一氧化碳教育查房ppt课件.ppt
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1、急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒2019-01-22教育查房教育查房 急诊科急诊科患者基本特征患者2小时前被家人发现倒在密闭室内,室内有木碳炉,呼之不应,小便失禁,身周无酒瓶,药瓶,无呕吐物,无肢体抽搐,急送我院,无既往史,药物过敏史 可能的疾病?是什么症状?可能的疾病?是什么症状? 低血糖低血糖 DKADKA 脑血管脑血管 意外意外 COCO中毒中毒出冷汗,流涎,面色苍白,心率加快,四肢冰冷,一般血糖2.8mmoL/L,有糖尿病史患者血糖3.9mmoL/L严重时可有大小便失禁,发生抽搐或昏迷。尿量减少,严重失水,皮肤弹性差,眼球下陷脉细速,血压下降,四肢厥冷,呼吸深快有烂苹果味有糖尿病史血糖
2、多为16.733.3mmoL/L,有时可高达55.5mmoL/L。可用肢体瘫痪,剧烈头痛喷射性呕吐,意识障碍,大小便失禁,血压上升,体温上升,脉搏呼吸减慢,瞳孔可呈大小不一或针尖样,光反应迟钝或消失。早期可有头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力甚至出现短暂的昏厥;严重时病人呈现昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促。患者有一氧化碳接触史,同时又在密闭不通风的环境中。 什么是什么是一氧化碳一氧化碳 何为何为一氧化碳中毒一氧化碳中毒? 一氧化碳(一氧化碳(COCO)是无色、无味、无臭、无刺激性,)是无色、无味、无臭、无刺激性,比重比重0.9670.967。从感观上难以鉴别的气
3、体。一氧化碳。从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。 一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起的中毒,一氧化碳与人体血红经呼吸道吸入引起的中毒,一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤蛋白结合形成碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤其其脑组织脑组织缺氧,而产生一系列症状和体征缺氧,而产生一系列症状和体征。 是不是一氧化碳中毒?是不是一氧化碳中毒?诊断依据:诊断依据: 1.1.有有一氧化碳吸入史一氧化碳吸入史,冬季关闭门木炭炉生火取,冬季关闭门木炭炉生火取暖,有
4、暖,有同室人一同发病同室人一同发病。 2.2.临床表现:患者临床表现:患者呼之不应,小便失呼之不应,小便失禁禁,无肢体抽搐,无肢体抽搐, , 3.3.测定测定SPOSPO2 275 75 是什么性质和类型?是什么性质和类型? 中毒症状的轻重与吸入中毒症状的轻重与吸入COCO的的浓度浓度和和吸入时间的长吸入时间的长短短成正比,也与成正比,也与个体的健康状况个体的健康状况及及人体对人体对COCO的敏的敏感性感性有关,如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢有关,如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程度。度。是什么性质和类型?是什
5、么性质和类型? 可出现搏动性剧烈头痛,头晕,恶心,呕吐,无可出现搏动性剧烈头痛,头晕,恶心,呕吐,无力力, ,嗜睡,心悸,意识模糊等。此时若及时脱离中嗜睡,心悸,意识模糊等。此时若及时脱离中毒环境,吸入新鲜空气,毒环境,吸入新鲜空气,症壮可较快消失症壮可较快消失,血液,血液COHbCOHb浓度可在浓度可在10%-20%10%-20%。 除上述症状加重外,常出现神志不清,多为浅昏除上述症状加重外,常出现神志不清,多为浅昏迷,面色潮红,口唇呈桃红色,脉快,多汗。如迷,面色潮红,口唇呈桃红色,脉快,多汗。如及时脱离中毒环境及时脱离中毒环境, ,积极抢救积极抢救, ,多在数小时后清醒多在数小时后清醒.
6、 .一般无明显并发症,一般无明显并发症, 血液中血液中COHbCOHb浓度浓度30%40%30%40%。是什么性质和类型?是什么性质和类型? 病人出现深昏迷,抽搐,呼吸困难,面色苍白、病人出现深昏迷,抽搐,呼吸困难,面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿,四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿,呼吸、循环衰竭而死亡呼吸、循环衰竭而死亡。 血液血液COHbCOHb浓度可高于浓度可高于50%50%。是什么性质和类型?是什么性质和类型? 迟发性脑病(神经精神后发症)迟发性脑病(神经精神后发症) 急性急性COCO中毒病人在清醒后,经过中毒病人在清醒后,经过2 2- -6060天的天的
7、“假愈假愈期期”,可出现下列临床表现:,可出现下列临床表现: 1. 1.精神意识障碍精神意识障碍 出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常,出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常,少数可发展少数可发展 为痴呆。为痴呆。 2. 2.锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍 出现震颤麻痹征,部分病人逐渐发生表情出现震颤麻痹征,部分病人逐渐发生表情缺乏,肌张力缺乏,肌张力 增加,肢体震颤及运动迟缓。增加,肢体震颤及运动迟缓。 3. 3.锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍 可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等明等是什么性质和类型?是什么性质和
8、类型?如何测定碳氧血红蛋白?如何测定碳氧血红蛋白? 取患者血液取患者血液1-21-2滴,用蒸馏水滴,用蒸馏水3-43-4毫升稀释,摇匀毫升稀释,摇匀后再加后再加10%10%氢氧化钠溶液氢氧化钠溶液1-21-2滴后摇匀。若溶液为滴后摇匀。若溶液为淡红色,则为阳性。正常血液呈绿色,分光镜检淡红色,则为阳性。正常血液呈绿色,分光镜检查可见查可见COCO特殊吸收带。轻度中毒时血液特殊吸收带。轻度中毒时血液COHBCOHB浓度浓度为为10%-20%10%-20%。中度中毒时。中度中毒时COHBCOHB浓度为浓度为30%-40%,30%-40%,重重度中毒为度中毒为50%50%以上。以上。造成中毒的原因造
9、成中毒的原因 1 1. .工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,或窑门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,都可逸出大量的一氧化碳都可逸出大量的一氧化碳 2.2.矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。大量一氧化碳产生。 3.3.化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳碳 。 4.4.冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风
10、不良的浴囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生室内使用燃气加热器淋浴都可发生COCO中毒。中毒。 5.5.失火现场空气中失火现场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发生中、也可发生中毒。毒。造成中毒的机理造成中毒的机理 COCO中毒主要引起全身组织缺氧。中毒主要引起全身组织缺氧。COCO吸入体内后,吸入体内后,85%85%与血液中红细胞的血红蛋白与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)(Hb)结合,形成稳结合,形成稳定的定的COHbCOHb。COCO与与HbHb的亲和力比氧与的亲和力比氧与HbHb的亲和力大的亲和力大240240倍。倍。吸入较低浓度吸
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