人狂犬病暴露后预防ppt课件.pptx
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1、人狂犬病暴露后预防人狂犬病暴露后预防江门市疾控中心流行病科 2011年8月26日 陈茂余人狂犬病暴露后预防人狂犬病暴露后预防 伤口处理的意义伤口处理的意义 伤口处理具体步骤伤口处理具体步骤 伤口缝合的原则伤口缝合的原则 被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理 被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂应用方法 被动免疫制剂过敏处理被动免疫制剂过敏处理 疫苗选择注意事项疫苗选择注意事项狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 平时具体到工
2、作怎么办?现在很难甄别是平时具体到工作怎么办?现在很难甄别是不是健康!对于风险高的家养动物及野生不是健康!对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理,但是患者要求的还是处理处理,但是患者要求的还是处理 人咬伤怎么办人咬伤怎么办?狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤:头面部多处咬伤:5080 手指手掌手臂多处咬伤:手指手掌手臂多处咬伤:1540 一般情况:一般情况:10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是为什么不是100%?人得狂犬
3、病前提人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染;而且破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染;而且一定有一个从一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力暴露后处理的目的暴露后处理的目的 最大限度降低伤口内病毒含量:冲洗、消最大限度降低伤口内病毒含量:冲洗、消毒及应用被动免疫制剂毒及应用被动免疫制剂 尽快提高机体免疫能力;应用被动免疫制尽快提高机体免疫能力;应用被动免疫制剂、应用合格疫苗剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小处理越早风险越小暴露分级释义暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露
4、分为三级:狂犬病暴露分为三级: I级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤暴露分级释义暴露分级释义II级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判在难以用肉眼判断时,可用酒精断时,可用酒精 擦拭暴露处,如有疼痛感为擦拭暴露处,如有疼痛感为II级,无疼痛为级,无疼痛为
5、I级。级。不能够不能够肯定时算肯定时算II级。级。暴露分级释义暴露分级释义 III级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤: “贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已 伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及
6、其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂(对脂溶剂(肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等)、氯仿、丙酮等)、乙醇乙醇、甲、甲醛、醛、碘制剂碘制剂以及季胺类化合物、酸(以及季胺类化合物、酸(PH 4以下),以下),碱(碱(PH 10以上)敏感,容易被杀灭以上)敏感,容易被杀灭 对对日光、紫外线日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经和热敏感,病毒悬液经56 3060分钟或分钟或100 2分钟分钟即失去活力,因此也易被即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒巴氏消毒法消毒 不易被酚或来苏尔溶液
7、杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭 对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力伤口处理目的伤口处理目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量量2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒感从而杀灭病毒 规范的处理规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量伤口处理时间伤口处理时间 人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理伤部位的彻底清
8、洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理理伤口处理伤口处理具体步骤方法(一)具体步骤方法(一)1. 首先检查受伤情况并且记录:首先检查受伤情况并且记录:l特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据的纠纷提供证据伤口处理具体步骤方法(二)伤口处理具体步骤方法(二)2. 保护伤口,清洗皮肤保护伤口,清洗皮肤 . 用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围用无
9、菌肥皂水清洗伤口周围,范围15cm ,最好是两遍,最好是两遍伤口处理具体步骤方法(三)伤口处理具体步骤方法(三)3. 消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围口周围 麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦苦注:II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 伤口处理具体步骤方法(四)伤口处理具体步骤方法(四)4. 伤口冲洗伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口 . 用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口,口, 较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部
10、进较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底 交替至少交替至少15分钟分钟 . 用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水伤口处理具体步骤方法(五)伤口处理具体步骤方法(五)5. 消毒伤口消毒伤口l彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口l如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行消毒处理消毒处理伤口处理意义伤口处理意义 伤口处理具有极大意
11、义,无论暴露者是否伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照上自行处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规范处理述步骤规范处理 患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字伤口缝合原则伤口缝合原则 伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面用透气性敷料覆盖创面 理解:非常小的伤口可以处理以后不包扎理解:非常小的伤口可以处理以后不包扎 可用透气性敷料覆盖创面;就是包扎的意可用透气性敷料覆盖创面;就是包扎的意思思伤口缝合原则伤口缝合原则 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清
12、创消毒后,应时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出泌物的排出伤口缝合原则伤口缝合原则 以前为什么不主张缝合?伤口污染重感染以前为什么不主张缝合?伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合
13、以后引流差以后引流差 感染概率相差很小!可是美容,功能恢复感染概率相差很小!可是美容,功能恢复相差很大相差很大 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险范缝合不应该会增加风险 规范处理以后残留病毒不可能自行引流出规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来来伤口缝合原则伤口缝合原则 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 头面部伤口感染概率低,血运丰富适当延头面部伤口感染概率低,血运丰富适当延长长 有开放骨折,大面积肌肉撕脱伤、肌腱断有开放骨折,大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合裂情况谨慎缝合
14、最好是二期缝合缝合的方式缝合的方式一期缝合一期缝合延期缝合延期缝合一期或者延期缝合原则一期或者延期缝合原则缝合的方式缝合的方式 如何缝合?如何缝合? 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于(不低于2小时)再行缝合和包扎小时)再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除物及分泌物的排除 缝合应是松散的,以便于继续引流缝合应是松散的,以便于继续引流缝合的方式缝合的方式 如何缝合?如何缝合? 先使用被动免疫制
15、剂作伤口周围的浸润注射,先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于(不低于2小时)再行缝合和包扎小时)再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除物及分泌物的排除 缝合应是松散的,以便于继续引流缝合应是松散的,以便于继续引流缝合以后注意事项缝合以后注意事项每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情况必要时拆除必要时拆除缝合以后注意事项缝合以后注意事项l如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除,除, 应在伤口周围浸润
16、注射被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂伤口缝合顺序伤口缝合顺序1.冲洗伤口冲洗伤口2.清创清创3.应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂4.缝合伤口缝合伤口5.注射疫苗注射疫苗伤口处理总结 伤口处理非常重要伤口处理非常重要 通过机械及消毒药品通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内能够大大降低伤口内病毒含量,病毒含量, 降低发病率降低发病率 延长潜伏期延长潜伏期被动免疫制剂是什么被动免疫制剂是什么 被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理 传统上理由传统上理由被动免疫的原理被动免疫的原理在第在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二
17、倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化毒抗体滴度的变化天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT (IU/ml)GMT (IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准在疫苗能够产生可检测到的抗体之前(在疫苗能够产生可检测到的抗体之前(7天),抗狂犬病免疫球蛋白在天),抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护患者被感染后的第
18、一周提供被动保护被动免疫在体内代谢图被动免疫在体内代谢图应用狂犬病疫苗和应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗后人体内抗狂犬病毒的抗体反应狂犬病毒的抗体反应0.010.1110100Study 1Study 2Study 3Study 4Study 5Study 6Study 7Study 8 0 3 7 14 28 56-90 180 Day after initial vaccination被动免疫的原理被动免疫的原理 更加合理的理由;通过局部应用直接中和更加合理的理由;通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒,这样最大程度伤口处理时残留的病毒,这样最大程度降低降低伤口内病毒含量伤口内病毒含量
19、,从而,从而 降低发病率降低发病率 延长潜伏期延长潜伏期被动免疫制剂适用人群被动免疫制剂适用人群 级暴露者级暴露者 免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者 伤口位于头面部,且致伤动物高度怀疑为疯动伤口位于头面部,且致伤动物高度怀疑为疯动物时的物时的级暴露者级暴露者 被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清:从马源抗狂犬病血清:从ERIG制成的高纯化制成的高纯化 F(ab )2产品;即产品;即马源狂犬病免疫球蛋白马源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白(一)人源狂犬病免疫球蛋白(一) 优点优点 异源性小异源性小 接种不良反应发生率
20、低接种不良反应发生率低 使用较为安全,不需做皮试使用较为安全,不需做皮试 半衰期为半衰期为21天左右天左右人源狂犬病免疫球蛋白(二)人源狂犬病免疫球蛋白(二) 缺点缺点 理论上存在感染理论上存在感染HIV/HCV的危险的危险 价格较高价格较高 供应量很难保证供应量很难保证 存在伦理道德问题存在伦理道德问题马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清 (一)(一) 优点优点 不存在感染不存在感染HIV/HCV的危险的危险 且价格较低且价格较低 供应量保证供应量保证 不存在伦理道德问题不存在伦理道德问题马源抗狂犬病血清(二)马源抗狂犬病血清(二) 缺点缺点 有异源性有异源性 接种不良反应发生率高接种不良反应发
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