2022年2022年黄热病,黄热病的症状,黄热病治疗 .pdf
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1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!黄热病, 黄热病的症状 , 黄热病治疗【专业知识】疾病简介黄热病 (yellow fever)是黄热病毒所致的急性传染病,主要经伊蚊传播。重型患者有发热、黄疸和蛋白尿等。主要媒介在城市是埃及伊蚊,在农村为趋血蚊和非洲伊蚊,传播途径是经蚊的叮咬。本病在非洲和南美洲的热带和亚热带呈地方性流行。亚洲尚无本病的报告。疾病病因一、发病原因黄热病病毒属虫媒病毒B组披膜病毒科,病毒直径约2238nm ,呈球形,有包膜,含单股正链 RNA 。易被热、常用消毒剂、乙醚、去氧胆酸钠等灭活,但在血中能于4保存 1 个月,在 50% 甘油中于 0下可存活数月,于 -
2、70或冷冻干燥条件下可保持活力数年。最初分离的黄热病毒Asibi 株通过组织培养弱化成17D株,用以制备减毒活疫苗,预防效果良好。病原为黄热病病毒 (yellow fever virus),属黄病毒科 (family Flaviviridae)的黄病毒属 (genus Flavivirus),(过去的虫媒病毒B组) 与同属的登革热病毒等有交叉免疫反应。病毒颗粒呈球形,直径 3750nm ,外有脂蛋白包膜包红,包膜表面有刺突。黄病毒基因组分为二个区段:5端 1/4编码该病毒 3 个结构蛋白,即 C蛋白( 衣壳蛋白 ) 、M蛋白(膜蛋白 ) 和 E蛋白( 包膜蛋白 );3 端 3/4编码 7 个非
3、结构蛋白。基因组的5端和 3 端均有一段非编码区。黄热病病毒有嗜内脏如肝、肾、心等( 人和灵长类 )和嗜神经 (小鼠)的特性。经鸡胚多次传代后可获得作为疫苗的毒力减弱株。易被热、常用消毒剂、乙醚、去氧胆酸钠等迅速灭活,在50% 甘油溶液中可存活数月,在冻干情况下可保持活力多年。小鼠和恒河猴是常用的易感实验动物。二、发病机制病毒侵入人体后扩散到局部淋巴结,并在其中复制繁殖,数日后进入血循环形成病毒血症,主要累及肝、脾、肾、淋巴结、骨髓、横纹肌等。以后病毒从血中消失,而在脾、骨髓、淋巴结等处仍可检出。病毒的强毒株常主要侵犯肝脏,并引起严重病变。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -
4、- - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!黄热病的病理损害是由于病毒聚集于不同器官和组织并在其中繁殖所致,主要受损脏器为肝、肾、心,其他组织器官亦可有不同程度的退行性变。肝脏病变主要在小叶中带,肝细胞混浊肿胀,胞核变大,呈多发性微小空泡性脂肪改变,凝固性坏死及嗜酸透明变性。炎症反应轻微或缺乏,无明显组织增生。严重肝脏病变可导致深度黄疸、出血及低血糖等。 肾脏病变轻重不一, 自肾小管上皮浊肿至肾小管坏死,特殊染色可见肾小球基底
5、膜增厚,球囊间隙与近端肾小管腔内有蛋白质物质。远端肾小管存在透明与色素管型。肾功能减退和尿毒症系因血容量减少, 肾小管坏死等所引起。 心肌有广泛退行性变和脂肪浸润。重症病例可有灶性出血,病变常累及窦房结和希氏束,临床可出现心率减慢、心律失常、心衰等症状。脑部偶见水肿及小的出血灶。组织学变化以细胞变性、脂肪浸润、坏死,而无明显的炎症细胞浸润为特点。病灶呈散在性分布。症状体征一、症状【临床表现】潜伏期 36 天。多数受染者症状较轻, 可仅表现为发热、 头痛、轻度蛋白尿等, 持续数日即恢复。黄热病根据病情轻重, 可分为极轻型、 轻型、重型和恶性型。 极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断,因其发热,头痛,
6、肌痛仅持续12 天自愈,难以与流感,登革热等相鉴别,只有依靠病原学或血清学试验方能证实。这两型病例数多,易忽略,是流行病学上的重要传染源。重型患者只发生在约15% 的病例。病程经过可分为4 期。1、感染期 ( 病毒血症期 ) 急起高热,可达 40以上,可伴畏寒或寒颤、剧烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐,舌尖及舌缘鲜红,中央有苔,相对缓脉,上腹不适,压痛明显。随病情逐渐加重,病人烦躁不安,第3 天出现黄疸,第 4 天出现蛋白尿。血白细胞总数及中性粒细胞比例下降。本期持续34 天。2、缓解期发热部分或完全消退,症状缓解,持续数小时至24h。3、中毒期 ( 器官损伤期 ) 病毒
7、血症期后,病程第4 天左右,病人症状可出现短暂的缓解,体温降低,症状改善。但几小时24小时后症状再度出现并加重,表现为热度上升,心率减慢,心音低钝,血压降低,黄疸加深,尿蛋白量增多,频繁呕吐,上腹痛更明显。各种出血征象相继出现,如名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!牙龈出血,鼻衄, 皮肤瘀斑,呕血, 黑粪,血尿,子宫出血等。如出现频繁呃逆或呕吐鲜血,黑便,昏迷,谵妄
8、,无尿等,均为病情转危的先兆, 常于第 79 天内死亡,偶见暴发型病例在病程第2-3天死亡,而无明显肝肾损害。该期一般 34 天,少数病例可延长至2 周以上。4、恢复期 体温下降至正常。症状和蛋白尿逐渐消失,但乏力可持续12 周或更久。此期仍需密切观察心脏情况,个别病例可因心律不齐或心功能衰竭死亡。存活病例一般无后遗症。【诊断】黄热病根据病情轻重,可分为极轻型、轻型、重型和恶性型。极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断,因其发热,头痛,肌痛仅持续12 天自愈,难以与流感,登革热等相鉴别,只有依靠病原学或血清学试验方能证实。这两型病例数多,易忽略,是流行病学上的重要传染源。轻症和隐性感染常需依赖血清免
9、疫学试验包括单克隆抗体、ELISA等技术始能得出结论,也可采用 PCR 检测血标本的病毒RNA ,必要时作血液的乳鼠脑内接种以分离病毒。若患者以往未患过同属病毒感染, 则血凝抑制试验、 中和试验、补结试验等的阳性结果即可藉以作出诊断。如第 2 份血清中仍无特异性抗体的出现,则可将黄热病的可能性除外。重型和恶性型黄热病,临床上可分为三期,全病程10 天左右。重症病例的诊断一般无困难,流行病学资料及一些特殊临床症状如颜面显著充血、明显相对缓脉、大量黑色呕吐物、大量蛋白尿、黄疸等均有重要参考价值。用药治疗一、西医 1、治疗本病无特效疗法,曾试用于干扰素诱导剂poly C 和病毒唑 (ribaviri
10、n)于恒河猴的早期实验性感染,未获明显效果。1、一般治疗卧床休息至完全恢复为止,即使轻症病例也不可忽视,以防止心血管系统突然发生变化,活动量宜逐渐增加。 饮食以流质或半流质为宜, 发生频繁呕吐时禁食, 并于静脉内适量补液,给予 5% 10% 葡萄糖盐水或血浆,但需注意水、电解质和酸碱平衡。2、对症治疗高热给予酒精擦浴或其他物理降温措施。剧烈头痛可采用小量解热镇痛剂,但忌用可导致出血的阿司匹林、 消炎痛等。 止吐可用胃复安 510mg口服或肌注, 呃逆严重可肌注或静注利他林 1020mg等。肾上腺皮质激素可试用于有心肌损害者,同时给氧吸入。有继发细菌感染或名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载
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