2022年泸州医学院中西医结合学院中医内科学教案首页.docx
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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案泸州医学院中西医结合学院中医内科学教案首页授课题目授课时间教学目的与 要 求基本内容水肿授课形式理论大课授课学时4 学时1、明白水肿的概念;2、熟识水肿的病因病机、证候特点及治疗大法;3、把握水肿各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药;1、 以病例为引导,自学水肿有关学问,并争论病例;(10 分钟)2、 介绍水肿的定义、范畴及源流;( 15 分钟)3、 讲解水肿的诊断依据、鉴别诊断及证治要点;( 25 分钟)3、具体讲解水肿各证型的辨证依据,重点讲解水肿各证型的治法、方药与重点加减,并联系临床实践,结合病案讲解;(95 分钟)
2、4、讲解水肿的善后调理、本病小结及争论;(15 分钟)病因病机、分型论治难点主要教学 媒 体主 要 外 语 词 汇 有关本内容 的新进展主要参考资 1、田德禄主编中医内科学人民卫生出版社,20XX 年 2 月第一版( 21 料或相关网 世纪课程教材,全国高等中医药院校教材 供中医高等专业用)站 2、罗仁主编中医内科学纲要人民军医出版社,1999 年第一版系、教研室 审查看法课后体会名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案教学过程教学内容时间安排和媒体挑选中医内科学各论 水肿 教学内容与步骤:一、自学:自
3、学提纲10 动画二、操作病例 自学、争论10 动画三、争论25 动画(一)、概述文本1、 水肿的定义;图表2、 范畴;3、 源流:叙述历代医家对水肿的病名、病因病机、治疗的熟识;(二)病因病理(三)诊治纲要 1、 诊断依据;2、 鉴别诊断;3、 证治要点;(四)分型论治85 图表1、 风水泛滥图表2、 湿毒浸淫文本3、 水湿浸渍图表4、 湿热壅盛 5、 脾阳虚衰 6、 肾阳衰微 7、 气滞血瘀名师归纳总结 (五)善后调理2 争论第 2 页,共 18 页(六)体会8 文本四、操作病例10 五、考核10 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案
4、教学过程教学内容10 时间安排和媒体挑选作病例一:动画黄 ,男, 16 岁,眼睑浮肿二天来诊;患者二周前因咽痛、发热、文本咳嗽,在当地诊所诊断为急性扁桃体炎,用先锋霉素IV 胶囊及清热消炎宁治疗五天好转;近两天发觉晨起眼睑浮肿,伴见咽痒、咳嗽、口干、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数;尿常规;尿蛋白 5-7 个,管型 1-3 个,肾功能正常;请分析诊断、病机、治就与方药操作病例二:+ 、尿红细胞 +、尿白细胞刘 ,女, 41 岁,下肢浮肿两周来诊;患者 6 岁时有 “ 浮肿 ” 史,当 时诊断、 治疗情形不详; 近因劳累过度, 工作紧急, 二周前发觉下肢浮肿,伴见头晕,胸胁胀满,舌质暗红,有瘀点,脉弦
5、涩;尿常规尿蛋白 +,尿 红细胞 1-6 个,肾功能正常;请分析诊断、治就、方药一、概述:25 动画(一)定义:体内水液潴留,泛溢肌肤,引起头面、四肢、胸腹乃至文本全身浮肿者,称为水肿;(二)范畴:急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰;肝硬化;内分 泌性水肿;贫血,养分不良;( (三)源流1、分类(1)、内经:“ 水” 、“水气 ” :风水、石水、涌水;(2)、金匮要略 :“水气病 ”按症状分:风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分 :心水、肺水、肝水、脾水、肾水;(3)、中藏经水肿:分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水、风水、里水、石水、气水;(4)、隋诸病源候论水肿:分为二十二候;(5)、宋
6、严用和济生方首分阴水阳水辨证:“阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清、大腑多泄,此阴水也,就宜用暖和 之剂,照实脾饮,复元丹是也;阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,就宜用清名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案教学过程教学内容时间安排和媒体挑选平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也(6)、金元丹溪心法水肿:阴水:遍身肿、不烦渴,大便溏、小便少、不涩赤;阳水:遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩;(7)、明、秦景明症因脉治水肿:外感:风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗;内伤
7、:肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚;2、病因病机(1)、内经:“ 邪气内逆就气为之闭塞而不行,不行就为水胀”灵枢 . 五癃津液别 ;“ 故其本在肾,其末在肺,皆积水也”素问 至真要大论 ;(2)、隋诸病源候论“ 水病者,由肾脾俱虚故也”(3)、明 景岳全书 “ 凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为 至阴,故其本在肾, 水化于气, 故其标在肺, 水惟畏土, 故其制在脾; 虽分而言之,而三脏各有所主,然合而言之,就总由阴盛之害,而病本皆归 于肾 ”;(4)、近代:外感内伤,本虚标实,虚实夹杂;3、治疗(1)、素问 汤液醪醴篇:开鬼门,干净府,去菀陈莝;(2)、金匮要略腰以上肿,当发汗乃愈越婢汤 腰以下
8、肿,当利小便 防已黄芪汤 病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之 十枣汤(3)、宋 严用和济生方温肾利水 济生肾气丸 健脾行水 实脾饮 流源:金元丹溪心法 “ 水肿,因脾虚不能制水, 水渍妄行, 当以参术补脾,脾气得实,就自健运,自能升降,运动其枢机,就水自行”明景岳全书 :名师归纳总结 “ 治宜温补脾肾,此正治法也; 温补即所以化气,气化而痊愈者,愈第 4 页,共 18 页出自然;消伐所以逐邪,邪逐而暂愈者,愈由将就;”- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案教学过程教学内容时间安排和媒体挑选(4)、清 李用粹证治汇补“ 治水之法,
9、行其无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六 者之中,变化莫拘”;(5)、近代:辨证论治扶正(健脾,温肾,益气养阴)攻邪(清热利湿,活血利水);二,病因病理风邪袭表肺失通调风水泛滥湿毒浸淫 疮毒内归 湿热蕴结水肿 感受水湿 脾失运化 水湿浸渍 饮食不节脾阳虚衰劳倦体虚肾失蒸化肾阳衰微三、诊治纲要(一):诊断依据:1、凡以头面,四肢,胸腹乃至全身浮肿者,即可诊为水肿;2、严峻者身肿、腹大,不能平卧,或见尿闭,恶心呕吐,口有秽味,鼻衄,牙宣,甚至头痛,抽搐、神昏;3、可有乳蛾,心悸,疮毒,紫殿及久病体虚病史 4、24 小时尿蛋白定量,血沉、血常规,血浆蛋白,
10、血脂,肾功能,心电图,肝肾 B 超等检查有助确诊;(二)鉴别诊断:名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案教学过程1、水肿浮肿教学内容时间安排和媒体挑选有四肢浮肿,后见腹大;鼓胀腹大先有腹大,皮色苍黄,脉络暴露,后见浮肿;2、水肿水肿先肿,肿甚而喘饮证气喘先喘,积年久喘延成水肿(三)证治要点:1、 区别阴水阳水(1)起病阳水阴水起病急,病程短起病缓,病程长(2)水肿特点水肿由上而下, 上半身肿水肿自下而上 ,下半身肿甚,甚,肤色光亮、 按之凹陷 易复;肤色萎黄 ,按之凹陷难复;(3)相伴症状 小便短涩黄
11、赤,大便多 神疲气怯,劳就病加,小便 秘,形壮色红;不赤涩,大便溏;2、辨别外感与内伤 外感:感受外邪,起病急,病程短,恶寒发热、头 痛、身疼、脉浮;内伤:脏气亏虚,病程长,迁延反复,虚中挟实,以本虚为主,有气血 阴阳不足表现;3、辨病变脏腑 水肿从上开头,头面较剧,兼肺系症状为风水、病在肺;水肿从下开头,下肢较甚,兼脾湿症状为水湿、病在脾;早晨面浮,午后足肿,劳就更甚为气血两虚、病在脾;腰以下肿甚,兼脾肾症状为阳虚水泛、病在脾肾;4、辨析重症、危症 小便少或点滴而下,合并癃闭;名师归纳总结 全身肿胀,喘咳心悸,不能平卧 水毒内留,上凌心肺;第 6 页,共 18 页- - - - - - -精
12、选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案教学过程教学内容时间安排和媒体挑选全身肿胀, 恶心呕吐, 头晕目眩, 呃逆频作, 口有尿臭 ,齿衄 ,神萎 浊阴上泛;神昏沾语,手足抽搐,呼吸急促 水毒内闭,元气欲脱;5、把握治疗要点:(1)、治疗大法:利水消肿,因势诱导,随证而施(2)、上下异治:上半身肿甚 发汗(开鬼门)下半身肿甚 利小便(干净府)水液废料郁积于中,肿满实证 逐水(去菀陈莝)(3)、治分阴阳:阳水 发汗,利小便阴水 温补脾肾(4)、区分脏腑:肺 发散行水,提壶揭盖脾 补脾制水肾 温肾利水(5)、重视气血:治水先治气 气行就水行:行气,降气,益气;血不利就为水
13、 养血利水,化瘀利水;(6)、慎用攻逐:高度浮肿,形体壮实,正虚邪实,急就治标,攻邪为先,可用攻逐利水法,甘遂末 0.5-1.0g,胶囊装,饭后吞服,药后小便增多,水肿减轻,症状改善,就以扶正为主,“中病即止 ”;如攻逐后泄下不止,用冷粥饮之;四、分型论治” ;文本(一)风水相搏型图表景岳全书 :“ 凡外感毒风,邪留肌肤,就亦能突然浮肿争论1、辨证依据:(1)浮肿从眼睑开头,头面较剧,波及四肢,肤色光亮,按之凹陷易 复,小便短少;(2)恶寒发热,咳嗽;(3)苔白,脉浮;(4)外感风邪病史,发病急、病程短名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 18 页精选学习资料 - - - -
14、 - - - - - 名师精编 精品教案教学过程教学内容时间安排和媒体挑选2、治就:疏风宣肺行水3、方药:越婢加术汤麻黄 疏风宣肺利水 石羔 清肺泄热白术 茯苓 泽泻 猪苓 健脾行水4、加减:偏风寒 去石羔 加防风 桂枝,或荆防败毒散;偏风热 加银花、连翘或银翘散兼疮毒 五味消毒饮肺气不宜,咳嗽较重 杏仁前胡葶苈子川朴(二)湿毒浸淫型1、辨证依据(1)眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍(2)恶风发热,四肢困倦(3)舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数2、治就:宣肺解毒,利湿消肿3、方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮麻黄、杏仁、桑白皮 宣肺行水连翘 清热散结赤小豆 利水消肿五味消毒饮 清热解毒利湿4、
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