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-/ 河套医院医院 临床医学检验项目手册 二○一八年一月 编码 检测项目 标本要求 检测时间 报告时间 检测方法 临床意义 备注 250101015 血常规（三分群） / 红细胞计数（RBC） EDTA抗凝2ml 随时 30分钟 仪器法 增加：生理性:1、年龄与性别的差异2、精神因素：感情重动、兴奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高。3、剧烈休力运动和劳动4、气压降低5、妊娠中、后期。病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性红细胞增多 减少：1、急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。2、红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。3、造血原料的不足：如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或吸收不足。造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。4、骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；物理因素如X线的长期照射均可抑制骨髓。再生障碍性贫血常有全血细胞的减少。 医学决定水平：1、高于6.81012/L应采取相应的冶疗措施。2、低于3.51012/L为诊断贫血的界限。3、低于1.51012/L应考虑输血。 EDTA抗凝管为紫色 / 血红蛋白浓度(HGB) 1、年龄 随年龄增长Hb可以增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。 2、时间上午7时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。 3、临床应用 血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数。需要注意的是（1）在某些病理性况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身RBC总容量的多少。大量失血时，在补液体之前，循环血液最重要的变化是血容量的缩小，但此时血浓度很少变化，以致从血红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。当休内发生水潴留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓度已相对降低，因此从表面看来，存在贫轿；相反，失水时，血浆容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使减少、但根据血红蛋白浓度等测定值，贫血仍可有明显。（2）发生大细胸贫血或小细胞低色素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB虽低于正常而红红细胞计数可正常。 / 血细胞比容（HCT） 增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。 减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。 / 平均红细胞体积（MCV） 正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。 体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫 / 红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。 / 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。 / 红细胞分布宽度（RDW） 末梢血20ul 或 EDTA抗凝2ml 随时 30分钟 仪器法 RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。 　 / 血小板计数（PLT） 1、 生理性 正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内可增减6%-10%，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，体息后增高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。 2、病理性 （1）临床上，血小板减低是引起出常见原因。当血小板在20*109/L-50*109/L时，可有轻度出血或手术后出血症状；当低于20*109/L，可有较严重的出血；低于5*109/L时，常严重出血。常见疾病有：①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；②血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。 （2）血小增多（血小板超过400*109/L）：）；①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病(约中住院患者的13%)，真性红细胞增多症；②原发性血小板增多症；③急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染(约中住院患者的31%)；④近期外科手术、尤其是脾切手术后(约中住院患者的19%)。⑤其他疾病：心脏疾病肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫、低温。⑥值的注意的是：在不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病患者。 1、鉴别血小板减低的病因：MPV增高，见于外周血血小板破坏过多导致的血小板减低；MPV减低见于骨髓病变引起的血小板减低。2、评估骨髓造血功能恢复的性况：局部炎症时，骨髓造血受到抑制，MPV正常；败血症时，骨髓造血功能被抑制，MPV减低；白血病缓解时，MPV增高，为骨髓恢复的标志；如MPV持续减低，为骨髓造血衰竭的征兆MPV越小，骨髓受抑制越严重；骨髓恢复首先MPV上升，然后血小板数上升。3、与血小板功能的关系：如有出血倾项者MPV显著低于无出血倾向者。 　 / 血小板平均体积（MPV） 原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（Bermard Soulier综合征）时MPV增大。非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich综合征）、骨髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时MPV减少。 　 / 血小板分布宽度（PDW） 巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起PDW增大。 　 / 血小板压积（PCT） 一般感染、失血、溶血、肿瘤等都会使血小板升高。过高的话（排除其它血液病）为血小板增多症，必需查明原因（原发或继发）。血管收缩也会引起PCT升高，那是因为血小板粘附于血管内皮下，当血管受损收缩时，血小板自身表面的的糖蛋白与内皮下的确胶原物质粘附，及血小板之间的相互聚集，使血小板堆集，自然压积也会升高。 　 / 白细胞计数 （WBC） 生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩等。 病理增高见于：急性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，其它如骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。 减少见于：某些感染如细菌感染（如伤感、副伤寒），病毒感染（如流感、风疹、麻疹）；某些血液病如再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症，脾功能亢进，其它如放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。 　 / 中性粒细胞百分数(NEU%) 末梢血20ul 或 EDTA抗凝2ml 随时 30分钟 仪器法 增高见于：急性感染和化脓性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，各种中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒等。 减少见于：•某些传染病如流感、伤寒、副伤寒、麻疹。某些血液病如再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照射。其它如脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。 　 / 单核细胞百分数（MON% 增多见于：某些感染如伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。 某些血液病如单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。 　 / 淋巴细胞百分数 (LYM%) 增多见于：某些病毒或细胞所致的传染病如传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。 淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。 减少见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线。细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。 　 / 嗜酸粒细胞百分数(EOS%) 增多见于：变态反应性疾病如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。某些皮肤病如湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。某些血液病如慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。 减少见于：应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。 伤寒、副伤寒等病患者。 待开 / 嗜碱性粒细胞百分数(BAS%) 增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及某些转移癌及骨髓纤维化。 待开 250102035 尿液检查 / 尿色 新鲜晨尿或随机尿10ml 随时 20分钟 试纸法 正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈淡黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。 　 / 透明度 正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。 　 / 酸碱度 正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。异常可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药碱中毒。 　 / 蛋白质 一般认为正常人每日排出蛋白质量为40--80毫克，最多10--150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。尿pH大于8时，尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假阴性 　 / 比重 尿液的比重约在1．015--1．025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。 　 / 尿糖 正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0．1--0．3克，最高不超过0．9克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素C超过500mg／L，可出现假阴性。 　 / 尿胆原 新鲜晨尿或随机尿10ml 随时 20分钟 试纸法 阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。摄入磺胺类药、维生素K、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、对氨基水杨酸可呈假阴性。 　 / 胆红素 阳性见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mg／L、亚硝酸盐、大量氯丙嗪，可出现假阴性。 　 / 亚硝酸盐 阳性见于膀胱炎、肾盂肾炎等。 　 / 酮体 阳性见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 尿酮体阳性鉴于糖尿病酮体酸中毒及饥饿性酮症。 　 / 隐血 阳性见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。 　 / 细胞 镜检法 在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。 　 / 管型 正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 　 250102021 尿人绒毛膜促性腺激素（HCG） 新鲜晨尿或随机尿10ml 随时 10分钟 金标法 受孕1周后可呈阳性。过期流产或是不完全流产，子宫内仍有活胎盘组织时，本试验仍呈阳性 　 250102016 尿乳糜试验 新鲜晨尿10ml 随时 30分钟 乙醚法 见于丝虫病，也可见于腹腔肿瘤，胸膜腔手术，胸腹腔外伤，肾盂肾炎， 　 　 粪便检查 250103001 粪便常规 新鲜粪便 随时 30分钟 镜检法 颜色：成人黄褐色，婴儿便黄绿色或金黄色糊状，乳儿便淡黄色（1）黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等(2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等(3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等(4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等(5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。性状：（1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病(2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良（5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘(6)水样便消化不良、急性肠炎。细胞：1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等(2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾(3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等 　 250103002 粪便隐血 新鲜粪便 随时 30分钟 金标法 1.隐血试验阳性 见于：消化道出血、药物致胃粘膜损伤（服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素、肠结核、克罗恩、胃病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。 2.消化性溃疡与肿瘤的鉴别 隐血试验对消化性溃疡的阳性率为40-70%呈间断性阳性；治疗后，当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5-7天，如出血完全停止，隐血试验即可转阴。隐血试验对消化道恶性肿瘤的诊断阳性率可达95%，且呈持续阳性 3.消化道恶性肿瘤（大肠癌、胃癌等）诊断的筛检指标 目前对消化道肿瘤（如大肠癌早期）检查，仍缺乏较好的手段，但临床研究证明，消化肿瘤患者中隐血试验阳性率平均为87%。对早期胃癌诊断符合率为20%，晚期符合率为95%。 　 250104013 前列腺检查 \ 外观、量 临床医师采集 随时 30分钟 镜检法 前列腺病变时(如前列腺炎、前列腺癌)，可出现红色粘丝或浅黄色脓样液体；前列腺炎时，显著减少甚至无液可采 　 \ 卵磷脂小体 列腺炎时，卵磷脂小体常减少成消失，且分布不均匀，有成堆的倾向 　 \ 细胞 红细胞增多，排出按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。前列腺炎时白细胞增多，前列腺液中可见白细胞成堆出现 　 　 白带检查 　 250104014 外观、量 临床医师采集 随时 30分钟 　 1.大量无色透明粘性白带 见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞肿瘤时2.脓性白带 黄色或绿色，嗅味，见于滴虫或化脓性感染；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。3.豆腐渣样白带 为念珠菌阴道炎的特征，患者常伴有外阴瘙痒。4.血性白带 应警惕恶性肿瘤的可能性如宫颈癌。5.黄色水样白带 系病变组织变性坏死所致。常发生于子宫肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌等。6. 奶油状白带 见于阴道德纳菌感染。 　 阴道清洁度 镜检法 III提示有炎症，IV多见于严重的阴道炎。 滴虫：排除污染外可作为滴虫性阴道炎的诊断依据。真菌：白色念珠菌为正常寄生菌。 线索细胞：是诊断阴道加德纳菌的重要依据。 　 250104036 细菌性阴道炎联合检测 金标法 用于细菌性阴道病的有效诊断。 　 250104004 精液常规 \ 外观、量 自取 随时 60分钟 镜检法 1．黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。2．鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等3. 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等4．若精液量过多(超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。 　 \ 液化检查 液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。 　 \ 精子活率 精子活率主要用于男性不育症的检查 　 \ 精子活力 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。 　 \ 精子计数 1．精子计数小于20109/L为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2．精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。 　 250104003 脑脊液检查 　 \ 外观 严格无菌操作，分别收集于3支无菌试管中，第一管作菌培养，第二管作化学检查，第三管作理学及显微镜检查。采集后应立即送检， 随时 20分钟 　 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 　 \ 透明度 　 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等 　 \ 凝固性 　 在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增高。当脑脊液中蛋白质含量高于10g/L时，可形成凝块。化脓性脑膜炎是脑脊液静止1-2h可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静止10-24h，标本表面有纤细的网膜形成 　 \ 细胞计数 显微镜法 1．细胞数明显增高(＞200106/L)：常见于化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎2．中度增高(＜200106/L)：常见于结核性脑膜炎3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等4、中枢神经系统肿瘤 脑脊液细胞数正常或正常或稍高，以淋巴细胞为主5、脑寄生虫病 脑脊液中细胞数可增高，白细胞分类嗜酸性粒细胞及浆细胞均可增高，E可达60% 　 \ 蛋白定性 潘氏试验 1．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。2．引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。 　 \ 葡萄糖 氧化酶法 1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 　 \ 氯化物 电极法 1．增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。 2．减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。 　 250104001 胸 、腹水常规 　 \ 量 严格无菌操作，标本采集后应立即送检 随时 20分钟 　 漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。 　 \ 颜色 1．红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。2．黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。3．乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。4．绿色：见于铜绿假单胞菌感染。5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。7．含”碎屑”样积液：常见类风湿性病变。8．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。 　 \ 凝固性 正常胸、腹、心胞腔液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血酶，可有凝块形成。但如果渗出液含有纤维蛋白溶解酶时，可分解蛋白而不出现凝固。 　 \ 蛋白定性 严格无菌操作，标本采集后应立即送检 随时 20分钟 李凡他试验 1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。2.渗出液蛋白定性阳性，定量＞40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合 　 \ 白细胞计数及有核细胞分类 镜检法 1．漏出液细胞较少，常＜100106/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。 2．渗出液细胞较多，常＞500106/L，各种细胞增高见于：（1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。（2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。 (4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多 　 \ 　 \ 葡萄糖 1小时 氧化酶法 积液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症两者糖相近，炎症性葡糖糖较血糖低 　 　 凝血类检查 　 250203020 血桨凝血酶原测定（PT） 枸橼酸钠抗凝2ml 随时 40分钟 仪器法（CA50） PT测定是外源性途径及共同途径凝血因子定量试验，同时也是可用于口服抗凝剂治疗的监控。PT延长：见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC，原发性纤溶症，VitK缺乏，肝病，口服抗凝剂、肝素各FDP等。PT缩短: 见于先天性凝血因子Ⅴ增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。口服抗凝药的监护临床上当INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围，当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。INR<4.5时，同时伴有纤维蛋白原和血小板减低，则可能是DIC或肝病等所致也应减少或停止口服抗凝剂。口服抗凝剂达有效剂量时的INR值：预防深静脉血栓形成1.5-2.5,治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病为2.0-3.0。 蓝色管 250203025 活化部分凝血活酶时间测定（APTT） APTT测定是内源性途径凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，也作为内源性途径凝血因子的定量试验，可检测除Ⅶ因子外的其他血浆凝血因子，特别是用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ和前肽释放酶的测定。同时，APTT测定可用于肝素治疗监控。 APTT延长：见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ减低，纤维蛋白原缺乏，纤溶活力增强，抗凝物质存在（如肝素含量加及口服抗凝剂），是监控肝素治疗的重要指标。 APTT缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合症各肾病综合症等。 250203035 凝血酶时间（TT） TT测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，是否存在异常的抗凝现象（抗凝或纤溶亢进） TT延长：见于肝素增多或类肝素物质存在，SLE，肝病，肾病，低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血病（纤维蛋白机能不良血症），FDP增多，异常球蛋白血症或免疫球蛋白增多等疾病 250203030 纤维蛋白原（Fbg） Fbg是急性时相反应的蛋白，也是ESR增快最主要的血浆蛋白。有组织坏死和炎症时，Fbg是一种急性相血浆蛋白，在24h内可增高数倍。 Fbg含量增高：见于糖尿病及其酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎尿毒症，骨髓瘤，休克，外科术后及轻度肝炎、妊娠和应服用激素后等。 Fbg含量减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。 　 其他 　 250601005 疟原虫检查 （MP） EDTA抗凝2ml 随时 30分钟 镜检法 血内查到疟原虫，是诊断疟疾最可靠的证据。间日疟，突起发冷、畏寒、面色苍白，脉搏快而有力；继以高热、面色潮红、头痛、全身酸痛、口渴、皮肤干热；接着全身大汗，体温骤然下降至正常。反复周期性发作，隔天发作一次。三日疟，发作与间日疟相似，但三日发作一次。恶性疟，发热不规则，可引起种型疟疾。脑型疟疾有剧烈头痛、精神错乱等症状。卵形疟，与间日疟类似，但病情较轻。 　 250101008 血沉 （ESR） 枸橼酸钠抗凝2m 随时 60分钟 　 血沉增快见于活动性结核病，风湿热，肺炎，某些恶性肿瘤，组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原病），严重贫血，白血病，多发性骨髓瘤，严重急性感染，肾脏疾病等。 黑色管 260000001 ABO血型鉴定 末梢血20ul 或 EDTA抗凝2ml 随时 20分钟 试管法 鉴定血型，用于输血前及术前准备。 　 260000004 RH血型鉴定 鉴定血型，用于输血前及术前准备。 　 250101005 网织红细胞RET EDTA抗凝2ml 9:30前 24小时 仪器法 增高：表示骨髓造血功能旺盛。 降低：再生障碍性贫血，白血病等 外送 260000012 交叉配血试验 EDTA抗凝2ml 随时 30分钟 凝聚胺法 可测出完全抗体与不完全抗体，使输血更安全可靠 　 　 生 化 类 　 250301001 总蛋白测定 普通管3ml 截止时间上午10:00 当日下午3:30 双缩脲法 升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。 降低：体内水分过多；各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能受损等。 普通管为红色 250301002 白蛋白测定 溴甲酚紫法 升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。 降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。白蛋白如低于20g/L,临床可出现水肿。 \ 球蛋白 计算法 球蛋白增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下列因素：1、感染性疾病如结核、疟疾、黑热病、血吸虫麻风等；2、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热等；3、多发性骨髓瘤。球蛋白浓度降低主要是合成减少。 \ 白球比 \ 白蛋白和球蛋白的比值(A/G)对慢性肝炎和肝硬化的诊断有一定帮助。白蛋白是在肝脏制造的，肝功能衰竭或肝硬化时，在比值中作分子的白蛋白产生就会减少，导致A/G比值下降。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的，当体内存在病毒等抗原时，免疫系统就会制造出过多的球蛋白，比值中的分母就会增大，也会出现A/G比值下降。 250305001 总胆红素测定 重氮法 结合病人的临床表现、对黄疸进行诊断与鉴别诊断: 1.溶血性黄疸：总胆红素升高、直接胆红素正常或稍升高、间接胆红素增高明显。 2.梗阻性黄疸：总胆红素升高、直接胆红素增高明显、间接胆红素正常或稍升高。 3.肝细胞性黄疸：三者均升高。 250305002 直接胆红素测定 重氮法 \ 间接胆红素测定 \ 250305007 丙氨酸氨基转移酶测定 速率法 血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、利眠宁等药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。 250305008 天门冬氨酸氨基转移酶测定 速率法 床AST测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、肝细胞及骨骼肌疾病。AMI发作后6～8小时开始升高，24小时达高峰，约3～5天恢复正常。升高还见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如进行性肌营养不良、皮肌炎（神经性肌炎正常）、挤压性肌肉损伤，坏疽，急性胰腺炎等。肝炎发病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除较慢，所以不久ALT>AST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指标。其它如胸膜炎、肾炎及肺炎也可轻度升高。 250305009 γ-谷氨酰转移酶 速率法 血清中γ-GT主要来源于肝胆系统，γ-GT升高是乙醇中毒的敏感指标。急性胰腺炎、糖尿病升高，心肌梗塞后4～8天可升高。γ-GT活力可用于鉴别ALP升高者，骨骼疾病及妊娠时γ-GT正常：青春发育期，由于骨骼生长ALP升高，如γ-GT升高则表明肝胆系统可能有病。各种肝胆系统疾病血清γ-GT增高，如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。 250305011 碱性磷酸酶 普通管3ml 截止时间上午10:00 当日下午3:30 速率法 血清中ALP的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下，血清ALP均可升高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清ALP升高。变形性骨炎（Paget氏病）显著升高，原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高；骨软化病、佝偻病升高经维生素D治疗后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清ALP。 　 250306005 乳酸脱氢酶 速率法 降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、某些恶性肿瘤，骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏（无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。 在急性心肌梗塞LD水平于发作后12～24h开始升高，48～72h达到高峰，升高可达10天。恶性肿瘤仅在发展到相当阶段时才升高，故对肿瘤早期诊断意义不大。某些肿瘤所致的胸腹水中，LD活力往往升高。 此外，脑脊液中LD总活力升高出现在蛛网膜下出血及脑血管血栓形成并出血。脑或脑膜肿瘤不升高，而原发于其它部位转移入脑的可升高。 　 250305005 总胆汁酸 速率法 急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平10～100倍，甚至更高。慢性肝炎,肝硬化,酒精性肝病等都有不同升高。血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。有胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高。 　 250305014 胆碱酯酶测定 随时 非急诊每天下午3:30报告 急诊1小时内发出报告 速率法 有机磷是ChE的强烈抑制剂，测定ChE是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。 　 250306005 淀粉酶测定 速率法 急性胰腺炎、流行性腮腺炎的血和尿中淀粉酶显著增高。在急性胰腺炎发病的8～12小时血清AMS开始升高，12～24小时达高峰，2～5天下降到正常。如超过500单位即有诊断意义，达350单位时应怀疑此病。其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高，但常低于500单位。正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病后12～24小时开始增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血清和尿AMS同时减低见于各种肝病。 　 250307001 尿素测定 脲酶比色法 尿素氮减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。 　 250307002 肌酐测定 苦味酸法 增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 　 250307005 尿酸 脲酸酶比色法 浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等。肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因肾外因素的影响较多，故较少作为肾功能的指标。 妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。 浓度降低：见于黄（xanthinurial）和剥脱性皮炎。亦见于嘌呤醇（all