《中国痤疮治疗指南》解读.ppt
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1、Therapy for acne vulgaris. N Engl J Med 1997; 336: 1156-1162Management of acne. A report of the global alliance to improve outcomes in acne. JAAD 2003;49:S1-38.Guidelines for Treating Acne. Clin Dermatol 2004;22:439-444.Acne Guideline 2005 Update. SAMJ. 2005,95(11):88392。Expert Committee Recommendat
2、ions for Acne Management. Pediatrics 2006;118;1188-1199Acne Therapy 2006 (Health Canada)Guidelines of care for acne vulgaris management.(Work Group). JAAD 2007;56:651-63痤疮治疗新进展痤疮治疗新进展中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案.中华皮肤科杂志中华皮肤科杂志. 2003, 36(7):421-422.中国痤疮治疗指南中国痤疮治疗指南2008 (讨论稿讨论稿). 临床皮肤科杂志临床皮肤科杂志2008,
3、37(5): 339-342. 中国医师协会皮肤科医师分会邀请国内专家于2007年10月27日在青岛召开了中国痤疮治疗指南研讨会,讨论了指南制定的必要性,就中国痤疮治疗指南达成了共识。 参会专家有 : 郑志忠 朱文元 曾凡钦 张建中 李恒进 郝飞 何黎 郑敏 赖维 刘建航 项蕾红 吴艳 痤疮在青少年中的发病率很高痤疮在青少年中的发病率很高 对患者身心健康的影响不容忽视对患者身心健康的影响不容忽视 全科医师治疗痤疮的比例增多全科医师治疗痤疮的比例增多 专科医生的治疗方案也不规范专科医生的治疗方案也不规范 新的循证医学证据和新药物不断涌现新的循证医学证据和新药物不断涌现 治疗指南需不断更新治疗指南
4、需不断更新 青春期发病 有自限性 皮疹好发于头面、前胸、后背、臀部等 多油 多形性皮疹 粉刺炎性丘疹/脓疱结节/囊肿瘢痕 遗传:家族聚集倾向 细胞色素P450-1A1酶、类固醇21-羟化酶基因 XYY karyotype 内分泌:雄性激素作用使皮脂分泌亢进无睾酮,无痤疮(no hormone, no acne) 细菌感染及炎症反应 药物:雄激素、糖皮质激素、卤素药(碘、溴剂) 其他:情绪、饮食等1)皮脂过度分泌;2)毛囊上皮的异常角化;3)痤疮杆菌的增殖;4)炎症和免疫反应痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌趋化因子趋化因子微粉刺炎性皮损炎性皮损闭合性粉刺闭合性粉刺开放性粉刺开放性粉刺 毛囊皮脂腺1. 皮
5、脂增加2. 脂肪酸刺激3. 过度角化 皮脂聚集 毛囊扩大 角化物聚集无油,无痤疮(no sebum, no acne) 年龄年龄 皮损特点皮损特点 皮损部位皮损部位 伴随情况(如多油)伴随情况(如多油) 其他(如月经、药物等)其他(如月经、药物等) 必要时进行化验必要时进行化验 分级是痤疮合理治疗的基础 分级应当易于临床医生掌握 最简单的分级方法是根据主要损害的类型,而不考虑损害的数目:I级: 只有粉刺;II级: 粉刺及炎症性丘疹;III级: 粉刺、炎症性丘疹、脓疱;IV级:除上述外,还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡Grade IGrade IGrade IGrade IIGrade IIGr
6、ade IIIGrade IIIGrade IVGrade IVGrade IVGrade IV 清洁清洁 外用治疗外用治疗 系统治疗(抗生素系统治疗(抗生素 维甲酸维甲酸 激素激素 中药)中药) 皮损内注射皮损内注射 物理治疗物理治疗 外科治疗(挑治、切开等)外科治疗(挑治、切开等)痤疮的治疗环节痤疮的治疗环节 维甲酸类维甲酸类: :降低角化细胞增殖降低角化细胞增殖, ,促进分化和凋亡促进分化和凋亡抗生素抗生素: :杀死微生物杀死微生物, ,减少炎症反应减少炎症反应激素激素, , 口服异维口服异维A A酸酸: :减少皮脂产生减少皮脂产生过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰: :杀死微生物杀死微生物维甲酸
7、类维甲酸类: :减少炎症反应减少炎症反应 ( (抑制抑制多形核白细胞游走多形核白细胞游走) ) 分级治疗分级治疗 联合治疗联合治疗 维持治疗维持治疗 痤疮最基本的病生理致病因素痤疮最基本的病生理致病因素: :毛囊口角化异常毛囊口角化异常皮脂分泌过多皮脂分泌过多痤疮丙酸杆菌过度繁殖痤疮丙酸杆菌过度繁殖炎症反应炎症反应 治疗应该针对尽量多的致病因素治疗应该针对尽量多的致病因素 起居:尽可能规律起居:尽可能规律 饮食:少食辛辣、油腻食品饮食:少食辛辣、油腻食品 局部清洗:认真洗脸,每次须用香皂或洗面局部清洗:认真洗脸,每次须用香皂或洗面乳,每日洗乳,每日洗2-32-3次次 护肤品:水性为主,不应使用
8、油膏类护肤品护肤品:水性为主,不应使用油膏类护肤品 注意:忌挤压炎性丘疹、结节和囊肿注意:忌挤压炎性丘疹、结节和囊肿 维甲酸 过氧化苯甲酰 外用抗菌素 硫磺制剂 水杨酸制剂 其他l治疗轻度痤疮的首选方案治疗轻度痤疮的首选方案l中度痤疮的基础治疗中度痤疮的基础治疗l复发时的首选治疗方案复发时的首选治疗方案l在维持治疗和预防复发中具有重要作用在维持治疗和预防复发中具有重要作用局部治疗的意义局部治疗的意义 高效能透入毛囊皮脂腺内高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用
9、最少的局部副作用 最好的病人依从性最好的病人依从性 痤疮的类型痤疮的类型 痤疮的病情痤疮的病情 患者皮肤的耐受能力患者皮肤的耐受能力 病程病程 有无治疗史、治疗反应如何有无治疗史、治疗反应如何 强调用药的个性化强调用药的个性化 并非仅在患处使用,而是整个发病部位并非仅在患处使用,而是整个发病部位 指导患者应用,避免局部刺激作用指导患者应用,避免局部刺激作用 一般需要用药一般需要用药6 68 8周才能判断疗效周才能判断疗效 局部治疗可以作为有效的维持疗法局部治疗可以作为有效的维持疗法COOHCH3O第一代非芳香维甲酸(最早用于痤疮的治疗)第二代单芳香维甲酸(主要用于银屑病的治疗)第三代多芳香维甲
10、酸视黄醇CH2OH全反式维甲酸异维甲酸维胺脂COOHCOOC2H5CH3O阿维A酯COOHCH3O阿维A酸COOHCOOC2H5CNHl 抑制/减少微粉刺的数量l 减少成熟粉刺l 减少炎性皮损l 促进毛囊上皮正常脱屑l 增强其它药物的渗透l 为治疗大多数寻常型痤疮的基本方法为治疗大多数寻常型痤疮的基本方法l 早期使用,中重度痤疮应联合用药早期使用,中重度痤疮应联合用药l 应在整个受累部位使用应在整个受累部位使用l 维持治疗的基本手段维持治疗的基本手段l 常用药物常用药物l 全反式维甲酸全反式维甲酸l 1313顺维甲酸顺维甲酸l 阿达帕林阿达帕林l 他扎罗汀他扎罗汀 机制:抑制或杀灭痤疮丙酸杆菌
11、 对炎症性痤疮有肯定疗效 多用联合疗法 常用药物 1%氯霉素 0.1%克林霉素 1%红霉素 剂型:醑剂(酊剂) 原则:阶段性用药,疗程不宜过长 是一种强氧化剂是一种强氧化剂 杀菌:通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌,杀菌:通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌,并且无耐药形成并且无耐药形成 抑制皮脂分泌,可降低游离脂肪酸的产生抑制皮脂分泌,可降低游离脂肪酸的产生 溶解角质作用溶解角质作用 浓度:浓度:2.5%2.5%、5%5%、10%10% 副作用:刺激性较大副作用:刺激性较大 优点:无耐药性产生优点:无耐药性产生过氧苯甲酰(过氧苯甲酰(BPOBPO)上世纪上世纪505
12、0年代以来世界范围内广泛使用年代以来世界范围内广泛使用被公认为最经济有效的抗痤产品被公认为最经济有效的抗痤产品抗生素使用过程中被强烈推荐联合使用的产品抗生素使用过程中被强烈推荐联合使用的产品 能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群 对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用 对各型轻型痤疮均有效 浓度:1520霜剂 副作用:局部红斑与刺痛 作用机制抑制真菌抑制寄生虫抑制细菌降低皮肤游离脂肪酸含量 浓度:浓度:2.5%2.5% 用法:洁净皮肤后,将药液略加稀释,均匀地涂布用法:洁净皮肤后,将药液略加稀释,均匀地涂布于脂溢明显的部位,于脂溢明显的部位,2020分钟后用清水洗涤分钟后用清水洗涤 5%-10
13、%硫磺洗剂 具有调节角质形成细胞的分化 降低皮肤游离脂肪酸 对痤疮丙酸杆菌亦有一定抑制作用 2%水杨酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用 局部治疗局部治疗溶解粉刺溶解粉刺抑制皮脂分抑制皮脂分泌泌抗菌作用抗菌作用抗炎作用抗炎作用耐药性的发耐药性的发生生 (P. acnes)红霉素高高克林霉素高高四环素高高过氧苯甲酰/ /无无全反式维甲酸N/A阿达帕林N/A他扎罗丁N/A:无:无; :弱;:中等;:强:弱;:中等;:强N/A: Not Available 抗生素 维甲酸 抗雄性激素药物 雌激素 糖皮质激素 中医中药 是痤疮治疗中最常使用的药物 可以局部和系统使用,系统使用更有效 最常用:四环素类,特别是多
14、烯环素、米诺环素以及老一代的四环素类 红霉素、克林霉素也可以使用 青霉素类一般无效。 在所有抗菌素中,四环素类应用最为广泛 机制:抗菌作用和非抗菌作用 在痤疮治疗中,抗菌作用最为重要 非抗菌作用 抑制细菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用 抑制中性粒细胞趋化、抑制细胞因子分泌、 降低金属蛋白酶活性 和抑制淋巴细胞有丝分裂。 细菌对抗生素的耐药性在过去25年中显著增加。目前对痤疮杆菌的耐药,红霉素为82%,强力霉素为30-40% 多种因素可引起耐药,主要原因是剂量不足和疗程过长 不适当的局部使用抗生素 外用药物的边缘抗生素的浓度过低,导致耐药细菌生长 耐药通常在12-24周发生l 用于中重度的炎症性痤疮l
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