结直肠癌手术方式-[Ⅳ期结直肠癌外科治疗方式的选择].docx
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1、结直肠癌手术方式 期结直肠癌外科治疗方式的选择结直肠癌手术方式 期结直肠癌外科治疗方式的选择 摘要目的评价不同手术切除方式对期结直肠癌预后的作用和意义。方法回顾性分析167例期结直肠癌的临床资料,将这167例患者分为两组:95例根治性切除组与72例姑息性切除或仅行造瘘术组。比较两组患者的手术并发症发生率、手术死亡率以及长期生存率。结果根治性切除组手术并发症发生率为15.2%,姑息性切除或仅行造瘘术组手术并发症发生率为27.9%(P0.05);根治性切除的患者术后1、3、5年生存率为85.7%、63.2%、38.4%,姑息性切除术后1、3、5年的生存率分别为67.5%、41.3%、8.6%,仅行
2、造瘘的患者术后1、3、5年的生存率分别为45.3%、0%、0%。结论对于期结直肠癌施行积极的根治性切除手术可改善患者的预后。 关键词结直肠癌;根治性切除;预后 大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,近年来发病率呈逐渐增高趋势。外科根治性手术切除肿瘤是治疗大肠癌最有效的方法。期结直肠癌患者术后5年生存率可达85%90%,期术后5年生存率可达60%70%,期术后5年生存率可达30%40%,期术后5年生存率仅有10%左右。国内外对期结直肠癌有不同的分期标准,对期结直肠癌的外科手术治疗也有不同的认识。本文通过总结167例期结直肠癌外科治疗的临床资料,分析不同的外科手术治疗方式在其中的作用及意义。 1临床资料
3、 1.1一般资料1995年1月至20XX年1月本院共收治结直肠癌患者1758例,其中共有1687例进行过手术治疗,根据临床及病理资料确诊为期的有167例(一般资料如表1所示),占同期结直肠癌患者的9.89%。其中男91例,女86例,年龄4389岁,平均年龄为66.5岁。 从上表可见,本组结直肠癌侵犯的器官可遍及所有的腹部器官,其中发生临近器官侵犯205例次,发生远处转移有121例次。有86例患者有两处以上的器官侵犯或转移。 1.2手术方法将这167例患者分为两组,其中95例患者施行联合脏器切除(根治性切除)手术,联合脏器切除率为56.9%,其中肝脏的转移瘤切除37例,受侵犯的小肠联合切除40例
4、,受侵犯的膀胱联合切除15例,受侵犯的子宫切除9例,联合输尿管部分切除21例,联合胆囊切除3例,联合大网膜切除30例;另一组为姑息性手术组共72例,其中35例仅行活检及造瘘术,37例行肿瘤的姑息性切除手术(肉眼有肿瘤残留)。 2结果 2.1手术并发症及手术死亡率联合脏器切除的患者术后有15例出现术后并发症,其中吻合口漏5例、腹腔出血2例、尿漏1例、造瘘口坏死1例、切口感染6例,并发症发生率为15.2%。因心、肺功能衰竭死亡3例,死亡率为3.1%。肿瘤姑息性切除及仅行探查造瘘组术后20例出现并发症,其中吻合口漏6例、切口感染9例、造瘘口回缩4例、造瘘口坏死2例,并发症发生率为27.9%。因心、肺
5、功能衰竭4例,死亡率为5.5%。两组术后并发症的发生率比较具有显著性差异(P0.05)。 2.2随访结果通过电话或患者返院复查等方式对本组患者进行术后随访,随访时间最长者达9年。 2.2.1术后生存率联合脏器切除组病例术后1、3、5年生存率为85.7%、63.2%、38.4%。肿瘤姑息性切除患者术后1、3、5年的生存率为67.5%、41.3%、8.6%。仅行造瘘的术后1、3、5年生存率分别为45.3%、0%、0%。联合脏器切除组与后两组相比差异具有显著性意义(P=0.023,P=0.019,P=0.008)。 3讨论 期结直肠癌的病理学组成因素较多,国内外对期结直肠癌有着不同的分期标准,AJC
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