围术期高血压患者管理专家共识解读.pptx
《围术期高血压患者管理专家共识解读.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围术期高血压患者管理专家共识解读.pptx(52页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、围术期高血压患者管理专家共识解读2017 Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more. crowd: a little bit more. -author -author -date-date精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除内容内容概述概述术前评估及
2、准备术前评估及准备常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除是常见心血管疾病是常见心血管疾病呈现呈现“三高三低三高三低”的特点:高发病率、伤残率、死亡率的特点:高发病率、伤残率、死亡率 低知晓率、服药率、控制率低知晓率、服药率、控制率呈现年轻化趋势呈现年轻化趋势合并高血压的手术患者日渐增多合并高血压的手术患者日渐增多 高血压概述高血压概述精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除增加手术出血增加手术出血诱发
3、或加重心肌缺血诱发或加重心肌缺血导致脑卒中导致脑卒中导致肾衰竭导致肾衰竭 围术期高血压的危害围术期高血压的危害高血压概述高血压概述精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高血压概述高血压概述定义:定义:未使用降压药物的情况下,非同日未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压次测量血压 收缩压收缩压140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg分类:分类:原发性高血压,占原发性高血压,占90-95% 继发性高血压继发性高血压分级:分级:根据血压升高水平,进一步将高血压分为根据血压升高水平,进一步将高血压分为13级级 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权
4、请联系管理员删除 类类 别别 收缩压(收缩压(mmHg) 舒张压(舒张压(mmHg) 正常血压正常血压 120 和和 80 正常高值正常高值 120-139 和和/ /或或 80-89 高血压高血压 1级(轻度)级(轻度) 140-159 和和/ /或或 90-99 2级(中度)级(中度) 160-179 和和/ /或或 100-109 3级(重度)级(重度) 180 和和/ /或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 55,female65)、吸烟、)、吸烟、 血糖、血脂、家族史、肥胖血糖、血脂、家族史、肥胖 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删
5、除高血压概述高血压概述影响高血压患者心血管预后的重要因素:影响高血压患者心血管预后的重要因素:靶器官损害:脑(脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作)靶器官损害:脑(脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作) 心(左心室肥厚、心绞痛、心梗、充血性心衰)心(左心室肥厚、心绞痛、心梗、充血性心衰) 肾(糖尿病肾病、肾功能受损)肾(糖尿病肾病、肾功能受损) 视网膜(出血或渗出、视乳头水肿)视网膜(出血或渗出、视乳头水肿) 糖尿病糖尿病 (空腹:(空腹:7.0mmol/L、餐后:、餐后:11.1mmol/L) 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高血压概述高血压概述其他危险因素和病史其他
6、危险因素和病史高血压高血压1级级2级级3级级无无低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危33个危险因素,或靶器官损害个危险因素,或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者按心血管风险水平分层高血压患者按心血管风险水平分层精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高血压概述高血压概述围术期高血压的病因:围术期高血压的病因:1.原发性高血压原发性高血压2.继发性高血压:血压升高是某些疾病的一种表现继发性高血压:血压升高是某些疾病的一种表现3.紧张焦虑:白
7、大褂高血压、手术室高血压紧张焦虑:白大褂高血压、手术室高血压 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高血压概述高血压概述围术期高血压的病因:围术期高血压的病因:4.麻醉:麻醉: 麻醉过浅或镇痛不全麻醉过浅或镇痛不全、浅麻醉下气管内插管浅麻醉下气管内插管 或拔管或拔管、缺氧或缺氧或CO2蓄积蓄积5.手术操作:手术操作: 一些手术操作如颅脑手术牵拉一些手术操作如颅脑手术牵拉 挤压嗜铬细胞瘤等挤压嗜铬细胞瘤等 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高血压概述高血压概述围术期高血压的病因:围术期高血压的病因:6.其他:其他: 液体输入过量液体输入过量
8、 颅内压升高颅内压升高 升压药物使用不当升压药物使用不当 肠胀气肠胀气 尿潴留尿潴留 寒冷与低温寒冷与低温 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用 术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等 术后因麻醉对血管的舒张作用消失,血容量过多术后因麻醉对血管的舒张作用消失,血容量过多 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除术前评估及准备术前评估及准备 高血压风险评估高血压风险评估 1.高血压病程与进展情况:高血压病程与进展情况: 病程越长,重要脏器越易受累,麻醉危险性越大病程越长,重要脏器越易受累,麻醉危险性越大
9、 有些病程虽短,但进展迅速,即恶性高血压,早期就可出有些病程虽短,但进展迅速,即恶性高血压,早期就可出 现心、脑、肾并发症,麻醉危险性很大现心、脑、肾并发症,麻醉危险性很大 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高血压风险评估高血压风险评估2.高血压的程度:高血压的程度: 1、2级高血压,麻醉危险性与一般病人相仿级高血压,麻醉危险性与一般病人相仿3级高血压,围术期发生心肌缺血、心力衰竭及级高血压,围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加脑血管意外的危险性明显增加 术前评估及准备术前评估及准备精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删
10、除高血压风险评估高血压风险评估3. 靶器官受累情况靶器官受累情况 :高血压伴重要脏器功能损害者高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增麻醉手术的危险性显著增加。对于高血压患者加。对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病高血压脑病、糖尿病, 以及脂类代谢紊乱等合并症以及脂类代谢紊乱等合并症 术前评估及准备术前评估及准备精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高血压风险评估高血压风险评估 明确高血压为原发还是继发?明确高血压为原发还是继发? 警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤 伴有严重器官
11、损害者,衡量耐受性,积极术前准备伴有严重器官损害者,衡量耐受性,积极术前准备 术前评估及准备术前评估及准备精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除拟行手术的危险程度拟行手术的危险程度 高危手术(心脏危险性高危手术(心脏危险性5%):急诊大手术,尤其是):急诊大手术,尤其是老年人、血管手术、长时间手术(老年人、血管手术、长时间手术(4h)、大量液体移位)、大量液体移位和(或)大量失血等和(或)大量失血等 术前评估及准备术前评估及准备精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除拟行手术的危险程度拟行手术的危险程度中危手术(心脏危险性中危手术(心脏危险性5
12、%):颈动脉内膜剥离术、):颈动脉内膜剥离术、头颈部手术、腹腔内或胸腔内手术、矫形外科手术、头颈部手术、腹腔内或胸腔内手术、矫形外科手术、前列腺手术等前列腺手术等 术前评估及准备术前评估及准备精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除拟行手术的危险程度拟行手术的危险程度低危手术(心脏危险性低危手术(心脏危险性1%):内镜检查、):内镜检查、浅表手术、白内障手术、乳腺手术等浅表手术、白内障手术、乳腺手术等 术前评估及准备术前评估及准备精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除 延迟手术延迟手术 : 术前评估及准备术前评估及准备3级高血压(级高血压(18
13、0/110mmHg ):应延迟择期手术):应延迟择期手术 (ACC/AHA2007)当前推迟手术只有两点理由当前推迟手术只有两点理由: 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害 高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除 延迟手术延迟手术 : 术前评估及准备术前评估及准备如原发疾病为危及生命的紧急状态,则血压高低不应如原发疾病为危及生命的紧急状态,则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。由于严重高血压患者的研成为立即麻醉手术的障碍。由于严重高血压患者的研究数量
14、少究数量少, 尚无大样本的随机对照试验研究,所以目前尚无大样本的随机对照试验研究,所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值尚无明确推迟手术的高血压阈值精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除麻醉前血压控制:麻醉前血压控制: 择期手术降压的目标择期手术降压的目标: 中青年患者血压中青年患者血压130/85mmHg老年患者老年患者180/110mmHg的患者,可在严密的监测下,行控制性降的患者,可在严密的监测下,行控制性降压,调整血压至压,调整血压至140/90mmHg左右左右情况较为复杂的患者,建议请心内科等相关医师会诊协助治疗情况较为复杂的患者,建议请心内科等相关医师会诊协
15、助治疗 术前评估及准备术前评估及准备精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响1、利尿药利尿药 降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性 加重手术相关的体液缺失加重手术相关的体液缺失 易发生低钾血症易发生低钾血症 术前术前23天停用利尿药天停用利尿药 严密监测血钾严密监测血钾 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除2、受体阻滞剂受体阻滞剂降低术后房颤发生率降低术后房颤发生率降低非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率降低非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率术前
16、术前要避免突然停用要避免突然停用受体阻滞剂,防止术中心率的反跳受体阻滞剂,防止术中心率的反跳围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除3、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂改善心肌氧供改善心肌氧供/需平衡,治疗剂量对血流动力学无明显影响需平衡,治疗剂量对血流动力学无明显影响增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用不主
17、张术前停药,可持续用到术晨不主张术前停药,可持续用到术晨 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除4、血管紧张素转化酶抑制剂(、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素)和血管紧张素受体阻滞受体阻滞剂(剂(ARB) 减少蛋白尿和改善慢性心衰转归减少蛋白尿和改善慢性心衰转归 可能加重手术相关的体液缺失,增加术中发生低血压的风险可能加重手术相关的体液缺失,增加术中发生低血压的风险 ACEI作用缓和,手术前不必停药,可适当调整作用缓和,手术前不必停药,可适当调整 ARB类药物氯沙坦,代谢产物羟基酸比氯沙坦效力大
18、类药物氯沙坦,代谢产物羟基酸比氯沙坦效力大1040倍倍推荐手术当天停用推荐手术当天停用 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除5、交感神经抑制剂:可乐定交感神经抑制剂:可乐定可强化镇静,降低术中麻醉药药量可强化镇静,降低术中麻醉药药量突然停用,可使血浆中儿茶酚胺浓度增加突然停用,可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍,引起倍,引起术中血压严重反跳,甚至诱发高血压危象术中血压严重反跳,甚至诱发高血压危象术前不必停用术前不必停用 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响精品ppt文档收集于网络,仅供学
19、习交流,如有侵权请联系管理员删除6、其他其他 利血平利血平 通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥降压作用通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥降压作用 术中很容易发生血压下降和心率减慢术中很容易发生血压下降和心率减慢 用肾上腺素、去甲肾上腺素,可发生增敏效应和引起血压骤升,用肾上腺素、去甲肾上腺素,可发生增敏效应和引起血压骤升,而用麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明显而用麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明显 建议小剂量分次给甲氧胺,建议小剂量分次给甲氧胺,0.25mg以提升血压至满意水平以提升血压至满意水平 术前术前7天停服,改用其他抗高血压药物天停服,改用其他抗高血压药物 常用抗高血压药物
20、及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、2受体兴奋剂受体兴奋剂持续服用:持续服用:术前停用:术前停用:利尿药利尿药2-3天、天、ACEI和和ARB类术晨、利血平类术晨、利血平7天天精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理(一)麻醉前(一)麻醉前重视既往史重视既往史 做好术前访视做好术前访视术前应充分镇静:口服地西泮术前应充分镇静:口服地西泮510mg
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 围术期 高血压患者 管理 专家 共识 解读
限制150内