护士长新的台帐模版.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date护士长新的台帐模版麦盖提县_x0001_人民医院沙雅县人民医院护士长工作手册 科别: 填写人: 日期: 护士长月工作手册目录一、大事记二、月工作计划、周安排三、护理质量与安全教育记录四、工休会记录五、护理质量汇总分析及持续改进六、培训及考核1、护理人员培训及考核计划2、护士在职培训理论考核总结、改进分析3、 护士在职培训操作考核总结、改进分析4、科室提问安排5、科室提
2、问记录表七、护士长参加科主任查房记录八、护理业务学习记录九、护理会诊记录十、护理疑难病历讨论十一、护理业务查房记录十二、护生实习登记表十三、教学登记表十四、教学质量检查及教学评价登记十五、好人好事及奖惩事例十六、科室最满意护士评选十七、护士院内调动、调配登记十八、护理人员出勤、晚夜班登记 十九、排班表二十、护理质量指标统计表二十一、临床科室护士绩效考核表二十二、工作量统计二十三、片区护士长及护理部评价 一、2014年1月科室护理大事记时间事件备注2014-1科室品管圈活动开始,主题为“提高瘫痪患者肢体功能位的正确率”。2014-1组织护士参加年终总结大会,护士长被评为“优秀护士长”,科室先进护
3、士科室优秀护士为。在大会上受到表彰。2014-1护士长对2014年的工作设想及思路以PPT形式汇报。2014-1完成护士晋级工作,高责护士1名,初责护士3名。-二、月计划、周安排月份计划与安排完成情况12月1.根据在护理部的计划安排下完成本月工作月计划、周安排、节前工作。第一周完成2. 新护士岗前培训。第一周完成3. 参加护理部组织疑难病例讨论。第一周完成4.召开科内科务会2次,分析原因制定整改措施。第一、第三周完成5.参加全院护士操作培训。第一周完成6.参加全院护理人员电子病历操作培训。第二周完成7.组织科内护士三基、核心制度、应急预案、优质护理、护理礼仪等培训,护理技术操作培训及考核。第二
4、、四周完成8.组织科室护士传达护士长列会内容。第三周完成9.护理质量控组对全院护理二甲工作进行检查。第三周完成10.组织科室护士刀郎小苹果培训及比赛。第三、四周完成11. 参加全院护士三基考核。第三周完成12.参加全院抽考护士操作考核。第三周完成13.继续科内开展优质护理服务工作。每周完成14.参加全院护士业务查房。第四周完成15.参加全院中层评先选优、评选先进科室工作会议。第四周完成15.随同科主任查房4次。每周完成16.完成每周的生活护理督导日工作,完成每周健康教育加强督导日,每周五组织科内政治学习。每周完成17.召开公休座谈会,征求意见,发放满意度调查表,制定整改措施,评选最满意护士。第
5、二、第四周完成18.完成本月实习生带教工作,按时考核出科。第四周完成第一周1. 根据在护理部的计划安排下完成本月工作月计划、周安排.2. 新护士岗前培训。组织实习生入科教育,组织科内实习生理论操作培训。3. 15:30护士技能操作培训(操作培训中心)。完成本周三的生活护理督导日。 护理疑难病例讨论。4. 15:30护士技能操作培训(操作培训中心)。17:00院周会。随同科主任查房.5. 发放满意度调查表。科室组织进行政治学习。全项完成1-5/12完成2/12完成3/12完成4/12完成5/12完成第二周1. 落实护士长目标管理,做好三见面、四查房,完成各项护理质量的全项检查。2.15:30参加
6、全院护士电子病历操作培训。组织实习生第二周的理论培训。3.15:30组织科室人员进行操作培训(培训中心)。4.组织科室实习生参加全院实习生大会。完成本周三的生活护理督导日。组织科室护理人员进行理论、优质护理的培训,科室业务学习。5.随同科主任查房。15:30院周会。6.发放满意度调查表,召开公休会。科室组织进行政治学习。7.护理质量安全教育会一次,进行质量教育、安全教育,分析下半月护理质量,进行护理安全讨论。全项完成8-9/12完成9/12完成10/12完成11/12完成12/12完成第三周1 落实护士长目标管理,做好三见面、四查房,完成各项护理质量的全项检查。2 18:00组织科室人员刀郎小
7、苹果舞蹈培训。3 观摩外二科晨交班,护理质量控组对全院护理二甲工作进行检查。16:00护士长例会。4.16:00全院护理人员三基理论考核。完成本周三生活护理督导日。组织实习生第三周的理论培训及操作培训。5.17:00院周会。随同科主任查房。6.15:30爱婴医院创建知识培训,全院新医护人员参加。发放满意度调查表。科室组织进行政治学习。全项完成15/12完成15-19/12完成16-19/12完成17/12完成18/12完成19/12完成第四周1. 落实护士长目标管理,做好三见面、四查房,完成各项护理质量的全项检查。2.组织科室实习生第四周的理论学习。16:00全院中层评先选优、评选先进科室工作
8、会议。各科室主任、护士长参加。3.11:30院长办公会。16:00组织实习生进行理论考核及操作考核。4. 护理部组织护士进行操作考核。完成本周三生活护理督导日。16:00组织科室护士参加理论及操作考核。5. 17:00院周会。随同科主任查房。发放满意度调查表。6.15:30参加全院刀郎小苹果舞蹈比赛。护理质量安全教育会一次,进行质量教育、安全教育分析下半月护理质量、公休会。全项完成22/12完成23/12完成24-25/12完成25/12完成26/12完成备注: 本月发生护理不良事件1例。护士长对护士进行安全教育,护理人员的安全意识提高,保证护理安全。上半月日期 月 日地点科室主持人应参加13
9、人,实参加13人;其中高责3人,初责3人,助理7人参加人签名实签名安全质量教育1.传达护士长例会内容.2. 学习十大安全目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确、执行医嘱。3.认真做好病人的危险因素评估并采取相应护理措施。4.每一位护士要有指导卫生员工作的责任,拖地时拖把不要太湿,防滑标识醒目,以防病人摔倒。5.做任何治疗必须带上执行单。 下半月日 期 月 日地 点主持人马莉莉应参加 人,实参加 人;其中高责 人,初责 人,助理 人参加人签名安全质量教育1. 针对上半月出现的问题进行反馈2.针对上述缺陷,科室规定:护士长每天深入病房,检查护士查对执行情况,跟踪护士护理操
10、作是否正确,当天指出,早上提前上班,检查夜间护士的工作情况,责任组长协同护士长完成监管及时反馈。3.下半月出现较多的问题是中、夜班工作质量下降,护士自律性差。本月发生 XXX护理不良事件1例,挣对不良事件进行分析讨论,制定整改措施组织学习,教育大家吸取教训避免再次发生类似事件。 三、 科 年 月护理质量与安全教育记录 四、2014年12月工休会记录12月份:上半月日期12月12日主持人医生人数1护士人数2病人及家属参加人数8人会议主要内容介绍科室概况 探视制度宣教 作息时间宣教 陪护制度宣教 请假制度宣教疾病知识宣教 住院费用清单须知介绍 安全知识宣教(防火、防盗)卫生知识宣教(保持病室环境整
11、洁、不随地吐痰、不乱扔杂物)防跌倒、其它: 1、向患者及家属介绍目前我院开展的优质护理示范工程活动、对基础护理项目的公示及我科目前开展的特色服务项目;如提供别针、对年老患者提供必要的协助、为发热患者提供冰袋、小米垫、微波炉热饭等。2、病人及家属不能在医院的任何场所做乃妈孜,讲解消防知识及现场发生火灾自救方法等。3、介绍最满意护士的评选方法 4、鼓励患者提出意见和建议。征求意见:1、病房卫生不干净。2、病房暖气不热。处理及改进措施:1、和保洁公司领导进行协商,保持卫生清洁,给患者及家属做好宣教保持病房卫生,希望其加强管理。2、给后勤管理科反应病房暖气不热,派人检查维修,现在家属都反映较好。下半月
12、日期12月25日主持人医生人数1护士人数2病人及家属参加人数11人会议主要内容介绍科室概况 探视制度宣教 作息时间宣教 陪护制度宣教 请假制度宣教疾病知识宣教 住院费用清单须知介绍 安全知识宣教(防火、防盗)卫生知识宣教(保持病室环境整洁、不随地吐痰、不乱发杂物)防跌倒、其它:1、向患者家属介绍目前我院在创平安医院。2、向患者家属介绍目前我们医院开展的优质护理服务及优质护理项目。征求意见:1、对检查项目过多不理解;意见:1、护士更换液体不及时。2、病区环境差。(新卫生员)处理及改进措施1、加强科室护士的管理,要求及时巡回病房,如有患者再次反映,严肃处理。2、和保洁公司的管理人员进行沟通,加强新
13、卫生员的培训,及时安排卫生的清扫工作。五、2014年质量分析汇总与质量持续改进本月按照护理部下发的“病房管理、消毒隔离护士长巡查表”和“住院病人护理质量”,对照各项护理质量标准评分表进行逐项检查督导,现将质量分析总结如下:检查项目检查结果存在主要问题 原因分析及整改成效病房管理、消毒隔离本月对病房管理中病区设施及环境、安全管理、药品管理、物品管理、无菌操作、无菌物品保管进行抽查,平均分92.5%达标。1.病区设施及环境:抽查治疗室污物处置台23次,有3次处置台脏,合格率为86.抽查护理站23次,桌面上物品杂多、不整洁4次,合格率为82.6.抽查床头卡23次,发现床头卡与医嘱不符4次,合格率82
14、.抽查6名护士灭火器使用方法,1名护士使用不熟练,合格率为83.3。床头柜抽屉不清洁,楼道宣传牌不清洁。2. 安全管理:抽查护士晨间提问20名,5名护士回答比较差,合格率为75.抽查应急班4次,护士均能及时接听电话并回答正确。抽查4次手术病人交接,交接规范,记录均完整。抽查5次过敏病人,均有过敏标识,抽查4次安全转运及陪检,1次陪检未帮约束带。共监管跌倒三级预防的病人 名,抽查 名高危跌倒的患者进行防跌倒的评估和安全警示,评分错误的有1份,合格率为 %.共监管 名坠床三级病人 名,抽查 名,共监管管路三级 名,抽查名 管路评估的病人,有4次评分错误,合格率为,82.6%。3、输血管理:本月输血
15、病人共 人次,抽查 名输血病人,输血规范,1名病人输血记录不合要求,输血登记本规范。4. 药品管理:抽查23次备用药,均可以按照标准放置并交接,合格率100.抽查23次高危药品,抽查4次精神药品均没有专柜专锁(定的专柜还未到)。抽查23次液体柜,3次未按照规定放置及有灰尘。1次液体无开启时间。抽查23次抢救柜,有4次专管护士未签字。合格率为80%。5. 物品管理:护士长与护理员每季度有物品交接,护士长每月进行固定资产登记。5.无菌操作:抽查23次护士无菌操作,发现6次护士未使用一人一止血带,合格率为73.9.抽查23次护士手消毒,有6次护士操作结束未洗手,合格率73.9%。1名护士进治疗室未带
16、口罩,合格率95.6%。6.无菌物品保管:抽查23次无菌包,有1次过期,合格率95.6%。分析原因:1、责任组长及护士长培训和监管力度不够。2、夜班护士忙于治疗未及时打扫,个别护士偷懒未认真打扫卫生。3、保洁员更换太勤,培训不到位未按要求彻底打扫床头柜及楼梯。4、办公班与责任护士查对医嘱及交接不认真,医嘱护理级别更改,责任护士床头卡未更改。5、平车的约束带掉了未及时备置,护理员安全意识差,未给病人绑约束带。6、个别护士对跌倒、管路评分相关知识掌握不好,不会评估。护士不认真评估,责任组长监管不认真未为监管。7、护士对输血记录未掌握或未按要求记录8、护士未养成液体开启就写时间的习惯,护士消毒隔离意
17、识差,未及时写时间。9、护理人员慎独精神差,无人监管的情况下未严格执行无菌操作。护士长监管不到位。整改措施:1、科内加强监管,每月对存在的问题及时反馈。并督导及时改进,保证护理工作质量。2、 科务会上给全体护士讲不认真上班的后果及给自身带来的不良影响。对岗位职责、护理常规、制度、应急预案,要求护士理解性的去掌握,不能死记硬背,利用晨间组织学习护理风险管理内容,并进行抽查提问。3、与保洁公司领导进行协商要求新卫生员进行培训,合格后再上岗,每周二次督导卫生员进行全面的打扫。4、召集护士再次培训无菌操作,并要求严格执行。护士长严格监管,加大管理力度。5、加强环节监控的力度,对存在的问题要求立即整改。
18、如有两班交接不清而存在的问题,两班同时处罚。6、再次组织科室护理人员进行护理安全管理风险进行培训并考核。1. 经过再次对薄弱环节进行培训督导后,护理人员能认识到不足,并能及时改正。2.经过督导后楼道宣传牌及床头柜抽屉与较前干净。3、经过再次培训后,管路、跌倒患者评分正确率与较前有所提高,护理措施比较到位。护士能掌握输血记录。4、经过护士长加大管理力度,无菌操作的规范率与较前有所提高。5、环节交接有所提高。6、护理人员的应知应会的掌握情况需继续追踪。住院病人护理质量月内对23位患者的护理质量进行检查,平均分90.4%,达标。1健康教育:本月共监管了23位病人,4位病人不知晓护理级别及提供的护理服
19、务。2名病人不知晓用药知识。2名护士不知晓使用心电监护的注意事项。3名患者不知晓手术切口的注意事项。2分级护理:本月共监管了23位病人,3名病人的床单上有血迹,3名病人脚部不清洁。4名病人腕带字迹不清。2位病人跌倒评估不准确。2份耐药菌未按时监管。3 护理文书:本月抽查23份护理文书,6份体温单填写不全及填写错误,2分体温单上无灌肠标识,2份跌倒评分45分,未写记录,2份操作同意书填写不全,3份体温单无过敏药物,2份首次护理记录单未填写专科记录,2份使用心电监护仪填写不规范,。4.早交班:跟随护士早交班23次,提问8次护士的病房动态掌握情况,均回答正确。1名护士交班报告未签名。2名护士八知道回
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