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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。其目的是减少疾病对日常生活的影响;降低气流受限严重度;降低可能的风险事件,如急性加重、住院、死亡等。u 症状评估:l 改良呼吸困难指数(mMRC):评估呼吸困难严重程度。l COPD 评估测试(CAT):用来评估患者生活质量。 l mMRC分级2或者CAT分值10分表明症状较重u COPD急性加重的风险评估:l GOLD的肺功能分级:即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高风险。l 急性加重病史:在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重,表明具有高风险。 如果当肺功能评估获得的风险分
2、类与急性加重史获得的结果不一致时,则以评估所得到的风险最高的结果为准。表一:改良呼吸困难指数(mMRC)mMRC分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 我由于气短,平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 我因严重呼吸困难以致不能离开家,或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难 表二:气流受限分级(吸入支气管舒张剂后)分级 患者肺功能( FEV1FVC70 ) GOLD1:轻度 FEV180预计值GOLD2:中度 50FEV1占预计值百分比80 GOLD3:重度 30F
3、EV1占预计值百分比50 GOLD4:极重度 FEV1占预计值百分比30 表三 COPD评估测试( CAT )呼吸问卷分 值得分我从不咳嗽 我一直在咳嗽我一点痰也没有 我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉 我有很严重的胸闷当我爬坡或上一层楼梯时,没有气喘的感觉 当我爬坡或上一层楼梯时,我感觉非常喘不过气我在家里能做任何事情 我在家里做任何事情都受影响 尽管我有肺部疾病,但我对离家外出很有信心 由于我有肺部疾病,我对离家外出一点信心都没有 我睡眠非常好 由于我有肺部疾病,我睡眠相当差 我精力旺盛 我一点精力也没有 合计总分:患者根据自身情况,对每个项目做出相应评分(05),CAT分值范围是040。
4、 010分的患者被评定为COPD“轻微影响”; 1120者为“中等影响”; 2130分者为“严重影响”; 3140分者为“非常严重影响”。 u 对CAT评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。虽然许多研究显示,GOLD分级与患者健康状况评分的关联性很差,但与病情较轻者相比,预计病情越重(根据GOLD分级)的患者,CAT评分越高。这提示,COPD患者的健康状态评价和GOLD分级需要互为补充。u COPD急性加重对CAT评分的影响:研究表明,中或重度COPD急性加重患者的CAT评分比稳定期患者的评分高约5分,这可能就是COPD患者急性加重后CAT评分的变化量。 一般而言,一次中或重度急性加重
5、可能使患者很长时间后才能完全恢复,部分患者可能永远无法完全恢复。因此,在一次急性加重后23个月,可通过再次测试CAT评分来评估患者的恢复程度。u CAT用于疗效评价的价值: 与第一秒用力呼气容积(FEV1)相似,CAT具有良好的可重复性。目前研究表明,CAT评分在随疗效的改变幅度方面也与FEV1相似。u CAT并非诊断工具: 需要明确指出,CAT不是一种诊断工具,不同于可用来确诊COPD、同时评价气道阻塞程度的肺功能测量。CAT是利用科学方法建立的一种用于测量健康状况的工具。CAT和肺功能测量可互相补充,共同用于患者COPD的临床评估,以确保获得最佳治疗。COPD综合评估患者 特 征 肺功能分
6、级 每年急性 mMRC CAT 加重次数A 低风险, 症状少 GOLD 12 1 0 1 10B 低风险, 症状多 GOLD 12 1 2+ 10C 高风险, 症状少 GOLD 34 2+ 0 1 10 D 高风险, 症状多 GOLD 34 2+ 2+ 10COPD综合评估风险(气流受限GLOD分级)风险(急性加重历史)4321 (C)2次或以上 10次 (D) (A) (B) mMRC 0 1 mMRC 2+ CAT 10 CAT 10+症状( mMRC 或CAT 评分) 9 ( 合 分估评 0 (0 上 以 ( 史历急对 、历级分 受级 气评综 估度重困估) 数难估等亡住重性,的低降严流;
7、影常对减的。评和风急、 ( : 评 者 质 。症 险高 0 0 症 险风 险险 状 险低 次次 急每 级肺 征 评合疗佳得确估临 者同充互测能和。况状于一建学利是 能的阻价评 确可具诊种 出确具断非似 与幅的随评 表前目复好具,似 容秒与值的评用。度的者来 试过, 后性一此复完无能分复恢后时患能加重中,。化变 急患 就, 分患定评 者重 重响影分对性急充补需分 价状者 提越分 的分 根重计比相病但性的分健患 示多系系程病患需的含 。重常分 ”影严0 ”影中者 ;响“ 定者分 0是分 (应相项对身自分分 没也 ,( )( ), 盛 相我疾肺) ,( ( ( ( 常 有点一对病部)( , , ( ( 心很出我,肺 响受何里) ) ( , 事能过喘非,时上 ), ) )( 感有时层或胸重) , , ) 觉闷任多多 ( ) ) )( ) ( 有也咳咳( ), , ( 咳得 问呼 测 值预 : 0比值 0 0分计 度中计计 功 后剂气吸分受 困呼时服在家能以难呼 级休来要钟数左 我 级 休休需者人行地于由 级 气气时步或地平 级 困吸出动仅 级 数困良准果高险到评,时结获加与类的评功如险风具重急上或 年过:重险风表 级 分肺估评的急 较较分0 者级
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