肩难产助产术PPT课件.ppt
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1、肩难产助产术肩难产助产术目目 标标1认识肩难产的危险因素。认识肩难产的危险因素。2依照依照 HELPERR口诀处理肩难产。口诀处理肩难产。概念概念凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。其术式称肩难产助产术称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operations for shoulder dystociaoperations for shoulder dystocia)有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于等于或大于6060秒钟秒
2、钟 肩膀嵌顿肩膀嵌顿发生率发生率 250025004000g 0.34000g 0.3l l4000g4000g4500g 54500g 57 75050发生于正常体重的新生儿。发生于正常体重的新生儿。危险因素危险因素肩难产史肩难产史妊娠糖尿病妊娠糖尿病过期妊娠过期妊娠巨大儿巨大儿孕妇个子矮孕妇个子矮骨盆解剖异常。骨盆解剖异常。第一产程活跃期第一产程活跃期进展缓慢进展缓慢第二产程延长第二产程延长胎头原地浮露胎头原地浮露胎头吸引器或产胎头吸引器或产钳助产。钳助产。母体并发症母体并发症 软组织损伤,使会阴三度及四度裂伤。软组织损伤,使会阴三度及四度裂伤。产后出血。产后出血。子宫破裂。子宫破裂。耻骨
3、联合分离。耻骨联合分离。胎儿并发症胎儿并发症臂丛神经麻痹臂丛神经麻痹 7 72020。 患者多在患者多在6 61212个月内痊愈,只有个月内痊愈,只有1 12 2会导致永久性损伤。会导致永久性损伤。锁骨或肱骨骨折锁骨或肱骨骨折缺氧、神经系统损伤缺氧、神经系统损伤处理处理1-1-现场助手现场助手一旦诊断为肩难产,产房里要增加助手是很重要一旦诊断为肩难产,产房里要增加助手是很重要的。要有一名助手负责记录各种事项,准备应有的。要有一名助手负责记录各种事项,准备应有的器械物品,以及通知和记录下每项处理所用的的器械物品,以及通知和记录下每项处理所用的时间,便于敦促医师及时由一项操作转向另一项时间,便于敦
4、促医师及时由一项操作转向另一项操作,而不停留在无效的操作上。操作,而不停留在无效的操作上。HELPERRHELPERR HELPERRHELPERR口诀是一个临床工具,它给接生者操作规口诀是一个临床工具,它给接生者操作规范,以对付极端困难,而又急迫的场面。尽管没有范,以对付极端困难,而又急迫的场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技术优于另一项,但总体依据表明其中的任何一项技术优于另一项,但总体来说它们提供了有效的方法以松脱嵌顿的肩膀。操来说它们提供了有效的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一定要按口诀次序,有效地完成及合理作顺序并不一定要按口诀次序,有效地完成及合理地使用每项操作,比严格依据顺
5、序进行操作更为重地使用每项操作,比严格依据顺序进行操作更为重要。每项操作所花的时间建议以要。每项操作所花的时间建议以30306060秒之间为合秒之间为合适。尽管适。尽管3 35 5分钟用于操作似乎十分短促,但它能分钟用于操作似乎十分短促,但它能完成口诀所包含的所有项目。完成口诀所包含的所有项目。(1 1)增大骨性骨盆的功能尺寸;)增大骨性骨盆的功能尺寸;(2 2)减小胎儿的双肩径;)减小胎儿的双肩径;(3 3)改变双肩径与骨性骨盆的相对)改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。位置。操作的设计要满足下列三条之操作的设计要满足下列三条之一一1. H1. Helpelp 通知有关人员携带必要器械到产房。通
6、知有关人员携带必要器械到产房。 准备器械及有关人员是必需的。包括协助新生儿准备器械及有关人员是必需的。包括协助新生儿复苏的人员,以及麻醉师,以便立即可用上需要复苏的人员,以及麻醉师,以便立即可用上需要的药物。的药物。2. E=Evaluape2. E=Evaluape估计是否要作会阴切开估计是否要作会阴切开 肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿,肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿,单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间,以供操作者的手进人阴道进行阴道内增加空间,以供操作者的手进人阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用操作。由
7、于大多数肩难产病例使用McRobertMcRobert操作操作及耻骨上加压之后,可获松脱,许多患者可免于及耻骨上加压之后,可获松脱,许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时,会阴切开十分困切开。然而当胎头紧压会阴时,会阴切开十分困难,如果肩难产可能性很大,接生前应考虑先行难,如果肩难产可能性很大,接生前应考虑先行会阴切开。会阴切开。3. L=Legs3. L=Legs双腿双腿(McRobertMcRobert操作)操作) McRobertMcRobert操作由于简单而有效,被作为肩难产的操作由于简单而有效,被作为肩难产的理想选择。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹理想选择。此操作是让产妇大腿屈曲
8、并压向其腹部,相当于蹲位姿势,骨盆人口径因此增大。产部,相当于蹲位姿势,骨盆人口径因此增大。产房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩难产时,先为家属作示范有好处。难产时,先为家属作示范有好处。 令产妇双手抱大腿或抱膝,尽力令产妇双手抱大腿或抱膝,尽力屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减少屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减少腰骶段脊柱的弯曲度,缩小骨盆倾斜度,腰骶段脊柱的弯曲度,缩小骨盆倾斜度,升高耻骨联合以增大出口平面(图升高耻骨联合以增大出口平面(图1 1),),有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效,无需加用其
9、它特殊手法前法简单有效,无需加用其它特殊手法前肩即可娩出。肩即可娩出。 助产前腰助产前腰骶部情况骶部情况 助产时腰助产时腰骶脊柱弯曲骶脊柱弯曲度减少,耻度减少,耻骨联合抬高骨联合抬高屈大腿助产法屈大腿助产法4. P=Pressure4. P=Pressure耻骨上加压耻骨上加压 上述方法不奏效时,可由助手在产上述方法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,以缩小妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,以缩小双肩周径(图双肩周径(图2 2),同时接产者向下、向),同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头,使嵌顿的前肩娩出,此后缓慢牵引胎头,使嵌顿的前肩娩出,此法常需与其它助产手法合用。法常需与其它助产
10、手法合用。McRoberts McRoberts 操作与操作与 耻耻骨上加压骨上加压 5. E5. Enternter内部操作内部操作 oodsoods操作法操作法 旋肩至斜径上旋肩至斜径上 旋肩法:接产者旋肩法:接产者手伸入阴道,放在胎儿手伸入阴道,放在胎儿肩峰与肩岬间,另一手肩峰与肩岬间,另一手置胎儿前肩部双手加压置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上旋转胎肩达骨盆斜径上,使前肩入盆,嵌顿的,使前肩入盆,嵌顿的前肩得以松动娩出前肩得以松动娩出. .EE内部操作内部操作旋肩法旋肩法 反向反向oodsoods操作法操作法后肩旋转后肩旋转180180 也可将后肩旋也可将后肩旋180180(图(
11、图3 3)。旋转后)。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臀颈及胎头,以免损伤臀丛神经。丛神经。WoodsWoods法法反向反向 Woods 旋旋转转THANK YOUSUCCESS2022-7-276. R = Remove the Arm6. R = Remove the Arm顺着后臂往下达到肘部顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出使前臂由胸前娩出 直接抓手并拉出会导致骨直接抓手并拉出会导致骨折折 握住胎儿后肩的手握住胎儿后肩的手 将胎儿后臂拉出产道将胎儿后臂拉出产道若胎儿背在右侧用右手,在若胎
12、儿背在右侧用右手,在左侧用左手,助产者手顺骶左侧用左手,助产者手顺骶骨伸入阴道,将示指、中指骨伸入阴道,将示指、中指尖放入胎儿后肘窝,然后以尖放入胎儿后肘窝,然后以手压后肘窝,使胎儿后肘和手压后肘窝,使胎儿后肘和前臂屈曲,然后握住胎手,前臂屈曲,然后握住胎手,沿胸的方向将手和前臂牵出沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩阴道而娩出后肩7. R=Roll7. R=Roll将产妇转成将产妇转成“四肢着床四肢着床”(趴位)的姿(趴位)的姿势势 这种这种“四肢着床四肢着床”或或“Gaskin”Gaskin”操作法,操作法,是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的
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