口腔颌面外科基本知识和基本操作ppt课件.pptx
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1、口腔颌面外科治疗技术口腔颌面外科治疗技术基本知识与基本操作基本知识与基本操作学习目标学习目标 1 1、了解、了解口腔口腔颌颌面外科病史记录、专科检查(步面外科病史记录、专科检查(步骤和方法)骤和方法) 2 2、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操作,创口的处理操作,创口的处理显露显露止血止血解剖分离解剖分离打结打结缝合缝合引流引流 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作一、显露一、显露 手术手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件 , 在在良好的显露情况下良好的显露情况下 , 可使手术野内可使
2、手术野内 解剖关系清楚解剖关系清楚 , 不但操作不但操作容易、方便容易、方便 , 也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设术切口设 计、患者体位以及照明有直接关系计、患者体位以及照明有直接关系 , 手术野显露还手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。可使用牵引拉钩和张口器等器械。 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作一、显露一、显露(一)切口(一)切口设计:为保证手术效果和减少术后搬痕畸形设计:为保证手术效果和减少术后搬痕畸形 , , 必必须全面、综合地加以考虑。须全面、综合地加以考虑。1 1、解剖、解剖 : :切口应尽量切口应
3、尽量与手术与手术区的神经、血管、腮腺导管等区的神经、血管、腮腺导管等重要组织重要组织结构行径结构行径 平行平行 , , 以免意外以免意外损伤。损伤。 2 2、部位、部位 : : 功能功能和美观的要求和美观的要求 , , 切口应选择比较隐藏的部切口应选择比较隐藏的部位和天然皱褶处位和天然皱褶处 , , 如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致的方向要尽量与皮纹方向一致 (因(因皮肤张力方向与皮纹方向皮肤张力方向与皮纹方向一致一致 ), , 以获得以获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的
4、切口一致。与再次手术的切口一致。3 3、长短、长短 : : 切口的长短原则上以能充分显露为宜切口的长短原则上以能充分显露为宜。避免。避免过过长或过长或过 短。过长损伤组织多短。过长损伤组织多 , , 术后瘢痕大术后瘢痕大 ; ; 过短则显露不过短则显露不清清 , , 易造成意外损伤易造成意外损伤 , , 且过分牵拉反而加重损且过分牵拉反而加重损 伤伤。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作一、显露一、显露(二)切开:(二)切开: 切口确定后切口确定后, ,以以亚甲蓝画线亚甲蓝画线标记标记, ,以以确保其确保其准确性准确性, ,长切口长切口在其两侧在其两侧加以加以标记标记, ,以便
5、以便缝合时对位缝合时对位。 切开时切开时, ,皮肤皮肤用手绷紧或用手绷紧或固定固定, ,手术刀手术刀与组织面与组织面垂直垂直( (起起刀刀时垂直时垂直将刀尖刺将刀尖刺入入, ,移动移动时转时转至至4545度角切开度角切开皮肤皮肤, ,切切完时完时又使又使刀刀呈垂直呈垂直位位) )。 准确准确、敏捷、整齐、敏捷、整齐、深度深度一致地一次切开一致地一次切开。 注意注意层次并逐层层次并逐层切开切开( (少数少数整复手术整复手术例外例外) )肿瘤肿瘤手术宜使手术宜使用电刀或用电刀或光刀光刀, ,而而整复手术整复手术不用不用, ,以期以期减少瘢痕。减少瘢痕。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基
6、本操作一、显露一、显露(二)切开:(二)切开: 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作执弓式执弓式执笔式执笔式抓执式抓执式皮肤切开方法皮肤切开方法二、止血二、止血 止血止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义意义(一)钳夹、结扎止血(一)钳夹、结扎止血 最最基本、最常用的止血基本、最常用的止血方法方法 表表浅的微小血管,单纯的钳夹即可达到止血浅的微小血管,单纯的钳夹即可达到止血目的目的 较大较大的出血点的出血点,钳,钳夹后用夹后用丝线结扎
7、,或者使丝线结扎,或者使用电用电凝凝 某些某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组织内有明显的血管者,为避免滑脱出血,可加用组织内有明显的血管者,为避免滑脱出血,可加用缝扎缝扎 大块大块的肌的肌束先束先钳夹,再剪断,最后缝扎,才能安全可靠,钳夹,再剪断,最后缝扎,才能安全可靠,常用的缝扎方法为贯穿缝合常用的缝扎方法为贯穿缝合法法口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作二、止血二、止血(二)阻断止血(二)阻断止血 临床临床上止血效果最明显、最可靠的上止血效果最明显、最可靠的方法方法 钳钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗
8、大夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流,达到区域止血的血管的血流,达到区域止血的目的目的 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作二、止血二、止血(三)压迫止血(三)压迫止血 使用外力压迫局部,可使微小血管管腔闭塞,从而达到使用外力压迫局部,可使微小血管管腔闭塞,从而达到止血止血效果效果 对于对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤切除肿瘤切除时时的广泛渗血,可用温热盐水纱布压迫的广泛渗血,可用温热盐水纱布压迫止血止血 对对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区,局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区,可用荷包式或
9、多圈式缝扎压迫可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血止血 如如组织基底移动性差,不能缝合或缝合效果不佳时,可组织基底移动性差,不能缝合或缝合效果不佳时,可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血止血 骨骨髓腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充髓腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血止血 腔腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时,则窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时,则可用碘仿纱条填塞压迫止血,以后再分期逐渐抽除可用碘仿纱条填塞压迫止血,以后再分期逐渐抽除。 对对急性动脉出血,可选用手指立即压迫出血点,或压迫急性动脉出血,可选用手指立即压迫出血点,或压迫供应此区知名动
10、脉的近心端,继而再用其他方法止血。供应此区知名动脉的近心端,继而再用其他方法止血。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作二、止血二、止血(四)药物止血(四)药物止血 1 1、全身、全身用药止血主要用于凝血机制障碍的病员或在大量用药止血主要用于凝血机制障碍的病员或在大量输血时作为辅助性用药,以增强凝血机理,常用的药物有止输血时作为辅助性用药,以增强凝血机理,常用的药物有止血芳酸、止血敏等。血芳酸、止血敏等。 2 2、局部、局部用药止血术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、用药止血术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上,再以止血粉等药物。使用时先
11、将上述药物敷贴于出血面上,再以盐水纱布轻压片刻,即可取得止血效果。为减少术中出血,盐水纱布轻压片刻,即可取得止血效果。为减少术中出血,还可局部注射含有还可局部注射含有1 1:10001000。肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水,。肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水,也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作二、止血二、止血(五)热凝止血五)热凝止血 使用电刀或光刀手术,可显著减少术中出血量。钳夹止使用电刀或光刀手术,可显著减少术中出血量。钳夹止血后使用电凝,可减少线扎,缩短手术时间。血后使用电凝,可减少线扎,缩短手术时间。 (六)
12、低温止血六)低温止血低温降压麻醉(体温降至低温降压麻醉(体温降至3232左右)可减少机体周围组左右)可减少机体周围组织的血容量,从而有效地减少术中出血。局部冷冻降温(通织的血容量,从而有效地减少术中出血。局部冷冻降温(通常使用液氮)后再行手术,也可明显地减少出血。常使用液氮)后再行手术,也可明显地减少出血。 (七)降压止血七)降压止血 术术中使收缩压降至中使收缩压降至10kPa10kPa(80mmHg80mmHg)左右,即可有效地减)左右,即可有效地减少术中出血量。但时间不能过长,一般以少术中出血量。但时间不能过长,一般以3030分钟左右为宜,分钟左右为宜,且对有心血管疾患的病员且对有心血管疾
13、患的病员禁用。禁用。 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作三三、解剖分离、解剖分离 显露显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成组织从而完成手术手术 应应在正常组织层次中进行,即做到手术层次清楚、逐层在正常组织层次中进行,即做到手术层次清楚、逐层剖剖入入(一)锐一)锐性分离:用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢性分离:用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织损伤小,动作要求细巧、准确,一般应在直视下损伤小,动作要求细
14、巧、准确,一般应在直视下进行进行(二)钝(二)钝性分离:用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性性分离:用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行,也可使用刀柄、手指、纱肿瘤的摘除。主要以血管钳进行,也可使用刀柄、手指、纱布等。此法比较安全,但对组织损伤较大。布等。此法比较安全,但对组织损伤较大。 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作四、打结四、打结 打结打结是外科手术中不可缺少的重要基本功,是最基本的是外科手术中不可缺少的重要基本功,是最基本的技术操作之一,主要用于结扎血管和缝合技术操作之一,主要用于结扎血管和缝合。 打结打结的速度和质量决定着手术时间的长短
15、和效果的好坏。的速度和质量决定着手术时间的长短和效果的好坏。颌面外科手术中的打结应与其他外科的手术打结一样,要求颌面外科手术中的打结应与其他外科的手术打结一样,要求打方结、外科结,从而防止打滑结,如此才能保证质量,避打方结、外科结,从而防止打滑结,如此才能保证质量,避免返工重打和术后脱结出血免返工重打和术后脱结出血。 口腔口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结剧为常用,颌面外科手术以单手打结和持针钳打结剧为常用,前者在结扎和一般缝合时使用,后者则多用于口腔内及深部前者在结扎和一般缝合时使用,后者则多用于口腔内及深部缝合,在缝线过短和缝扎时也常应用。口腔内打结应打三重缝合,在缝线过短和缝扎时也常
16、应用。口腔内打结应打三重结,以防松脱。结,以防松脱。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合 缝合缝合是使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组是使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位,以期达到促进创口一期愈合的目的织重新对位,以期达到促进创口一期愈合的目的。 除除某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况外,所有创口均应行初期缝合。外,所有创口均应行初期缝合。 (一)缝合的原则(一)缝合的原则 在在彻底止血的基础上,自深而浅逐层进行严密而正确的彻底止血的基础上,自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合,
17、以期达到一期愈合的目的。对位缝合,以期达到一期愈合的目的。 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合(二)缝合的基本要求(二)缝合的基本要求 1 1、切口、切口两侧组织要接触良好,缝线包括的两侧组织应该等两侧组织要接触良好,缝线包括的两侧组织应该等量、对称,避免留有死腔,否则将出现积血或积液,不但会量、对称,避免留有死腔,否则将出现积血或积液,不但会延迟愈合过程,而且易导致感染。延迟愈合过程,而且易导致感染。2 2、缝合、缝合应在无张力或最小张力下进行,以免术后裂开和愈应在无张力或最小张力下进行,以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针后
18、瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距,整形手术对此要求更高。距和边距,整形手术对此要求更高。3 3、缝合、缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合(二)缝合的基本要求(二)缝合的基本要求 4 4、缝合面、缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显以免导致感染的愈合后
19、瘢痕明显。 为此为此,缝合应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,缝合应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达到满意效果到满意效果。 切口切口两侧进出针间距大于皮下间距,造成皮肤创缘内卷;两侧进出针间距大于皮下间距,造成皮肤创缘内卷;相反,进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度相反,进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。外翻。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合(二)缝合的基本要求(二)缝合的基本要求 5 5、皮肤缝合进针点离创缘的距离(边距)和缝合间隔
20、密度、皮肤缝合进针点离创缘的距离(边距)和缝合间隔密度(针距)应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,具体要求(针距)应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,具体要求因手术性质和部位而有所不同因手术性质和部位而有所不同。 整复整复手术以缝合边距手术以缝合边距2 23mm3mm、针距为、针距为3 35mm5mm 颈部颈部手术缝合边距为手术缝合边距为3mm3mm、针距、针距5mm5mm为宜为宜 而而组织极易撕裂的舌组织缝合时,边距和针距均应增至组织极易撕裂的舌组织缝合时,边距和针距均应增至5mm5mm以上。以上。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合(二)缝合的基本要求(二)
21、缝合的基本要求 6 6、缝合、缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。 7 7、缝合、缝合后打结的松紧要适度,过紧不但压迫创缘,影响血后打结的松紧要适度,过紧不但压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,而且可造成组织撕供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,而且可造成组织撕裂;过松则使创缘接触不良,出现裂隙,以致发生渗血、感裂;过松则使创缘接触不良,出现裂隙,以致发生渗血、感染,还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。染,还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合(二)缝合的基本要求(二)缝
22、合的基本要求 8 8、在、在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,否则愈后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位,临床上常以对否则愈后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位,临床上常以对偶三角瓣法换位呈偶三角瓣法换位呈“Z”Z”曲线缝合。曲线缝合。9 9、选用、选用合适的缝线,口腔颌面外科常用合适的缝线,口腔颌面外科常用l l0 0、3 30 0和和1 1号号线,应根据不同情况选用。线,应根据不同情况选用。1010、张力、张力过大的创口缝合,应作潜行分离和减张缝合。过大的创口缝合,应作潜行分离和减张缝合。口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本
23、操作五五、缝合、缝合(三)缝合的基本方法(三)缝合的基本方法 1 1、创口、创口原位缝合法用于无组织缺损,整齐、无张力的创原位缝合法用于无组织缺损,整齐、无张力的创口复位口复位缝合缝合(1 1)单纯缝合)单纯缝合将将切开的组织边缘对正缝合,可分为间断缝切开的组织边缘对正缝合,可分为间断缝合和连续缝合两种合和连续缝合两种。 间断缝合间断缝合即每缝一针打一个结,常用于肌、筋膜和皮肤即每缝一针打一个结,常用于肌、筋膜和皮肤的缝合的缝合,优点,优点是创缘对合整齐,且在万一出现一针断线或松是创缘对合整齐,且在万一出现一针断线或松脱时不致影响全局;缺点是缝合速度较慢脱时不致影响全局;缺点是缝合速度较慢。
24、连续缝合连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合(毯边又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合(毯边缝合),前者少用,仅用于移植皮片自身嵌接处和供组织区缝合),前者少用,仅用于移植皮片自身嵌接处和供组织区的缝合;后者现多用于口内牙槽的粘膜缝合。连续缝合的优的缝合;后者现多用于口内牙槽的粘膜缝合。连续缝合的优点是速度快,缺点是可能发生断线引起的缝线松脱,且创口点是速度快,缺点是可能发生断线引起的缝线松脱,且创口对位较差。对位较差。 口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合(三)缝合的基本方法(三)缝合的基本方法 1 1、创口、创口原位缝合法原位缝合法(1 1)单纯缝合)单
25、纯缝合口腔颌面外科手术的基本操作口腔颌面外科手术的基本操作五五、缝合、缝合(三)缝合的基本方法(三)缝合的基本方法 1 1、创口、创口原位缝合法原位缝合法(2 2)外翻缝合(褥式缝合)适用于创缘较薄的粘膜、松弛)外翻缝合(褥式缝合)适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合,其特点是能有更多的创的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合,其特点是能有更多的创缘组织面外翻接触,以保证创口愈合缘组织面外翻接触,以保证创口愈合。 有有纵式和横式之分,选择时应考虑创缘血供方向,使其纵式和横式之分,选择时应考虑创缘血供方向,使其与缝线方向一致。为防止横式外翻缝合造成创缘缺血、坏死,与缝线方向一致。为防
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