肠梗阻的诊断及治疗原则梁善强2018ppt课件.ppt
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1、 北流市人民医院北流市人民医院肠梗阻的诊断及治疗原则肠梗阻的诊断及治疗原则梁善强梁善强 主任医师主任医师2018.7.252018.7.25一、何谓肠梗阻二、病因和分类三、病理和病理生理病理和病理生理四、临床表现四、临床表现五、治疗原则五、治疗原则 北流市人民医院北流市人民医院一、定 义 任何原因引起的肠内容物不能正任何原因引起的肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道,称肠梗阻常运行,顺利通过肠道,称肠梗阻 北流市人民医院北流市人民医院病因和分类 1.按基本病因分为三类按基本病因分为三类常有下列三种原因常有下列三种原因 北流市人民医院北流市人民医院A. A. 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫
2、导致的肠梗阻 北流市人民医院北流市人民医院B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致 北流市人民医院北流市人民医院C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 北流市人民医院北流市人民医院2.动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类:分二类: 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻 北流市人民医院北流市人民医院3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成,使血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,
3、而使肠内容肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。物不能运行。 随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属少见。现临床已不属少见。 北流市人民医院北流市人民医院按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类 1. 1.单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 2.2.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端完全阻塞称称“闭袢性肠闭袢性肠梗阻梗阻” 北流市人民医院北流市人民医院4.4.其他分类其他分类 按部位分:按部位分: 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度分:按梗阻程度分: 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不
4、完全性肠梗阻 按发展快慢:按发展快慢: 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 北流市人民医院北流市人民医院二、病理和病理生理二、病理和病理生理 肠梗阻发生后,肠管局部和机体全身肠梗阻发生后,肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化将出现一系列复杂的病理和病理生理变化 北流市人民医院北流市人民医院单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化 北流市人民医院北流市人民医院2.2.急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻
5、肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻肠壁水肠壁水肿、增厚、呈暗红色肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠管肠管变成紫黑色变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。 北流市人民医院北流市人民医院3.慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 北流市人民医院北流市人民医院(二二)全身性病理生量改变全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致收和感染所致 北流市人民医院北流市人民医院1. 1.体液丧失体液丧失引起
6、水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2.2.感染和中毒感染和中毒 腹膜炎腹膜炎 和中毒和中毒 3.3.休克休克 4.4.呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍 北流市人民医院北流市人民医院四、临床表现四、临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。有的。 共同表现:共同表现:痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭 北流市人民医院北流市人民医院停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意 梗阻早期,尤其高位梗阻,梗阻早期,尤其高位梗阻, 肠套叠:血性粘液样粪便。肠套叠:血性粘液样粪便。 北流市人民医院北流市人民医院体征体征视诊:视诊:可见到肠型和蠕动液、
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