颅内高压的病因及诊治诊疗指南.doc
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1、颅内高压的病因及诊治诊疗指南颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。脑壁腔循环通畅时,通常以侧卧位经腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静的压为代表。亦可经颅内监护系统测得。正常成人为0.7851.765kpa(80180mmH2O)(儿童较低)。在病理状态下力压力超出200mmH2O时,即为颅内压增高。常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现。多为颅腔内容物的体段增加常超出颅内压调节代偿范围的结果,是颅内多种疾病所共有的临床综合征。若未及时诊断及进行病因治疗,-缓解颅内压力,患者多因脑疝而危及生命。一 、病因1、各种原因引起的脑水肿;2、颅内占位性病变,如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿;3、脑脊液增多。如各种
2、原因引起的脑积水;4、血液增多,如各种原因引起的脑血管扩张脑血流量增加;5、颅腔狭小如狭颅畸形。二、临床表现:1、头痛:是最常见的症状,常呈持续性伴阵发性加剧,一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重,常因用力、咳嗽、大便或低头活动而加重,头痛部位往往与病变部位一致。2、呕吐:常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见,较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状,可伴强迫头位(Bruns征)。3、视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力,晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。 三、辅助检查:1、
3、腰穿:测定脑脊液静水压。2、头颅线摄片:发现颅骨病变及脑因改变。四、诊断:1、颅内压增高是否存在;(1)有无三大主征。(2)腰穿测压。2、颅内高压程度:推断其严重性。3、病因:为急性、慢性、亚急性或慢性急性加重五、治疗:(一)一般处理:卧床观察生命体征。根据需要暂禁食。导尿、吸痰、维持水电解质平衡。必要时气管切开。(二)病因治疗:正查明病因应予以相应治疗。如切除颅内肿瘤、消除颅内血肿、控制颅内感染等,这是最根本最有效的治疗方法。(三)降低颅内压:1、减轻脑水肿:采用高渗性脱水剂(甘露醇或甘油)与利尿性脱水剂(速尿)、肾上腺皮质激素(地塞米松)、浓缩血清白蛋白等;2、减少脑脊液量:行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术;3、减少颅内血流量:用冬眠低温疗法,过度换气,高压氧及巴比妥药物治疗,以提高血氧分压,使脑阻力血管收缩,降低脑血流量与减少脑耗氧;4、病因治疗:对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压;炎性病变应给予大剂量抗生素控制颅内感染灶。
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