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1、念珠菌病 念珠菌病(candidiasis):是由念珠菌属致病菌引起的感染, 可累及皮肤、黏膜,也可累及内脏器官引起深部感染。 定义 (一)病因 致病菌包括:白念珠菌(Candida albicans)、光滑念珠菌 (C. glabrata)、克柔念珠菌(C. krusei)、热带念珠菌(C. tropicalis)、 季也蒙念珠菌(C. guilliermondii)、近平滑念珠菌(C. parapsilosis)、 葡萄牙念珠菌(C. lusitaniae)。 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) 病因和发病机制 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) (二)发病机制 条件致病菌 易感因
2、素 真菌毒力 分泌的蛋白酶 上皮的黏附能力 皮肤黏膜屏障作用降低 长期、滥用药物 内分泌紊乱 免疫功能下降 念珠菌病 皮肤念珠菌病粘膜念珠菌病 系统念珠菌病 念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎及 甲真菌病 CMCC 、肉芽肿 口腔念珠菌病及念珠 菌性口角炎 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性包皮龟头炎 消化道念珠菌病 呼吸道念珠菌病 泌尿系统念珠菌病 念珠菌血症 (一)念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo) 1.好发人群:婴幼儿、肥胖和糖尿病患者 2.好发部位:腹股沟、会阴、腋窝、乳房 下等皱褶部位。 3.典型皮损及症状 (1)局部潮红、浸渍、糜烂,界限清楚, 外周散在丘疹、丘疱疹及脓疱
3、 (2)自觉瘙痒或疼痛。 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) 皮肤念珠菌病 (二)念珠菌性甲沟炎及甲真菌病(candidal paronychia and onychomycosis)多累及浸水工作者和糖尿病患者,好发于指甲及甲周皮 肤,表现甲沟炎和甲真菌病。 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) (三)其他皮肤念珠菌病 1) 慢性皮肤粘膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidissis CMCC):先天性 免疫缺陷或伴有多种内分泌异常。广泛性皮肤、甲、粘膜的感染。幼年发病、慢 性经过,表现肉芽增生性斑块及疣状结节、覆以黑褐色蛎壳状厚痂。 皮肤性病学(第皮肤性
4、病学(第9版)版) 2) 念珠菌性肉芽肿(candidal granuloma):又称深在性皮肤念珠菌病, 免疫力低下婴儿和儿童,长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂成年患者;头面、 甲沟,结节及斑块,表面有厚的痂屑。 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) (一) 口腔念珠菌病(oralcandidiasis)及念珠菌性口角炎,多累及老 人、婴幼儿及免疫功能低下者。鹅口疮见舌及口腔黏膜凝乳状白色假膜, 口角炎表现为口角处浅灰白色的增厚斑。 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) 黏膜念珠菌病 (二)外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis)多累 及育龄期妇女,外阴及阴道黏
5、膜红肿,白带呈豆渣样、凝乳块状 或水样,自觉瘙痒剧烈或灼痛。 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) (三) 念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanoposthitis),包 皮过长或包茎的男性,包皮及龟头弥漫性潮红,白色假膜、丘疹, 自觉瘙痒。 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) 系统念珠菌病 1.好发人群:1.好发人群:宿主防御功能降低,念珠菌可引起系统性播散, 高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虚弱和营养不良等免疫 防御功能低下者。 2.传播途径:2.传播途径:接触传播。 3.症状及预后3.症状及预后 (1)症状可表现为食管炎、肠炎,
6、支气管炎、肺炎,肾盂炎、 膀胱炎等。 (2)预后:严重者可发生念珠菌性菌血症,并可累及肝脾等 多脏器,可致死亡。 (一)诊断依据(一)诊断依据 1.临床表现1.临床表现 2.真菌学检查2.真菌学检查念珠菌是人体常驻菌,标本培养阳性或镜检 只见到少数孢子少数孢子时,只能说明有念珠菌存在,不能诊断为念 珠菌病;只有镜检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝出芽孢子、假菌丝或菌丝,才说 明该菌处于致病状态。 3.组织病理学检查3.组织病理学检查 (二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 与湿疹、尿布皮炎、细菌性甲沟炎、暗色真菌病、口腔扁 平苔藓及黏膜白斑、地图舌、细菌性及滴虫性阴道炎等鉴别。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊
7、断 皮肤性病学(第皮肤性病学(第9版)版) 治疗及预防治疗及预防 治疗原则:祛除诱发因素、积极治疗基础疾病,必要时给予支持疗法。治疗原则:祛除诱发因素、积极治疗基础疾病,必要时给予支持疗法。 1.外用药物治疗:主要用于皮肤黏膜浅部感染。1.外用药物治疗:主要用于皮肤黏膜浅部感染。 口腔念珠菌病:口腔念珠菌病:1%3%克霉唑液、制霉菌素溶液或1%2%甲紫溶液。 皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎:皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎:抗真菌溶液或霜剂。 阴道念珠菌病:阴道念珠菌病:制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。 2.系统药物治疗:主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器2.系统药物治疗:主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器 念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。 (1)外阴阴道念珠菌病、包皮龟头炎:(1)外阴阴道念珠菌病、包皮龟头炎:口服氟康唑或伊曲康唑。 (2)肠道念珠菌病:(2)肠道念珠菌病:首选制霉菌素口服。 (3)呼吸道及其他脏器念珠菌病:(3)呼吸道及其他脏器念珠菌病:氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、 5-氟胞嘧啶。
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