Q波仅出现在Ⅰ、AVL导联。 下壁心肌梗死：异常Q波或QS波出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联。 正后壁心肌梗死：异常Q波或QS波v7～v9导联。 而与正后壁相对应V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波增高（对应性 改变）。 广泛前壁心肌梗死：异常Q波或QS波出现在胸导联（V1～V5）。 右心室心肌梗死：ST段抬高≥0.1mv，出现在V3r ～V4r导联。 导联 心室部位 供血的冠状动脉 Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁 右冠状动脉 左回旋支 Ⅰ、AVL、v5、v6 侧壁 左前降支 左回旋支 v1～v3 前间壁 左前降支 v3～v5 前壁 左前降支 V1~v5 广泛前壁 左前降支 V7~v9 正后壁 左回旋支 右冠状动脉 V3r～V4r 右心室 左回旋支 非透壁性心肌梗死（非Q型）或称为心内膜下心肌梗死：ST段抬高或压低及T波倒置ST-T改变可呈规律演变。但不出现异常Q波。 ST段抬高型心肌梗死：是指2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高（ST段 抬高的标准为v2-v3导联男性J点≥0.2mv，女性抬高≥0.15mv，在其它导联男 性，女性J点抬高≥0.1mv。 非ST段抬高型心肌梗死:表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。 ST段抬高型心肌梗死：v1～v5导联及Ⅰ、aVL导联ST段抬高，冠状动脉造影、 左前降支近段闭塞。 1.心肌梗死合并其它病变：心肌梗死合并室壁瘤（多发于左心室前壁）时，可见 ST段持续性抬高达数月以上（ST段抬高幅度常≥0.2mv同时伴有坏死型Q波或 QS波）。 2.心肌梗死合并有右束支阻滞时心室除级初向量表现出心肌梗死特征，终末向量 表现出右阻滞特点。一般不影响两者的的诊断。 3.在存在左束支阻滞的情况下，在QRS波群为正向（R波为主）的导联，出现ST段抬高≥0.1mv；在v1～v3导联出现ST段压低≥0.1mv；在QRS波群为负向（ S波为主）的导联，出现ST段抬高≥0.5mv均提示左束支阻滞合并急性心肌梗死、心肌缺血。 窦性心律：P波在ⅠⅡ AVF v4～v6导联直立AVR导联倒置。 窦性心动过速：成人窦性心率>100次/分，PR间期及QT间期缩短有时可伴有继 发性ST段轻度压低和T波振幅降低。 窦性心动过缓：成人窦性心率<60次/分，： 窦性心律不齐：在同一导联上PP间期差异>0.12秒。 窦性停搏：规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且PP间距与 正常PP间距不成倍数关系。 病态窦房结综合症： 1.持续的窦性心动过缓, 心率<50次，且不易用阿托品等药物纠正 2.窦性停搏或窦房阻滞。 3.在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤）又称为慢一快综合症。 联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的转导速度等可影响联律间期的长短。 代偿间歇：期前收缩出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 间位性的期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩，其后无代偿间歇。 单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。 多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。 频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期间收缩。 室性期前收缩： 1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波 2.期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向相反。 3.往往为完全性代偿性间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的2 倍。 房性期前收缩: 1.期前出现的异位的P＇波，其形态与窦性P波不同 2.P＇R间期>0.12秒。 3.大多为不完全性代偿性间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的2倍。 未下传的房性期前收缩：某些房性期前收缩的P＇R间期可以延长若异位QRS-T波。 房性期前收缩伴室内差异性传导：若异位P＇下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞。 交界性期前收缩： 1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。 2.出现逆形P＇波（P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置，AVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P＇R间期<0.12秒）或QRS波群之后（RP＇间期<0.2秒）或者QRS相重叠。 3.大多为完全性代偿性间歇。 室上性心动过速：房性以及与房室交界区相关的心动过速但常因P＇不易辨别。频率一般在160～250次/分节律快而规则QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速） 室性心动过速： 1.频率多在140～200次/分 2.QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12秒 3.如能发现P波，并且P波频率慢于ＱＲＳ波频率，ＰＲ无固定关系（房室分离）则可明确诊断。 4.偶尔心房激动夺获心室或发生性融合波，也支持室性心动过速的诊断。 起源于右室流出道的室性心动过速：胸导联QRS波呈左束支阻滞，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF呈高振幅R波 。 非阵发性心动过速：在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。 　频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70～130次/分，室性心率频率多为60～100次/分。 双向性室性心动过速：心动过速时，ＱＲＳ波群的主波方向出现上、下交替改变。 扭转性室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形QRS波群，以３个～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。 心房扑动：P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF扑动波呈锯齿状，频率为240～350次/分。 心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤波的频率350～600次/分ＲＲ绝对不齐，ＱＲＳ波一般不增宽。 心房颤动伴有室内差异传导：若是前一个ＲＲ间距偏长而与下一个ＱＲＳ波相距 较近时，易出现一个增宽变形的ＱＲＳ波。 心室扑动：无正常ＱＲＳ-Ｔ波，频率达200～250次/分。 心室颤动：ＱＲＳ-Ｔ波完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200～ 500次/分。 房性逸搏：1.在一个较窦性周期为长的间歇（窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性静 止之后的较长间歇）之后出现一个房性P＇波。 2. 此房性P＇波形态特点视为房性异位起搏点部位而异，但与同导联 的窦性P波不同，频率50～60次/分。 3.房性P＇波之后多继以室上性QRS波群，P＇R间期在0.12～0.2s之间。 交界性逸搏： 1.在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群。 2.QRS波群的形态与窦性下传者相同，偶可伴非时相性室内差异性传导而呈畸形。 3.QRS波群前后可见逆行P＇波P＇R间期<0.12秒，ＲP＇<0.2秒，或QRS波群前后均不见逆行P＇波 4.交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR间期<0.1秒。 室性逸搏： 1. 在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.12 ~0.16秒，ST 段与T波方向与QRS波群主波方向相反。 2.逸搏前间歇多数不规则，少数亦可称为规则。在临终前逸搏前间歇常进行性延长。 3. 室性逸搏的QRS波群前后多无相关的P波。 房性心动过速： 1.起源于窦房结附近的房速，其P＇波形态与窦性相似。 2.起源于右心房上部的房速，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P＇波直立。 3.起源于右心房下部的房速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P＇波倒置。Ⅰ、v6导联倒置。 窦房阻滞：ＰＰ间距逐渐缩短，于出现漏搏后ＰＰ间距又突然延长成文氏现象。 房内阻滞：P波增宽≥0.12秒，出现双峰，切迹≥0.04秒。 一度房室阻滞；ＰＲ间期延长，ＰＲ间期>0.2秒（成人）ＰＲ间期>0.22秒（老年人）。 二度房室阻滞：P波后ＱＲＳ波脱漏分两种： 1. 二度Ⅰ型房室阻滞：P波规律地出现，ＰＲ间期逐渐延长，直到P波下传受 阻，脱漏1个ＱＲＳ波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善ＰＲ间期又趋缩短之后又复逐渐延长如此周而复始地出现。 2.二度Ⅱ型房室阻滞：ＰＲ间期恒定（正常或延长）部分P波后无ＱＲＳ波群。 三度房室阻滞：P波与ＱＲＳ波毫无关系（ＰＲ间期不固定）心房率快于心室率。 完全性右束支阻滞： 1.成人ＱＲＳ波群时间≥0.12秒。 2.V1、V2导联ＱＲＳ呈rsR＇型或M型。此为最具特征性改变。 3.Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒。 4.AVR导联呈QR型其R波宽而切迹 5.V1导联R峰时间>0.05秒 6.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置 7.Ⅰ、V5、V6导联T波方向与终末S波方向相反仍为直立。 完全性左束支阻滞： 1. 成人QRS波群时间≥0.12秒。 2.V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波 3. Ⅰ、AVL、V5、V6导联R波增宽顶峰粗顿或有切迹。 4. Ⅰ、V5、V6导联q波一般消失。 5.V5、V6导联R峰时间＞0.06秒。 6.ST-T方向通常与QRS波群主波方向相反。 左前分支阻滞： 1.ＱＲＳ波群心电轴左偏在-45~-90。 2.Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波呈rS型。 3.Ⅰ、AVL导联呈qＲ型。 4.AVL导联Ｒ峰时间≥45毫秒。 5.QRS时间轻度延长，但＜0.12秒。 左后分支阻滞： 1.QRS波群心电轴右偏在＋90~＋180。. 2.Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型。 3.Ⅲ、AVF导联QR型。 4.QRS时间轻度延长，但＜0.12秒。 预激综合征： 1.PR间期缩短＜0.12秒。 2.QRS波增宽≥0.12秒。 3.QRS波起始部有预激波。 4.P-J间期一般正常。 5.出现继发性ST段改变。 LGL综合征：PR间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波。 高血钾： 1.细胞外血钾浓度超过5.5mmol/l，致使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄。 2.血清钾＞6.5mmol/l时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低。 3.血清钾＞7mmol/l，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长。 低血钾：ST段压低，T波低平或倒置以及U波增高（U波＞0.1mv或U/T＞1或 T-U融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-U间期延长。 高血钙：ST段缩短和消失，QT间期缩短。 低血钙：ST段明显延长，QT间期延长、直立T波变窄、低平或倒置。