2022年中风历节病脉证并治第五.docx
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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神中风历节病脉证并治第五【目的要求】1明白中风与历节病合篇的意义;2把握中风的脉证与辨证;3把握历节病的脉因证治;【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治,也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十 余种疾病的辨证论治;由于这些疾病,多属风邪或湿邪引起的疾患,多有肢体不能正常活动的病症,故合为一篇争论;本篇所论的中风,属内伤杂病,故与伤寒论所述中风不同;中风,又名卒中,病因正气不足,感于风邪,痰火内发所致;其发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特点,故称中风;证候多见突然昏倒,丢失神志,然后显现口眼 斜,半身不遂等症;历
2、节病是病邪遍历关节,有关节肿大疼痛等症;病因肝肾不足,风寒湿邪侵入机体,留 滞关节而发病;如日久不愈,又有邪气闭郁肢体关节,郁而化热,停湿留瘀等复杂病变;【原文讲解】【中风证治】病因:正气不足,感于风邪,痰火内发所致;症状:多见突然昏倒,丢失神志,然后显现口眼 斜,半身不遂等;特点:发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特点;第 1 条第 2 条第 3 条第 1 条【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹;脉微而数,中风使然;【词解】痹:指中风病机,经络血脉气血不通;【释义】中风者正气已虚,肝肾阴血亏损,阳气不足,故脉来柔弱;阴血不足,肝风易动,风燥化火,或五志化火,故脉数;火热灼液
3、为痰,痹阻脉络,气血不能畅行,筋脉失养,故病变 轻者显现一臂偏废;重者一侧肢体不能随便运动而成半身不遂;名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神【中心思想】本条论述中风的辨证;【按语】中风病病因、 病机复杂; 阴不涵阳之阳, 阴虚所生之热, 五志所化之火, 皆可上行于头,故临证多见寸脉大于尺脉;可知数脉是言其火热上行,多见头痛而晕, 头目皆胀, 足飘无力,所以脉微而数是中风病病机定音之词;第 2 条【原文】寸口脉浮而紧,紧就为寒,浮就为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚;络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪
4、气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂;邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即 难言,口吐涎;【词解】贼邪不泻:贼邪指伤人之邪气,如风邪、寒邪等;不泻是说邪气留于经络血脉,不能排 出;僻:指口眼歪斜;重不胜:指肢体重滞,不易举动;舌即难言:谓舌强,语言不清;【释义】由于肝肾阴血亏损,阴不敛阳,虚阳浮越于外,故脉浮;经络血脉中阴血不足,不能御 邪,是其主要的病因病机;风寒之邪,乘虚侵袭,邪气留于肌表经络血脉,故脉紧;风寒邪 气在肌表, 闭塞经脉, 是病机进一步进展;邪气留而不去, 或在左, 或在右; 邪气侵袭之侧,脉络闭塞,气血受伤,故筋缓而不用;无邪之侧,气血运
5、行正常,正气独治,故筋拘急;缓者为急者所牵引,故见口眼 斜,半身不遂;中风的辨证,病变轻浅者,邪中络脉,营气不能运行于肌表,以致肌肤麻木不仁;病变 较重者,邪中经脉,经脉阻滞,气血不能运行于肢体,以致肢体重滞不易举动;病势更为深 重者,是邪气传入于腑,如胃腑缓弛不用,胃中湿浊郁蒸,神失清灵,故不识人;病势最为 沉重者,邪气传入于脏,如邪气归心,乱其神明,就舌强难言,津液失摄而口中吐涎;【中心思想】本条论述中风的病因、病机和脉证;【按语】病机的复杂性; 中风一病, 既有外邪之诱发, 又有肝肾之不足;本条揭示出中风病病因、肝肾阴血不足,既可引起络脉空虚,不能御邪,又可引起虚阳外浮,使已虚之气血浮于
6、上,浮于外;寒、热、虚、实,其辨证要从病因病机之复杂性上看,才能看透;后段揭示中风病的传变过程,由病邪之轻重,病位之浅深,可分为中络、中经、中腑、名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神中脏四个病情阶层;本文的精神,至今仍是指导中风病辨证的思想方法;【教学参考】徐彬金匮要略论注:“ 此段主一紧字,言中风之偏于寒者,邪自外入,其证必以渐 而深矣;谓中风而寸口脉得浮而紧,紧是寒,浮为虚,故不能阴阳相调而令脉外见,就虚寒 相搏,邪即结滞于外之皮肤矣;然浮因血虚,络者血所养也,虚就络空失养,无力御邪,邪 乃不
7、泻, 盛于皮肤, 其或左或右, 与邪并者气多而缓,正之无病者, 反气少而急, 一急一缓,正邪相引,僻不能如常人之遂意矣;此尚属皮肤近络之病也;如邪在络不去,就邪方入,卫气不得运,皮肤不仁,然犹在经脉之外;如在经,就邪入营脉之中,内骨外肉皆失所养故 重着,然犹在躯壳之间,至入腑,腑邪必归于胃,胃为六腑之总司也,于是风入胃中,胃热 必盛, 蒸其津液, 结为痰涎, 气壅隧道, 胃之支脉络心者,才有壅塞, 即堵其神气出入之窍,故不识人;试观 按住颈间两人迎脉,气即壅逆不识人;人迎者,胃脉也,就不识人之由 胃气壅,不信然哉;至入脏就诸脏受邪至盛,必并入于心而乱其神明,神明无主,就舌纵难 言,廉泉开而流涎
8、沫矣;”第 3 条【原文】寸口脉迟而缓,迟就为寒,缓就为虚,营缓就为亡血,卫缓就为中风;邪气中经,就身 养而瘾疹;心气不足,邪气入中,就胸满而短气;【词解】瘾疹:即风疹类疾病,由邪气闭于肌表,故时发时止;入中:指邪气内传,伤于脏腑;【释义】由于营血不足,脉行无力,得缓脉;卫气不足,温煦之气不及,脉行迟慢,得迟脉;营 卫气血虚弱,故易感风邪;如有风邪中经,就气血欲行不能行,汗湿欲透不得透,风湿郁在 肌表,可发生皮肤搔痒,风疹外出;如心之气血不足,邪气内传,中于心肺,使胸中气机不 利,就胸胁胀满而短气;【中心思想】本条论述瘾诊和胸满等风病的病机;【教学参考】沈明宗金匮要略编注:“ 此卫阳气虚而招风
9、中也,寸口脉迟者,真阳气虚,阴寒气 盛,故曰迟就为寒; 正气虚而受风, 脉就缓而不紧, 故曰缓就为虚, 然缓有二辨, 如见亡血,为缓在内,气虚不摄,就内病亡血;如见中风,为缓在外,乃阳虚卫弱而招风中;如营卫未 致大虚,邪气不能内入,持于经络,风血相搏,风邪主病,就发身痒瘾疹,邪气外出之征,即风强而为瘾疹是矣;如心气不足,正不御邪,进而扰乱于胸,大气不转,津液化为痰涎,就胸满短气,是心肺中风为病也;盖贼风内入最怕入心乘胃而成死证;”名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神【历节证治】病因:肝肾不足,风寒
10、湿邪侵入机体,留滞关节而发病;症状:关节肿大疼痛等;传变:日久不愈邪气闭郁肢体关节郁而化热停湿留瘀;第 4 条第 5 条第 6 条第 7 条第 8 条第 9 条第 10 条第 4 条【原文】寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝;汗出入水中,如水难过,历节黄汗出,故曰历节;【词解】如水难过:心主血脉,如水难过,犹言水湿伤及血脉;黄汗:汗杰出黄之症状;【释义】肝血肾气不足,肝血虚就脉弱,筋脉不强,肾气虚就脉沉,骨骼不坚;筋骨不强的病人 在汗出腠理开泄之时,又入冷水中,寒湿内侵,伤及血脉,浸淫筋骨,流入关节,气血不能 运行,郁为湿热,故周身关节肿痛,又出黄汗,故名历节;【中心思想】本
11、条论述历节的病因、病机和脉证;【按语】本条的主要精神,在于说明历节病的病机,乃肝肾先虚为病之本,寒湿外侵为病之标;其病虽留注筋骨,实与其所合之脏关系甚大,临证施治时,不行舍本求末;本条论述历节的病因、病机和脉证;【教学参考】1. 沈明宗金匮要略编注:“ 此肝肾虚而伤水,病历节黄汗之因也;经以两手寸关尺 皆为寸口,此寸口者,即两手脉沉而弱也;沉为肾气不足而主骨,弱为肝血虚而主筋,然肝 肾气血不足, 就寸口脉沉而弱; 肝肾虚而汗出入水,水湿伤而流于关节筋骨之间,为邪在表,或内入伤营, 为入水难过, 就病黄汗矣; 然伤邪虽一, 病分表里不同,就病历节而不病黄汗;此总结为历节黄汗出,故又曰历节也;”
12、2. 临床应用:由于肝肾不足,筋骨虚弱是历节病发生的内在因素之一;故临床对风寒湿 痹久治不愈,有骨变筋缩之变化者,常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补益肝肾,强壮筋骨,如独活寄生汤、三痹汤;第 5 条【原文】趺阳脉浮而滑,滑就谷气实,浮就汗自出;【词解】趺阳脉:在足背上五寸骨间动脉处,即冲阳穴;可候胃气变化;名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神【释义】胃中素有湿热,故脉滑;内热外蒸而腠理开泄,故脉浮汗自出;如汗出入水中,或汗出 当风,寒湿内侵,郁为湿热,可以成为历节病;【中心思想】本条论述胃有
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- 2022 年中 风历节病脉证 第五
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