腰椎微创手术同意书---副本.doc
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1、精品文档,仅供学习与交流,如有侵权请联系网站删除 郸城县新城区卫生院手 术 同 意 书科室:中医骨伤科 患者姓名:谢春凤 住院号:2014882608签署日期:2016.06.15 术前诊断: 腰椎间盘突出症 拟行手术名称:颈椎间盘射频热凝、低温等离子加臭氧消融术术中或术后可能出现的并发症、手术风险:1. 手术效果不明显及疼痛症状加重,术后急症开放性手术的可能。2. 局麻药过敏致呼吸心跳骤停,渗入蛛网膜下腔引起全脊麻;3. 晕针反应,可引起血压下降、心率减慢;4. 术中可能牵拉损伤、血管神经,导致神经功能障碍及出血;血肿形成影响呼吸;5 穿刺针靠近神经引起下肢剧烈疼痛;6 穿刺及微创治疗损伤神
2、经根引起相应支配区麻木、运动功能障碍;7 治疗过程中出现下肢灼热感或疼痛;8 术后效果不理想或腰腿痛加重,需加用其它治疗方法;9 术后健侧肢体出现疼痛麻木症状;10 术后卧床可能导致下肢静脉血栓形成;11 手术中出现心脑血管等其它不可预测意外情况。手术者签名 经治医师签名 医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医师可以根据病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 如果患者无法签署,请其授权委托人或法定监护人签名 与患者关系 【精品文档】第 1 页
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