2022年预激综合征,预激综合征的症状,预激综合征治疗 .pdf
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1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!预激综合征 , 预激综合征的症状 , 预激综合征治疗【专业知识】疾病简介预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或 WPW(Wolf-Parkion-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。疾病病因一、病因最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道,这些旁道由心房肌样肌束组成,几乎可存在于环绕房室环的任何部位。Wolff-Parkiason-White综
2、合症。此外,还有三种异常的通道。房室结旁道束,即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束,Lown-Ganong-Levine 综合征即属此类。两种 Mahaim纤维,包括从房室到心室的纤维称为结室纤维,和起源于希斯束或束支,附着于心室肌的纤维称为分支室纤维,结室连接时PR间期可能正常或缩短,而 QRS 波群为融合波 , 分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS 波群。现已公认,预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道( 简称旁路 ) 存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某此先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分
3、经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌, 从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS 波群畸形,起始部分有预激波 ( 波)。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。 心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长, 或冲动大部沿旁路传导,则QRS 畸形明显 ; 旁路不应期长,则心室融合波接近正常。预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS 波群形态正常 ; 偶见冲动经旁路下传而沿正名师资料总结 - - -精品资料欢
4、迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!常通道逆传、 造成心动过速时 QRS 波群呈预激状。 预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。旁路的单向阻滞 (大多为下传阻滞 ) 可使心电图无预激表现, 但有室上性心动过速反复发作; 电
5、生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。已知的旁路有下列几种,同一患者可有多种旁路房室旁道(Kent 束) 。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁,连接心房肌和心室肌; 房结旁道 (James 通路) 。为心房与房室结下部或房室束的通道,可能为后结间束部分纤维所形成; 结室、束室连接 (Mahaim纤维)。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。症状体征一、症状预激本身不引起症状,但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。预激的心电图特征如下。一、房室旁道pr 间期(实
6、质上是 p-δ间期) 缩短至 0.12 秒以下,大多为0.10 秒; qrs时限延长达 0.11 秒以上; qrs 波群起始部粗钝, 与其余部分形成顿挫, 即所谓预激继发性st-t波改变。上述心电图改变尚有分为a、b 两型的。 a 型的预激波和 qrs 波群在 v1 导联均向上,而 b 型 v1 导联的预激波和 qrs 波群的主波则均向下 ; 前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌。 这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs 波群的限制, 但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。二、房结、房希旁道 pr 间期少于 0.12 秒,
7、大多在 0.10 秒;qrs 波群正常,无预激波。这种心电图表现又称为短 pr 、正常 qrs 综合征或 l 、g、l(lown-ganong-levine)综合征。三、结室、束室连接 ?pr 间期正常, qrs 波群增宽,有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为qrs 波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时,qrs 保持预激特征的不少见,心电图表现为qrs 波群畸形宽大的名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 7 页 -
8、- - - - - - - - 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!房扑或房颤 ; 心室率大多超过200次/min ,甚至可达 300次/min 。房扑时可呈 1:1 房室传导, 并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别qrs 波群形态正常 ( 可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致) ,并可能辨认房颤波。心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS 环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08 秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS 环运行
9、时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。用药治疗一、西医预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用。 如室上性心动过速或房颤、 房扑发作频繁, 宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作
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