中国国家处方集全套汇编20章.doc
《中国国家处方集全套汇编20章.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国国家处方集全套汇编20章.doc(1259页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、.* 第第 1 1 章章 神经和精神疾病用药神经和精神疾病用药 1.1 脑血管疾病及其用药9 1.1.1 缺血性脑血管病及其用药9 1.1.1.1 短暂性脑缺血发作的药物治疗9 1.1.1.2 脑血栓形成的药物治疗9 1.1.1.3 脑栓塞的药物治疗 12 1.1.1.4 腔隙性脑梗死的药物治疗 12 1.1.2 出血性脑血管病及其用药 19 1.1.2.2 蛛网膜下腔出血的药物治疗20 1.1.2.2 蛛网膜下腔出血的药物治疗20 1.2 痴呆及其用药 21 1.3 帕金森病和相关疾病及其用药 25 1.3.1 帕金森病药物治疗 26 1.3.1.1 拟多巴胺类药 26 1.3.1.2 多巴
2、胺受体激动药 28 1.3.1.3 单胺氧化酶-B 抑制药 29 1.3.1.4 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药 30 1.3.1.5 金刚烷胺和抗胆碱药 31 1.3.2 特发性震颤、舞蹈病等疾病的药物治疗 31 1.3.3 变形性肌张力不全的药物治疗 33 1.4 中枢神经系统感染性疾病及其用药 34 1.4.1 脑囊虫病的药物治疗 34 1.5 急性脊髓炎及其药物治疗 35 1.6 多发性硬化病及其药物治疗 36 1.7 神经肌肉病及其用药 36 1.7.1 低钾型周期性麻痹的药物治疗 36 1.7.2 重症肌无力的药物治疗 36 1.7.3 多发性肌炎的药物治疗 38 .* 1.8 癫
3、痫及其药物治疗 39 1.8.1 抗癫痫药的应用原则39 1.8.2 癫痫持续状态的药物治疗39 1.8.3 热性惊厥的药物治疗49 1.9 头痛和神经痛及其用药49 1.9.1 急性偏头痛及其药物治疗和预防49 1.9.1.1 一般镇痛药 51 1.9.1.2 5-羟色胺受体激动药52 1.9.1.3 麦角胺生物碱类 53 1.9.2 紧张型头痛及其药物治疗55 1.9.3 神经痛及其药物治疗56 1.10 周围神经病及其用药 56 1.11 注意缺陷多动障碍和抽动障碍及其药物治疗 57 1.11.1 注意缺陷多动障碍用药 57 1.11.2 抽动障碍用药 58 1.12 失眠症及其药物治疗
4、 60 1.13 抑郁症及其药物治疗 66 1.13.1 选择性 5-HT 再摄取抑制药67 1.13.2 四环类抗抑郁药 70 1.13.3 三环类抗抑郁药 70 1.13.4 单胺氧化酶抑制药 72 1.13.5 其他抗抑郁药 73 1.14 焦虑障碍及其药物治疗 76 1.15 双相情感障碍及其药物治疗 80 1.16 精神病性障碍及其药物治疗 81 .* 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案: 1 缺血性脑血管病 2 出血性脑血管病 3 痴呆 4 帕金森病 5 特发性震颤、舞蹈病 6 变形性肌张力不全 7 化脓性脑膜炎 8 病毒性脑炎 9 脑囊虫病 10 急性脊髓炎 11 多发性硬化 1
5、2 低钾型周期性瘫痪 13 重症肌无力 14 多发性肌炎 15 癫痫 16 癫痫持续状态 17 急性偏头痛 18 紧张型头痛 19 神经痛 20 吉兰-巴雷综合征 21 面神经麻痹 22 注意缺陷多动障碍 23 抽动障碍 24 失眠症 25 抑郁症 26 焦虑 27 双相情感障碍 28 精神病性障碍 .* .* 1.11.1 脑血管病及其用药脑血管病及其用药 1.1.11.1.1 缺血性脑血管病及其用药缺血性脑血管病及其用药 脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点,对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求 急性期的安全、有效、及时,同时还要重视危险因素的干预,做好一级预防和二级预防工作。 现重点
6、介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和脑血栓形成的药物治疗。 1.1.1.11.1.1.1 短暂性脑缺血发作的药物治疗短暂性脑缺血发作的药物治疗 1抗血小板药 :对 TIA 尤其是反复发生 TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第 4 章-心血管系统疾病用药)。 (1)环氧酶抑制药:大多数 TIA 患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日 50150mg,顿服。 (2)酸磷酸二酯酶抑制药:酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg),联合应 用小剂量阿司匹林(25mg),可加强其药理作用,一日 2 次。 (3)有条件者
7、、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡 格雷,常用剂量为一日 75mg。 (4)频繁发作 TIA 时,也可考虑选用血栓素 A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。 2抗凝药;抗凝治疗目前不作为 TIA 的常规治疗,但临床上对于伴发房颤和冠心病的 TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作 TIA 患者、椎-基底动脉 TIA 患者及抗血小板治疗无效的 患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第 4 章-心血管系统疾病药),也可选用普 通肝素(见第 4 章-心血管系统疾病用药),但应密切监测凝血功能。 3降纤药:对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含
8、量明显增高的患者)或频繁发作但以其 他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。 4扩容药:心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或 706 代血浆。 5钙通道阻滞药:血压低者慎用,可扩张脑血管,防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、 氟桂利嗪。 6其他药:川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍 他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。 1.1.1.21.1.1.2 脑梗死的药物治疗脑梗死的药物治疗 脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗 方案,实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗(特别注意血压的调控)的 基础上,可酌情选
9、用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。 .* 通常按病程可分为急性期(1 个月),恢复期(26 个月)和后遗症期(6 个月以后)。重点是 急性期的分型治疗,腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降 颅压,防止脑疝形成。在1.5;48 小时内接受过肝素治疗(aPTT 超出正常范围)。 血小板计数 100mmHg; 妊娠期妇女。 3)溶栓药物治疗方法 尿激酶:100 万150 万 IU,溶于氯化钠注射液 100200ml 中,持续静脉滴注 30min。(见第 4 章-心血管系统疾病用药) 阿替普酶(t-PA):剂量为 0.9mg/kg ( 最大剂量 90mg), 先静
10、脉注射 10% (1 分钟),其 余剂量连续静脉滴注,60 分钟滴完。(第 4 章-心血管系统疾病用药) 静脉溶栓治疗首选 t-PA,无条件采用 t-PA 时,可用尿激酶替代。 4)溶栓治疗时的注意事项 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急进行头 颅 CT 检查。 .* 血压的监测:溶栓的最初 2 小时内每 15 分钟测定一次,随后 6 小时内为每半小时测定 一次,此后,每 1 小时一次,直至 24 小时。如果收缩压185mmHg 或者舒张压105mmHg,更 应多次检查血压。可酌情选用 -受体拮抗药,如拉贝洛尔。亦可选用压宁定等。如收缩压 230mmHg 或
11、舒张压140mmHg,可静脉滴注硝普钠。 溶栓治疗后 24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林 300mg,连续 10 日,以后改为维持量 75100mg。 (2)降纤治疗 脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞度增高。可选用降纤酶。可显著降低血浆纤维 蛋白原水平,增加纤溶活性及抑制血栓形成,适用于合并高纤维蛋白原血症患者。但应注意监 测纤维蛋白原水平,降至 1.3g/L 以下时,出血倾向会增加。 (3)抗凝治疗 抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管 继发血栓形成,促进侧支循环。可选用普通肝素、低分子量肝素。抗凝治疗的原
12、则为: 1)一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝药。 2)使用溶栓治疗的患者,一般不推荐在 24 小时内使用抗凝药。 3)如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压180/100mmHg 等禁忌证时,下列情况可考虑选择 性使用抗凝药: 心源性梗死(如人工瓣膜、心房颤动,心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形 成等)患者,容易复发卒中。 缺血性卒中伴有活性蛋白 C 或 S 缺乏、蛋白 C 抵抗等易栓症 患者;症状性颅外夹层动脉瘤患者;颅内外动脉狭窄患者。 卧床的脑梗死患者可使用低剂量 肝素或相应剂量的低分子量肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 (4)抗血小板药:大多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早(最好
13、 48 小时内)开始使用 阿司匹林,溶栓的患者应在溶栓 24 小时后使用阿司匹林。具体可参见 TIA 的治疗。 (5)扩容治疗:对于脑血流低灌注所致的急性脑梗死(如分水岭梗死)可酌情考虑扩容治疗, 如低分子右旋糖酐,但应注意可能加重脑水肿、心力衰竭等并发症。 4其他药物:川芎嗪、银杏叶提取物等可降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血黏 滞度等,对缺血性卒中的预后有所帮助。常用的还有胞二磷胆碱、尼麦角林、氢化麦角碱、吡 拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、尼莫地平等。曲克芦丁、己酮可可碱等有时也可选用。 5二级预防: (1)高血压:应用抗高血压药的原则是既要有效和持久地降低血压,又不至于影响重要器官
14、的血流量。各类型的抗高血压药均可选择(第 4 章-心血管系统疾病用药)。 .* (2)高血脂:羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂(他汀类)降脂药不仅能有效降低 TCHO 及 LDL 水平,还能稳定斑块,从而减少卒中的发生。 (3)高同型半胱氨酸血症:高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。叶酸与维生素 B和 B12联合应用,可降低血浆半胱氨酸水平。一般人群应以饮食调节为主,对高半胱氨酸血 症患者,可考虑应用叶酸 2mg(第 6 章-血液系统疾病用药)和维生素 B6 30mg、B12 500g(见第 6 章-血液系统疾病用药)予以治疗。 1.1.1.31.1.1.3 脑栓塞的药物治疗脑栓塞的药物
15、治疗 脑栓塞(cerebral embolism)强调不同病因不同治疗,最好能去除栓子来源。非感染性心源 性栓塞主张抗凝治疗。对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者二级预防可使 用华法林抗凝治疗,剂量为一日 24mg,国际标准化比值(INR)应控制在 2.03.0 之间。其余 药物治疗见 1.1.1.21.1.1.2。 1.1.1.41.1.1.4 腔隙性脑梗死的药物治疗腔隙性脑梗死的药物治疗 腔隙性脑梗死(lacunar infarction)以预防为主,服小剂量阿司匹林(见第 4 章-心血管系 统疾病用药),一次 75150mg,一日 1 次。积极控制血压、血糖、血脂。急性期治
16、疗以改善血 液循环为主,其余药物治疗见 1.1.1.21.1.1.2。 降纤酶降纤酶 DefibraseDefibrase 【适应证适应证】 用于血栓栓塞性疾病,如脑血栓形成、脑栓塞、四肢动静脉血栓形成、视网膜静脉 栓塞等。 【注意事项注意事项】(1)有药物过敏史、消化道溃疡史、脑血管病后遗症、70 岁以上老年人慎用。 (2)用药时不要进行大血管手术、穿刺。 (3)本品稀释后应立即使用,静脉滴注速度宜慢。 (4)用药后 510 日内应尽量少活动,以防意外创伤。 【禁忌证禁忌证】对本品及蛇毒过敏者禁用。有出血史、出血性病灶和凝血功能低下者禁用。妊娠及 哺乳期妇女、儿童禁用。对正在使用抗凝药、抗血
17、小板药者、重度肝肾功能不全者禁用。 【不良反应不良反应】 (1)常见有出血,但一般轻微,如胃肠道、泌尿生殖道、腹膜后或颅内出血、浅 层的或表面的出血。(2)少数人有头晕、疲乏、齿龈出血、皮下出血点、淤斑,极个别严重者可 发生过敏性休克。 .* 【用法与用量用法与用量】用药前应进行皮肤过敏试验,以本品 0.1ml 加 0.9%氯化钠注射液稀释至 1ml, 皮内注射 0.1ml,15 分钟后观察结果,皮试阴性者方可使用。 静脉滴注:成人一般首次剂量 10BU,维持量为 5BU,隔日 1 次,加入 0.9%氯化钠注射液 100200ml 中,持续静脉滴注 12 小时,连续 34 次为 1 疗程。 【
18、制剂与规格制剂与规格】 注射用降纤酶:(1)5BU;(2)10BU。 降纤酶注射液:(1)5BU;(2)10BU;(3)2ml:20BU。 尼莫地平尼莫地平 NimodipineNimodipine 【适应证适应证】 缺血性脑血管病、偏头痛、蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛,急性脑血管病恢复期 的血液循环改善,突发性耳聋,轻中度高血压。 【注意事项注意事项】(1)本品的代谢物具有毒性反应,肝功能不全者应慎用。 (2)动物实验提示本品具有致畸性。 (3)药物可由乳汁分泌,哺乳期妇女不宜应用。 (4)下列情况慎用:脑水肿、颅内压增高、低血压。 (5)本品可影响驾车和操作器械的能力。 (6)伴有严重心、
19、肾功能不全者应定期随访检查,颅内压升高或脑水肿患者应密切监测。 (7)禁与利福平及抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平合用。 【禁忌证禁忌证】 对本品成分过敏者,严重肝功能不全。 【不良反应不良反应】 头晕,头痛,中枢兴奋;血压下降,心动过速,心动过缓;面潮红,出汗,热感, 皮肤刺痛;胃肠道不适,胃肠道出血,偶见肠梗阻;肝功能损害,血小板减少。 【用法与用量用法与用量】 口服: 急性脑血管病恢复期:一次 3040mg,一日 4 次。 缺血性脑血管病:普通制剂一日 30120mg,分 3 次服用,连续 1 个月。缓释制剂一次 60120mg,一日 2 次,连续 1 个月。 偏头痛:一次 40mg
20、,一日 3 次,12 周为一疗程。 蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛:一次 4060mg,一日 34 次,34 周为一个疗程。 突发性耳聋:一日 4060mg,分 3 次服用,5 天为一疗程,一般用药 34 个疗程。 轻中度高血压:一次 40mg,一日 3 次,一日最大剂量为 240mg。 静脉注射:用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。 体重低于 70kg 或血压不稳定,开始 2 小时 0.5mg/h,耐受良好,2 小时后可增至 1mg/h;体重 .* 大于 70kg,开始 1mg/h,耐受良好,2 小时后可增至 2mg/h。 【制剂与规格制剂与规格】 尼莫地平片:(1)2
21、0mg;(2)30mg。尼莫地平胶囊:20mg。尼莫地平缓释片: 60mg。尼莫地平缓释胶囊:60mg。 注射用尼莫地平:(1)2mg;(2)4mg;(3)8mg。尼莫地平注射液:(1)10ml2mg;(2) 20ml4mg;(3)40ml8mg;(4)50ml10mg;(5)100ml20mg。 桂利嗪桂利嗪 CinnarizineCinnarizine 【适应证适应证】 用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、 脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。也可用于 慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病,前庭性疾病,诸如眩晕,
22、耳鸣,恶心,呕吐及 运动病。 【注意事项注意事项】 (1)由于本品可由乳汁分泌,虽然尚无致畸和对胚胎发育有影响的研究报告。但 原则上孕妇和哺乳期妇女不用此药。 (2)患有帕金森病等锥体外系疾病时,应当慎用本品。驾车和机械操作者慎用,以免发生意外。 (3)疲惫症状逐步加重者应当减量或停药; (4)长期应用出现锥体外系症状时,应当减量或停服药。 【禁忌证禁忌证】 本品品过敏史,或有抑郁症病史的患者禁用此药。 【不良反应不良反应】 (1)常见嗜睡、疲乏、某些患者可出现体重增加(一般为一过性)出汗、扁平苔藓、 狼疮等皮肤性反应;(2)长期服用偶见抑郁和锥体外系反应,如运动徐缓、强直、静坐不能、口 干、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国 国家 处方 全套 汇编 20
限制150内