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1、高血压中医防控方案 新安县中医院 高血压病中医防控方案 一、高血压中医病因病机根据高血压病的临床主要证候、病 程的转归及并发症,目前比较一致认为,应属祖国医学的“头痛”、“眩晕”、“中风”的范畴。而头痛、头胀、心悸、失眠、眩晕、 胸痛、颈强、肢麻、舌强、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂 等症状,都可以是高血压病的表现。每一种症状都有不同的病因、 病机,而不同的症状可以由相同的病因和病机引起。 中医认为眩晕、头痛的发病与体质因素、情志因素和生活失调 等有密切的关系,而以体质和情志关系更为重要。因此,高血压中医 病因病机有以下几个方面:中医认为眩晕、头痛的发病与体质因素、 情志因素和生活失调等有
2、密切的关系,而以体质和情志关系更为重要。因此,高血压中医病因病机有以下几个方面: 1、体质因素 高血压与体质因素有关,这主要表现在先天秉赋、形体性质和 发病年龄三个方面。很大一部分高血压患者,其发病与病人的先天秉 赋有关。人体秉赋来源于父母,男女婧精,形成胚胎,发育成形,所 以子女体质情况与父母的先天之精的质量有极密切的关系。高血压病 人的体质来源于父母先天之精的影响,具有家族高血压发病史,其体 质多属于中医肝肾阴虚,肝阳亢盛的类型。有人调查分析,88名血压 正常的人中有50人没有高血压家族史,而63名高血压病患者中仅有 1人无家族史。调查还表明,父母有高血压病者,其三十岁以上的子 女中有近血
3、压高于正常。受先天秉赋的影响,有些人三十岁左右即发 现血压升高,而且病情发展较快。从人的形体类型来说,高血压患者 常见于两种形体的人。一种是形体削瘦、急躁易怒,多见面色红赤, 属中医肝肾阴虚、肝阳上亢的本形体质,阴虚阳亢,所以患高血压的多。另一种是形体丰腴肥胖的人,这种人脾气虚而多痰湿,风痰相煽,因而血压升高。有人研究认为体重和血压有密切关系,形体肥胖的人,体重每增加12.5公斤,其收缩压可上升10毫米汞柱,舒张压要上升 7毫米汞柱。高血压发病与年龄有一定的关系。高血压的年龄高峰 40-49岁的中年人。中医认为人体的生长发育过程和先天之精有密切 的关系,40岁以后人体肾气渐衰,肾精渐亏,肝肾不
4、足,肝阳容易亢盛,所以容易患高血压。 2、七情因素 情志因素是高血压发病中占第二位的因素。中医历来重视情 志和发病的关系,人的情志变化过于激烈,超过人体脏腑的调节能 力时就会发病。如人在盛怒之下,肝气上逆,血随气升,就会发生 高血压症。又如大喜、过度悲伤、极度忧愁、受到惊恐等等,也会 引起人体内脏腑功能失调,心肝胆等脏腑功能受扰最甚。肝脏受扰、 肝气郁结、肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢等情况会发生高血压病。 心脏受扰也可见心肝火盛、心火亢盛、心肾不调等引发高血压。因 此七情内伤影响心肝胆阴阳气血失调,会导致发生高血压症,以青 年人及身体壮实者为多见。精神长期高度紧张,心肝两脏受累,也 会引起高血
5、压。调查表明,高血压多发于精神高度紧张的工作及工种,如汽车司机、银行会计、电报员、高空作业的人和知识分子, 这和他们精神紧张、七情过用有关。环境对人的情绪也有很大的影响,如长期生活于噪音超标准的环境中,人的情绪紧张而不安字, 心肝受扰容易患高血压病。有人对近千人进行调查,居住于交通繁忙、噪音严重的街道两旁的人患高血病者为23%,明显高于对照组 的15%。高血压发病的情志因素应该引起我们的重视。 3、生活失调 人的生活规律的改变或失于调理,同样可以引起内在脏腑气 血阴阳的变化,也会导致发生高血压症。劳逸失度会引发高血压病。过度劳作损伤人体正气,尤其是脾肝肾之气血阴阳失调,容易出现 脾虚生痰湿,风
6、痰上扰,肝肾不足,肝阳上亢,引发高血压病。中 医还认为中年以后,肾精渐亏,应当节制房事,保养精液。如房事 无度,耗损肾精,阴亏阳亢,也会发生高血压症。生活过度安逸, 缺乏运动,气血滞涩不畅,脾气不运,也会发生高血压症。饮食失 节在高血压发病诸因素中占有重要位置。过食肥甘厚味,伤牌碍胃,生湿酿痰,痰湿阻滞,风痰上扰,会发生高血压。酗酒之人,助湿 留热,肝阳易涨,容易发生高血压。过食辛辣等物,伤阴化火,阴 精损伤,火热上冲,从而引发高血压。尤其是嗜食成味者,血脉凝 涩,肾气损伤,则血压上升。总之高血压发病与体质、情绪及生活失调有关。 在以上各种因素的综合作用下,使人体阴阳消长失调,特别是肝肾阴阳失
7、调。因为肝肾阴虚,肝阳上亢,形成了下虚上盛的病理现象,故见头痛、头晕、耳鸣、失眠等症。而肾阴亏损,不能滋养于心,心亦受累,故见心悸、健忘、不寐等症。病久不愈,阴损及阳,则往往导致肾阳不足,兼见畏寒,肢冷,阳痿,夜尿增多等阳虚证候;亦可阴损于前,阳亏于后,最后形成了阴阳两虚之证。阳胜又可化风化火,肝风入络则见四肢麻木,甚至口眼歪斜;肝火上冲,可见面红目赤,善怒。风火相煽,灼津成痰,若肝阳暴亢,则阳亢风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经络,扰乱心神,蒙蔽清窍,发生中风昏厥。 此外,奇经的冲任二脉,冲脉主血海,任脉主一身之阴,与肝肾也有密切关系,也能引起肝阳上亢,甚至肾阳亦衰,成为阴阳两虚,兼有虚阳上扰
8、之证。 二、高血压中医诊断和治疗现代医学中高血压病与中医的“眩晕”相似,所谓眩即是眼花,晕即是头晕,二者常同进并见,故统称为“眩晕”。中医的“眩晕”,轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。本病多与饮食不节、情志失调、内伤虚损等因素有关。主要病机为风、火、痰、瘀、虚所致眩晕。临床表现为四肢麻木,口眼蜗 斜;若肝阳曝亢,血随气逆,挟痰挟火,横窜经络。扰动心神,蒙 蔽清窍,可发生中风昏厥严重后果。辨证当详察病情,可选用熄风、 潜阳、清火、化痰等法以治其标;滋养气血、补养气血、健脾等法 以治其本。 根据高血压的临床表现,中医归纳为以下五个方面并将期临 床
9、表现、立法、主方以及加减总结如下: 1.肝阳上亢临床表现:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼 怒而头晕加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦,舌质红、 苔黄,脉弦。立法:平肝潜阳,滋养肝肾。主方:天麻钩藤饮 (杂病证治新义)。加减:肝火过盛,加龙胆草、菊花、丹皮, 以增强清肝泄热之力;大便秘结,可加用当归龙荟丸,以泄肝通腑; 如有阳动化风之势,加龙骨、牡蛎、珍珠母、羚羊角,以镇肝熄风; 若肝肾阴虚明显,可用大定风珠。 2.气血亏虚临床表现:眩晕动则加剧,劳累即发;面色恍白, 唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒言,饮食减少,舌质淡,脉 细弱。立法:补养气血,健运脾主方:归脾汤(严氏济生方,简
10、称济生方)。加减:若食少便溏者,加山药、该仁、泽泻、砂仁、六曲;若形寒肢冷、腹中隐痛者,加桂技、干姜,以温中助阳;血虚 甚者,可加熟地、阿胶、紫河车粉,并重用黄芪;若中气不足,清阳 不升,时时眩晕,面色少神,便游下坠,脉沉无力者,用补中益气汤;伴有瘀血阻络,可用丹参饮、血府逐瘀汤。 3.肾精不足 临床表现:眩晕而见精神萎靡,少寐多梦,健忘,腰膝竣软, 遗精耳鸣。偏明患者见五心烦热,舌质红,脉弦细数;偏于阳虚者四 股不温,形零快冷,苦质淡,脉沉细无力。立法:偏阴虚者,治以补 肾滋阴;偏阳虚者,治以补肾助阳。主方:补肾滋阴宜左归丸(景 岳全书),补肾助阳宜右归丸(景岳全书)。加减:阴虚内热 明显者
11、,加交整甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨以滋阴清热(附子、肉桂辛温刚燥,不宜久服,常服宜改用巴戟肉、仙灵脾等温润之品,助阳而不伤阴);若眩晕较甚,阴虚阳浮;二方均可加牡蛎、珍 珠母以潜浮阳。 4.痰浊中阻 临床表现:眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,食少多寐,苔白腻,脉濡滑。立法:健脾和胃、燥湿祛痰。主方:半夏白术天麻汤(医 学心悟)。加减:眩晕较甚呕频繁发作者,加代赭石、竹茹,以镇 逆止呕,脘阿不食;加白蔻仁、砂仁,芳香和胃;耳鸣重听,加葱白、郁金、菖蒲,以通阳开窍;若痰阻气机、郁而化火、苔白腻、脉弦滑者,宜温胆汤加黄连、黄芩,以苦寒燥湿、化痰泻热。 5.痰阻脑络 临床表现:头晕、头痛如刺或固定不
12、移,面色晦暗,舌有斑点,脉弦涩。主方:活血汤加减(赤芍川芎桃仁红花老葱生姜红枣麝香黄酒)。 三、高血压中医调护 (一)高血压的预防 高血压发病与体质、情绪、生活失调有密切关系,因此预防高 血压也应该紧紧地抓住这几个环节。首先要注意调节情志,保持心情 开朗乐观,避免长时间的精神紧张,使精神情志有张有弛,肝气畅达,心快神怡。调节情志首先要消除过分的奢望,恬淡虚无,遇事谦让, 悲怒不生,自然精神愉快。要减少思虑,松驰紧张的情绪,消除噪音 的干扰,保持精神舒畅。人逢喜事精神爽,喜悦能使人心旷神怡,消 除精神疲劳,调节脏腑功能,从而减慢心率,降低血压。高血压发病 与人的体质因素有关,肥胖者预防高血压,应
13、适当减肥,合理减少摄 入饮食量,适当增加体力劳动和体育锻炼,以减轻体重,降低高血压 发病的机会。有高血压家族史者或年龄在40岁以上的人,更应该定 期进行健康检查,使高血压早期发现,早期治疗。预防高血压要调摄 好生活,尽量做到生活规律有序。要注意调节饮食,少吃厚甘厚味, 适当降低食盐的摄入量,控制辛辣刺激性食物,不过饮浓茶、咖啡等 饮料,忌烟或酒为好。有人报道吸一支烟后,其收缩压可增加10- 25mmlHg,心跳增加5-20次。中年以后更要保证睡眠,尽量少熬夜, 并适度节制房事,减少过度损耗肾精,保持精气充沛、身体健康。 (二)高血压病人的自我保健患了高血压的病人,除了请医生 进行药物治疗以外,
14、还应该进行积极的自我保健。 1、自我保健。首先可以安排一些有益于身心健康,消除紧张因素,保持血压稳定的活动。如种花草、养鸟养鱼、听音乐、学书法、 绘画、钓鱼等,均可陶冶情操,宁心宜神。 2、按摩保健。按摩头部,用两手食指或中指擦抹前额,再用手 掌按擦头部两侧太阳穴部位,然后将手指分开,由前额向枕后反复梳 理头发,每次5-10分钟。按摩头部可以清头目,平肝阳,使头脑清新,胀痛眩晕消减,头部轻松备适,血压随之下降。此外还有擦腰背、点血压点等法。如擦腰背是用两手握拳,用力上下按摩腰背部位,每 次3-5分钟,具有补肾强腰,舒通经脉,降低血压的作用。血压点在 第六颈椎两侧5厘米处,点穴按压可以通经活络,
15、降低血压。 3、洗脚敷药。晚上临睡前,用温水洗脚泡脚,洗泡过程中可以 揉按脚心涌泉穴,揉搓脚趾,洗后用药粉(牛膝30g、吴茱萸5g,其 为细末,分10次外用),醋调后以胶布外敷于足心,第二天早展除去。洗脚敷药具有补肝肾、平肝阳、引 4、倒捏着俯卧位。请家属或助手从大椎向腰部方向捏脊。用两 手食指和拇指沿着柱两旁,用捏法把皮肤捏起来,边摆边向前推进, 由大椎起向尾骶腰部进行,重复3-5遍。倒捏脊法可以舒通肾脉,降 低血压。 5、揉肚腹。病人仰卧,用两手重叠加压,按顺时针方向按揉腹部,每次3下5分钟。揉肚腹可以疏通腹气,健脾和胃,调节升降, 有降压的作用。此外,还可以进行日光浴、森林浴、泉水浴等自
16、我保 健活动。各项自我保健均应坚持长期进行,才会有明显效果,尤其对 治疗后巩固疗效,功不可没。 (三)高血压的体育疗法 高血压自我调理的运动方法又称为体育疗法。运动方法对高血 压病患者,尤其是脑力劳动者是十分有益的。运动方法有多种,每个 人应该根据自己的年龄、体质、病情等选择适宜的运动方法,包括散步、慢跑、太极拳、八段锦、保健操、气功等,不宜选择运动量过大、身体摆动幅度过大及运动频律过高的运动项目。 1、散步:一般宜在清晨进行,全身放松,自然呼吸,每天50-1000米,以不感疲劳为度,适于高龄及病情较重者。 2、慢跑:一般在步行的基础上逐步过渡,逐渐加量,突出一个 慢字,不求速度,以不过劳累为
17、度,活动15-30分钟。 3、太极拳:作太极拳可根据病情、身体情况,选练简化太极拳 或等式太极拳。打拳时动作要柔和,姿势放松,动中有静,动静结合,可以成套路的打,也可以仅重复其中几个动作,每天1-2次,每次 15-30分钟。 4、气功:一般取内养静功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于 椅子上,双腿分开自然踏地,两手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情恰静,排除杂念,意守丹田,口唇轻闭,双目微合,调整鼻息。 站姿是身体自然站立,双脚分与肩平,两膝微屈,两手抱球放于身前,全身放松意守丹田,调整呼吸。每次10-30分钟,每日1-2次。各 种运动方法不同,应根据病情和年龄、身体情况选择适宜的方法和运 动
18、量。活动初期运动量宜小一点,时间短一点以看情况适当加量。运 动有疏通气血,平肝潜降、宁心安神、降低血压等作用。 (四)高血压的饮食疗法 高血压病人饮食宜清淡而有足够的营养,少吃肥甘厚味,如动 物内脏、蛋黄、动物油等,应吃植物油,如花生油、菜籽油、豆油等,可进食蛋清、豆制品等以补充营养。芹菜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、 冬瓜、木耳、香菇、洋葱、海带、大蒜、苋菜、土豆、丝瓜、芋头、 茄子等蔬菜和苹果、香蕉、西瓜、拳养、山楂等瓜果具有降压或降血 脂作用,可以多吃一些。小米、高梁、豆类、白薯等也可多吃,对高 血压有好处。常见的食疗方药: 1、醋花生仁:花生仁以食醋浸泡密封一周后可吃,每晚临睡前 服2-42
19、、海董马蹄饮:海董124克,马蹄370克,海董洗漂干净, 莘养洗净不去皮,用水1000毫升,煎煮至250毫升,分二次服用。 3、菜煎子:菜煎子900克,水煎过滤,浓缩或浸膏,干燥研粉 压片,分三 4、杏仁鸡蛋糊:桃仁12克,杏仁12克,栀子3克,胡椒7粒,糯米14粒,全部捣烂,加鸡清1个调成糊状,分三次于睡前敷足心。 5、菊槐茶:菊花、槐花、绿茶各等分,水代茶饮。 6、菊苗粥:甘菊苗30克,切细和入粳米煮粥,加冰糖适量。 7、菊楂决明煎:生山楂15克,菊花10克,草决明15克,水煎成300毫分两次服。 8、紫菜海带汤:紫菜、海带适量,煮汤服用。 9、葵鸡汤:向日葵盘2-3个,母鸡一只,去净毛皮内脏,炖服。 (五)高血压的调护、禁忌 1.忌恼怒,节房事,生活要有规律,起居应有常。 2.劳逸结合,可作节律缓慢、运动量小的活动,如气功、太极拳、散步等使末梢血管阻力降低、血压下降。 3.饮食合理,戒除烟酒,忌辛辣油腻食物,宜低脂、低盐、低糖,可常用首乌山楂汤、荷叶粥、海带草决明汤、海蜇莘养汤等。 4.服药调治,定期检查,可常服杞菊地黄丸、脑立清、牛黄降压丸、愈灰宁心、心脑静等。
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