临床执业医师四单元全真模拟试卷含答案解析备考练习题.docx
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1、临床执业医师四单元全真模拟试卷1.房间隔缺损患儿,出生时及婴儿早期易发生暂时性青紫的原因是A.右心血流增多B.右心房压力大于左心房C.右心室压力增高D.肺循环充血E.体循环血流量减少【正确答案】B【答案解析】出生时及新生儿早期右心房压力可略高于左心房,可出现右向左分流,出现暂时性的青紫。随着肺循环血量的增加,左心房压力超过右心房时,转为左向右分流。2.28岁孕妇,停经46日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查:BP90/60mmHg,面色苍白,下腹稍膨隆,右下腹压痛明显,肌紧张不明显,叩诊移动性浊音(),妇科检查:子宫稍大稍软,右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是
2、A.输卵管妊娠流产B.B.急性肠胃炎C.急性阑尾炎D.急性输卵管炎E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转【正确答案】A【答案解析】本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断,根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现,腹叩诊移动性浊音(),首先考虑输卵管妊娠流产。3.男,80岁。晨起四肢乏力,3小时前行走中跌倒,不能起立。体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫,不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑B.丘脑底部C.内囊后肢D.脑桥基底部E.基底核区【正确答案】D【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统
3、无损害,因此意识保持清醒,对语言的理解无障碍,由于其动眼神经与滑车神经的功能保留,故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害,双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断,展神经核以下运动性传出功能丧失,患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射,故选D。4.某女,22岁,未婚,发现下腹部肿块2年,突然起床,下腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时。肛查:子宫前位,大小正常,左侧盆腔扪及7cm8cm8cm肿块,边界清楚,压痛明显,最可能的诊断是A.卵巢肿瘤出血B.卵巢肿瘤蒂扭转C.卵巢肿瘤破裂D.卵巢巧克力囊肿破裂E.卵巢
4、肿瘤变性【正确答案】B【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛,尤以瘤蒂部压痛明显。5.下列关于黄体的说法错误的是A.排卵后形成黄体B.月经来潮后,黄体萎缩C.受精后,月经黄体转变为妊娠黄体D.黄体分泌雌激素和孕激素E.黄体成熟后,循环中会出现孕激素的高峰【正确答案】B【答案解析】排卵后,黄体逐渐形成并成熟,循环中的雌、孕激素会随黄体的成熟出现分泌高峰。如果卵子没有受精,黄体会逐渐萎缩,循环中孕激素水平明显下降,从
5、而月经来潮。如果受精,黄体会在hCG的刺激下发育成妊娠黄体,继续分泌甾体类激素,维持妊娠。6.29岁初孕妇。妊娠38周,主诉肋下有块状物。腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,本例应诊断为A.枕先露B.面先露C.臀先露D.肩先露E.复合先露【正确答案】C【答案解析】若为枕先露,则胎先露部较硬且为圆形,故A不正确。若为面先露,先露部不规则,胎心在脐下,故B不正确。若为肩先露,则子宫呈横椭圆形,先露部为胎肩,故D不正确。若为复合先露,则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,故E不正确。子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,应考虑为臀先露。7.女,67岁
6、。车祸后即昏迷,伤后2小时被送至医院。查体:昏迷状态,左顶枕部有一直径4cm头皮血肿,右侧瞳孔散大,对反反射消失,左侧肢体肌张力增高,病理反射阳性。头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影。1)该患者最可能的诊断是A.右额颞急性硬脑膜下积液,脑疝B.右额颞急性硬脑膜外血肿,脑疝C.右额颞挫伤,脑疝D.右额颞脑内血肿,脑疝E.右额颞急性硬脑膜下血肿,脑疝【正确答案】E【答案解析】伤后一直昏迷,头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影,提示急性硬膜下血肿。8.女,56岁。购物时感头晕、恶心、乏力,随即意识丧失,摔倒在地,约1分钟自行苏醒,无大小便失禁,无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为A.
7、低血糖症B.心律失常C.分离(转换)性障碍D.迷走神经张力异常增高E.短暂性脑缺血发作【正确答案】E【答案解析】TIA一般发作突然,历时短暂,恢复完全,不留后遗症,可反复发作。本例发作仅1分钟,自行苏醒,醒后无后遗症,应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢,房室传导阻滞,一般不会在1分钟之内自行缓解,故不选。分离转换性障碍原称癔症,好发于年轻女性,一般由精神因素诱发,本例无导致发作的精神因素,故不选。低血糖症常表现为心慌,出冷汗等,进食、口服糖水可缓解,故不选。9.男,78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒,不能起立。体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫,张口伸
8、舌和吞咽不能,留置鼻饲。四肢肌力0级,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,感觉无异常。脑梗死部位在A.内囊后支B.中脑C.基底节区D.丘脑底部E.脑桥基底部【正确答案】E【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态,主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞,常表现为意识障碍,语言理解无障碍,双侧中枢性瘫痪,只能以眼球上下运动示意,眼球水平运动障碍,不能讲话,双侧面瘫,舌咽、构音及吞咽运动均障碍,四肢全瘫,可有双侧病理反射。根据病史及临床表现,本例有闭锁综合征的表现,脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成,受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮
9、质脊髓束、丘脑底部(下部)受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。10.初孕妇,27岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛,伴少量阴道流血,胎心142次/分。恰当处理应是A.静脉滴注止血药物并给予吸氧B.卧床休息,给予镇静药观察病情变化C.立即阴道检查,根据宫口扩张程度决定分娩方式D.立即肛查,了解宫口扩张情况E.立即行B超检查【正确答案】E【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击,首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血,所以需要进行B超检查。选E。11.2岁男孩,消瘦,食欲差,脸色苍白,1岁半时会行走
10、和说短语,但是目前不能走,不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下4cm,脾左肋下3cm,血常规示大细胞性贫血。此小儿最可能的疾病是A.呆小病B.缺铁性贫血C.21-三体综合征D.缺铁所致营养性贫血E.维生素B12缺乏所致营养性贫血【正确答案】E【答案解析】维生素B12和叶酸可促进DNA合成。其缺乏时导致DNA合成障碍,幼红细胞核发育落后于细胞质,形成巨幼红细胞,粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。维生素B12缺乏还可引起神经系统症状,如嗜睡、震颤等。所以考虑是维生素B12缺乏所致的营养性贫血。12.最易引发病理性缩复环的是A.双胎妊娠B.前置胎盘C.重度胎盘早剥D.重度子痫前期E.嵌顿性肩先露
11、【正确答案】E【答案解析】病理性缩复环为先兆子宫破裂的临床表现之一。引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产。故选E。13.患儿,女,7个月,发热伴皮疹7天。查体:体温39,精神可,躯干部皮肤散在红色斑丘疹,双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血,无流泪,口唇黏膜干燥,舌质红,呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及。手足红肿、硬。1)该病儿最可能的诊断是A.川崎病B.渗出性多形性红斑C.传染性单核细胞增多症D.风疹E.麻疹【正确答案】A【答案解析】病儿有皮肤黏膜损害,淋巴结肿大,并有手足硬性肿,符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核
12、细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害,卡他症状明显,流泪,并有分泌物。风疹虽无卡他症状,但和麻疹一样,皮疹为红色粟粒样,而且无手足硬性肿及杨梅舌。14.某患者,57岁,2小时前与人发生争吵后,突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现,入院后CT检查提示蛛网膜下腔高密度影。对于本病最常见的病因应想到A.动脉瘤B.血管畸形C.烟雾病D.颅内肿瘤E.垂体卒中【正确答案】A【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因应想到颅内有动脉瘤,约占本病的5080%,脑血管畸形则多见于青年人,约占10%,其他原因占10%。15.某女,22岁,未婚,发现下腹部肿块2年,突然起床,下腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时。
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