优质实用课件推选——重症肺炎护理.ppt
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1、,重症肺炎的护理查房,执教教师:XXX,内 容 程 序,概念: 肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染 等肺部感染性疾病的总称. 主要是指下呼吸道的感染。,肺炎的分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类,肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎:累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎:累及细支气管终末细支气管和肺泡。间质性肺炎:支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。,病因分类1细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6理化因素所致的肺炎
2、 如放射性肺炎等,患病环境分类 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。 病原菌:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌;, 医院获得性肺炎(医院内肺炎) 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后发生的肺炎,或原有感染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内发生(包括 老年护理院、康复院) 。好发人群:ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径:口咽部吸入为主、血源性播散等,重症肺炎的诊断标准 ? 许多国家制订了重症肺炎的诊断标准,虽不 同但都注重肺部
3、病变的范围、器官的灌注和 氧合状态。我国的标准:意识障碍;R 30次/分;Pa0260mmHg,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗;BP 90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48小时内病变扩大50%;尿量 20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰需要透析治 疗。,病因、发病机制和病理,正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素 传播途径:空气吸入,血行传播,临近感染部位蔓 延,上呼吸道定值菌的误吸 所处环境:社区,医疗机构,临床症状变化较大,取决于致病菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰,或原有症状加重, 并出现脓性或血性痰,伴或不伴有胸痛。 病
4、 变范围大者可有呼吸困难,甚至呼吸窘迫, 早期体征不明显,严重者可有呼吸频率增快、 发绀,肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体征。,临床表现,病史概述: 现病史,患者,胡继元,男性,83岁,因左侧肢体无力半月,意识障碍10天入院。7.6入院体查:T36.9,P80次/分,R20次/分Bp150/90mmHg,神志呈嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm。7.9转入我科,患者昏睡状态,心电监护示:HR:76 次/分,R:28次/分,BP:110/58 mmhg,SO2: 90%,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。神经系统检查:昏睡,问之无对答,双瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射存在
5、,血气示:PH: 7.40,PaCO2:44mmHg,PaO2:62mmHg,SpO2:91%,HCO3-:27.3mmol/L,K+:4.0mmol/L,Na+:136mmol/L。,既往史,既往有“高血压病”史,最高210/110mmHg,有“心肌梗死”病史,发病后活动耐力尚可,否认“2型糖尿病、肝炎、结核”史,否认手术、外伤、过敏、输血史。,转入诊断:,诊疗计划: 1 完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查。 2 .转入后予美罗培南抗感染,血必净清除炎症介质,痰热清化痰,甘露醇、甘油果糖降颅压,能全力氨基酸、果糖粉营养支持治疗 3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气:模式及参数
6、为:SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。 4告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量 。,治 疗 要 点,保持呼吸道通畅,吸痰,震动排痰,翻身扣背,2014-07-07血常规:白细胞计数10.26109/L,中性粒细胞79.4%。提示感染;生化常规(1):丙氨酸氨基转移酶 82U/L, 提示肝细胞受损; C反应蛋白 113.30mg/L,提示病人处于感染急性期。因无法进食,大小便失禁,予以留置导尿管胃管 07-10痰培养+药敏:鲍曼不动杆菌,予接触隔离 07-10日予留取右锁骨下静脉置管,加强
7、营养及补液,并监测CVP。07-16予拔除,留取残端送培养 07-16予足泵治疗,防止血栓形成 07-17行右侧贵要静脉PICC置管,实 验 室 检 查,主要护理问题,1.清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关 2.气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3.体温异常:发热 与肺部感染有关 4.皮肤完整性受损:与长期卧床,压疮有关 5.潜在并发症:下肢静脉血栓,清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关,护理目标:患者意识改变,能咳出痰液 1)环境:维持合适的室温(18-20 )和湿度(50 -60 )以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。 2)饮食
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