2022年泌尿系统腹腔镜手术并发症及处理措施 .pdf
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1、泌尿系统腹腔镜手术并发症及处理措施武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科张旭腹腔镜手术是微创外科的重要部分,切口小,痛苦轻,卧床时间短,术后恢复快,深受医生和患者欢迎。 但同时因其自身缺点,如显露欠佳、 缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等,导致惯于开放手术的医师感到陌生和困难,也会出现一些新的微创外科并发症。同时由于每个病人的解剖、生理及疾病具有独特的个体性,即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到意想不到的事情,因此手术并发症是不可避免的,但我们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生并尽量让病人能够理解。一旦发生某种并发症,我们应早期发现并给予正确
2、处理,以便使危险性减少到最小。泌尿外科腹腔镜手术除具有和传统开发手术相同的并发症外,还有一些与腹腔镜操作技术相关的并发症。术前准备不够充分、气腹、手术的入路、分离、切割、止血或缝合都可以引起并发症。 不同腹腔镜手术的并发症各不相同,在此仅介绍各种腹腔镜手术均可能出现的与腹腔镜操作有关的常见并发症。泌尿外科腹腔镜手术并发症的总发生率在15-20%之间,其中主要并发症的发生率估计为 1-5%。尽管腹腔镜的优点很明确,但是医生必须牢记,对于非常复杂的腹腔镜手术,开发手术是最安全的替代选择,同时应使患者认识到,由腹腔镜手术改为开放手术并非是一种并发症,而应被视为是医生为了避免严重并发症和死亡而作出的审
3、慎决定。降低腹腔镜手术并发症的发生率,可以从下列几个方面进行:正确地选择病例,良好的仪器保养,充分的术前准备和手术医师接受正规的培训并且有一定手术经验。选择适合腹腔镜手术的患者或许是减少手术并发症的最重要因素,具有腹腔镜手术相对或绝对禁忌症的患者应当考虑开放手术。一、气腹及麻醉相关并发症(一)肺部并发症:高碳酸血症危险因素:严重的慢性阻塞性肺病,气体弥散障碍者;需要增加气腹充气压力以保证足够手术视野者;继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者。预防措施:正确地选择患者;避免发生腹膜外充气;如手术时间较长,则应间隔一段时间多次避免行动脉血气分析。处理措施:增加每分钟通气量;清除气道分泌物;适当使用
4、支气管扩张剂。1、CO2 栓塞极少见但极严重,发生率1/1,000 到 1/65,000,最常见的原因是气腹针或套管直接插入了血管或腹腔的器官中。CO2 栓塞的诊断较为困难,多为事后进行的回顾性研究。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 4 页 - - - - - - - - - CO2 栓塞的抢救:依赖于早期诊断和及时治疗。应该立即解除气腹,并进行心肺复苏。停止气腹充气, 给予心脏复苏药物。采用中心静脉导管或肺动脉的导管试将二氧化碳气泡从右心吸出; 采用心脏内
5、细针穿刺来抽吸出气栓;应用皮质激素、 利尿剂和高流量通气均有助于减轻颅脑损伤。2、低氧血症相对少见,通常可以通过吸氧纠正。原因:肺栓塞、二氧化碳栓塞、误吸、支气管痉挛,气道移位以及麻醉机工作异常。预防措施:应该减少导致通气、血流比失调的因素。充气压力低于14mmHg ;避免Trendelenbury 体位;术前可通过给予支气管扩张剂和皮质激素。低氧血症的治疗:提高吸入氧浓度,使用呼气末正压通气;检查气管插管的位置、呼吸机状态以及管道连接;必要时停止气腹,抽出气体并终止手术。(二)心血管并发症:影响程度取决于患者血管内血容量状况和基础心功能。对于血容量正常的患者,当腹腔内压力低于20 mmHg
6、时,将增加静脉回流和心输出量;当压力高于20 mmHg 时,则会妨碍静脉回流。在低血容量患者或者其心血管代偿机制在其它应激条件下已达到最大程度时,气腹的压力可能使器官血流灌注急剧下降。患有心肌病或缺血性心脏病的患者多无法通过增加快心率和搏出量以维持心输出量,气腹对该类型患者的影响轻则发生外周灌注不足,重则导致整个心血管系统衰竭。对于感染性休克患者,由于缺少血管舒缩弹性而使得静脉回流减少。对于脱水、失血的低血容量患者, 气腹均可导致其心输出量发生显著下降。与气腹或腹腔镜相关的心脏并发症的总发生病率并不清楚,据估计为0.4-1.0%。预防措施:正确地选择患者:术前充分补液;术中尽可能将气腹压力保持
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