甲亢的基础知识.docx
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1、甲状腺疾病的根底常识信息源自:广州协同甲亢医学探讨院甲状腺简介属于内分泌器官。位于颈部“喉结下方约23厘米处分左,右两侧叶,平面观呈蝶形或哑铃型,峡部呈方形,位于第2-4气管软骨环之前方。平均重量成大约20-25g正常甲状腺质软,呈黄红色,外表有包膜,切而可见有分隔的胶状组织。正常值:长径4.05.5cm,横径2.02.5cm,前后径1.01.5cm,峡部前后径0.4cm 甲状腺的主要功能1.促进新陈代谢2.促进生长发育:尤其是骨骼、脑的发育至关重要3.进步中枢神经系统的兴奋性。甲状旁腺作用甲状旁腺分泌的激素的功能为调整钙的代谢,维持血钙平衡,分泌缺乏时可引起血钙下降,出现手足搐搦症;功能亢进
2、时那么引起骨质过度汲取,简洁发生骨折。甲状腺疾病全部检查中英文缩写T3(TT3) 三碘甲状腺原氨酸T4(TT4) 四碘甲状腺原氨酸FT3 血清游离三碘甲腺原氨酸FT4 血清游离甲状腺素TSH 促甲状腺激素TGATGAb 甲状腺球蛋白抗体TMATMAb 甲状腺微粒体抗体ATGAAnti-TgAb 抗甲状腺球蛋白抗体ATPOAnti-TpoAb 抗甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺功能试验室检查甲状腺抗体检检查甲状腺球蛋白抗体:阴性:正常 增高:桥本氏病,甲亢,甲状腺微粒抗体:增高:桥本事甲状腺炎,甲减, 抗甲状腺球蛋白抗体:增高:桥本事甲状腺炎,78%,甲减 抗甲状腺微粒抗体:增高:慢性甲状腺炎,甲亢,
3、毒性甲状腺肿 抗甲状腺过氧化物酶抗体:增高:慢性淋巴C性甲状腺炎,甲亢甲状腺肿瘤B超分型III型以甲状腺癌为多,I型及II型以甲状腺瘤较多。甲状腺疾病超声检查的适应症一.原发性甲状腺功能亢进毒性甲状腺肿或Graves病 甲状腺肿大或正常大小 内部回声减低,匀整,治疗后可以增加 CDFI见血流明显丰富呈“火海征变更 频谱血流速度增高,可高达100cm/s二结节性甲状腺 甲状腺两叶增大,不对称 甲状腺边界不光滑,内见多发,大小不等的结节 结节较多时,可以看不到正常甲状腺组织 CDFI显示结节四周血流丰富,绕结节而行,又称高功能性结节三亚急性甲状腺炎 甲状腺呈对称性或局限性肿大 多呈低回声性,也有呈
4、中等回声或中低回声 边界模糊,增厚 部分难受或压痛留意有病毒感染史四 桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺呈充溢性,中度增大,峡部增厚明显,触之坚硬,似木板状内部呈充溢性或局限性回声减低,边界不清晰,随着病程开展,内呈散在条状或网络状强回声条,为腺体纤维组织增生所致。局限性炎症,需及肿瘤相鉴别CDFI如呈充溢性,那么血流信号明显丰富,亦有呈“火海征变更,血流速度增高,但流速一般低于原发性甲亢五 甲状腺腺瘤位于甲状腺内,呈圆形或椭圆形肿块,边界光滑,清晰,完好,有包膜内部回声呈均质低回声,为滤泡状腺瘤,如回声增加,那么为乳头状腺瘤腺瘤四周可见正常甲状腺组织,围绕腺瘤四周有晕环存在。 滤泡
5、状腺瘤易发生囊性变,内部呈无回声区,前方回声增加六 甲状腺癌癌瘤边界不整,界限不清,癌瘤较小时,边界可以整齐癌瘤内部经常是低回声,切不均质。癌瘤内科出现点状,微粒状强回声钙化点,具有特异性,但敏感性较差 CDFI显示:肿瘤出现新生血管及动静脉萎 癌瘤可以侵扰颈部淋巴结,形成转移灶,侵扰小血管,形成栓塞,侵扰喉返神经,引起麻木。甲状腺结节良性及恶性的鉴别一.结节内性质,囊性,强回声,多发性大多数是良性;实性,低回声,单发有恶性的可能。二.结节内钙化:团块,索条,弧形钙化多数为良性;微粒,细砂样钙化可能是恶性结节。三.CDFI 良性结节常无血流,或有点状或少许血流信号;恶性结节血流信号较为丰富,并
6、有告知血流存在。甲状腺超声波检查:B超可以明显区分甲状腺肿块属于囊性或本质性,彩色B超还可以视察肿块的血流状况,以此为诊断良、恶性肿瘤供应参考,血流丰富者有恶变可能。甲状腺吸13l碘率测定:无论良、恶性肿瘤,甲状腺吸131碘率多为正常,功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 甲状腺核素扫描:甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节,甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节,一般轮廓清晰,边界规那么。颈部X线检查:当甲状腺肿瘤宏大时,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状构造中有圆形充盈缺损,边缘规那么,四周淋巴结显影完好。甲状腺疾病1.甲状腺肿 2甲
7、状腺功能亢进甲状腺功能亢进的并发症 3甲状腺功能减退 4甲状腺结节、甲状腺瘤 5急性化脓性甲状腺炎 6亚急性甲状腺炎 7慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎 8慢性纤维性甲状腺炎 9.甲状腺癌。发病机制:由于甲状腺激素分泌异样导致滤泡上皮细胞反复增生使得甲状腺代偿性肿大 病症1多见于地方性甲状腺肿流行区,病程长,可数年或十数年。 2始有双侧甲状腺充溢性肿大,后在甲状腺内(一侧或两侧)出现单个或多个大小不等的结节。 3结节质韧或较软,光滑,随吞咽上下挪动。生长缓慢,一般很少发生压迫病症。结节发生囊性变,短期内快速增大,出现难受。 4甲状腺功能一般正常。 5部分患者合并甲亢,少数可发生癌变,表现为近
8、期肿块快速增长,并出现恶性变 早期单纯性甲状腺肿多无明显病症,经常是被别人觉察有甲状腺轻中度增大。甲状腺肿大多在青春期、妊娠期及哺乳期发生,起病缓慢,甲状腺肿呈充溢性肿大,质软,也无甲亢或甲减病症。晚期渐渐开展呈宏大甲状腺肿,并可有大小不等的结节,呈结节性甲状腺肿,因其有宏大甲状腺肿可引起压迫病症,如咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难或恶心、呕吐等。有甲状腺囊肿出血时,病人甲状腺区出现突发难受,甲状腺急性增大,B超检查可以觉察出血区。当晚期出现宏大结节性甲状腺肿时,患者的腺体可肿大如儿头大小,下垂胸骨前,往往影响低头、转头和劳动。晚期时呈宏大结节性甲状腺肿时可有恶变,其甲状腺功能也可有变异,可
9、发生甲亢或甲减表现。 散发性单纯性甲状腺肿的诊断是依据患者有充溢性甲状腺肿,或结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿,而无临床甲亢或甲减病症,试验室检查多无甲状腺功能变更分度甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为度;超过胸锁乳突肌外缘者为度。甲状腺肿病因1、 甲状腺的新生物,包括良性肿瘤如甲状腺乳头状瘤等,及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺滤泡细胞癌等。 2、 因青春期、妊娠、哺乳期需碘相对增多而又摄入缺乏所致的散发性甲状腺肿。3、 甲状腺肿大的缘由觉察及食物也相关。如长期大量吃卷心菜、木薯也可引起;萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质 4、 自身免疫性,
10、如毒性充溢性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。5、感染性疾病,如细菌性引起的有急性化脓性甲状腺炎,病毒性引起的病毒性甲状腺炎又称亚急性甲状腺炎。分类一.地方性甲状腺肿:缘由是碘缺乏二.散发性甲状腺肿:缘由先天性甲状腺激素合成障碍或食甲状腺肿物质 碘的须要增加 以及碘缺乏所致哪些疾病诱发甲状腺肿大1.甲状腺功能亢进: 2.单纯性甲状腺肿:3甲状腺癌:4.慢性淋巴性甲状腺炎桥本甲状腺炎: 5甲状旁腺腺瘤: 饮食1 热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率进步,所以每天可增加所需的热量。 2蛋白质:可以增加蛋白质的量,如肉类、蛋、牛奶等。 3维生素:因为热量进步,所以维生素b群需求也增加,要留意
11、补充。 4碘:为甲状腺素之成分,甲状腺机能亢进者赐予碘化合物,可以增加甲状腺素贮存量并削减释出,但是过量会影响抗甲状腺素治疗。食物中来源:海带、海产为其主要来源,另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。 5防止刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。 女性易患甲状腺肿缘由1. 青少年正处于生长发育的旺盛时期,机体对各种养分物质的须要也增多,致使碘的摄取量相对缺乏,引起甲状腺肿大;2.随年龄的增大,机体缺碘的状况得不到刚好订正,引起的甲状腺肿 女子在青春期、月经期(包括怀孕及哺乳期)对甲状腺激素的须要量增大,碘的供应缺乏的话,就会影响甲状腺激素的合成,引起甲状腺肿大。因为月
12、经期,女子体内雌激素的分泌增加会使甲状腺的含碘量下降,以致造成甲状腺的肿大。 二.甲状腺功能亢进症甲状腺本身的病变或甲状腺以外的多种缘由引起的甲状腺激素增多,作用于全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现病因和发病机制由于免疫功能障碍可以引起体内产生甲状腺自身抗体,及受体结合,刺激甲状腺细胞增生和功能增加。分类功能分:1.T3型甲亢2T4型甲亢3垂体性甲亢4亚临床甲亢病因分:1.原发性甲亢突眼性甲状腺肿2.继发性甲亢3.高功能腺瘤。缘由1)感染: (2)外伤: (3)精神刺激: (4)过度乏累: (5)怀孕: (6)碘摄入过多: (7)某些药物:病症
13、常见病症:多食,消瘦、惧热多汗,心悸、冲动、甲状腺常以肿大。全部病症:易冲动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠惊惶、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时候出现幻觉或寡言、抑郁;怕热多汗、乏累无力;甲状腺肿;眼球突出恶性眼突表现:怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感、眼睛不能闭合、充血、水肿;心动过速多系窦性、心律失常;食欲亢进,体重下降,排泄次数增多;肌肉懦弱无力;女性月经削减,周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。临床表现一神经系统 患者易冲动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠惊惶、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等
14、,有时候出现幻觉,甚而亚狂躁症,患者腱反射活泼,反射时间缩短。 二、高代谢综合症 患者怕热多汗,常有低热,危象时可有高热,多有心悸脉速,食欲明显亢进,但体重下降,乏累无力。 三、甲状腺肿 多呈充溢性对称性肿大,少数不对称,或肿大明显会随着吞咽上下挪动。四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 患者眼球突出,呈现惊惶眼神;前者称恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部病症或病症不明显。 五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明
15、显加剧。常有心动过速 心律失常、心脏肥大、扩大 心力衰竭等严峻表现。六、消化系统 食欲亢进,体重却明显下降,过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多, 七、血液造血系统 WBC总数偏低,贫血。 八、运动系统 主要表现为肌肉懦弱无力,少数可见甲亢性肌病。 九、生殖系统 女性月经削减,周期延长甚至闭经。男性多阳痿。 十、皮肤及肢端 粘液性水肿,见于小腿胫前下段,有时可见于足背和膝部。皮肤粗厚少数患者呈杵状形, 十一、内分泌系统 甲状腺激素分泌过多影响性腺功能等等 。鉴别诊断1单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外,并无上述病症和体征。2神经官能症。 3自主性高功能性甲状腺结节,扫描时放射性集中于结节处:
16、经TSH刺激后重复扫描,可见结节放射性增高。 4其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等,以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型,常有冷淡、厌食、明显消瘦,简洁被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需及眶内和颅底肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者,需及家族性周期麻木和重症肌无力鉴别。 治疗一西药原理:抑制甲状腺激素的合成和释放。起到阻挡甲状腺激素合成的作用。20%以上的复发率。【甲亢-赛制,甲减-优甲乐】,甲亢西药分类:缺点:可引起白细胞削减,粒细胞缺乏,药物性皮疹,肝脏的损害。会导致永久性甲减;白细胞数少于3109/升时,需停药,用升白细胞的药物如利血生、鳖肝醇和维生B42、相关
17、链接扶植用药1.普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)快速地限制高代谢征群2.甲状腺素片A.突眼明显者。B.甲状腺明显肿大者。C.胫骨前黏液性水肿者。D.甲亢伴妊娠。E.服用ATD剂量较大者(甲巯咪唑40mg/d或PTU4mg/d)。3.地塞米松短期内快速降低血中甲状腺激素的浓度二.碘131原理:利用甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能,碘剂根本上完全被甲状腺组织所汲取,而削减甲状腺激素的形成,到达治疗的目的缺点:服药后2周内,常见颈部肿胀加重,有压迫感,个别患者会出现呕吐,食欲差,还可有皮疹,瘙痒,;第一次无效患者必需至少间隔56个月后再进展第2疗程一:对于药量方面不好驾驭。药量小达不到治疗的
18、目的。药量大会造成一个生理性不行逆的甲减。二:风险很大,简洁发生甲亢危象相关链接A.妊娠,哺乳期的妇女B.年龄在20岁以下。C.重度浸润性突眼。三.手术原理:通过 甲状腺次全切除术,破坏甲状腺组织,从而削减甲状腺激素的形成,到达治疗甲亢的目的 。 缺点:术后易造成甲状腺危象,急性呼吸衰竭,喉返神经损伤造成声音嘶哑,吞咽困难,永久性甲状旁腺功能减退及甲减,出现甲减就须要患者终身服药。费用相当高.术后遗留下来的瘢痕特别影响美观。突眼严峻的患者,手术治疗后会加重。它属于一种破坏性治疗,切除够多,易形成甲减:切除不干净,易复发相关链接不适于:病情轻,甲状腺肿大不明显,手术后复发,老年患者及兼有心,肝,
19、肾疾病者,严峻突眼者。危害甲状腺危象:甲亢性心脏病:甲状腺眼病:甲亢性慢性肌病:甲亢合并周期性麻木:甲亢合并妊娠:白细胞削减:重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、枯燥综合征、特发性血小板削减性紫癜、饮食1、慎用含碘过高食物海藻、海虾;海鱼.昆布等, 2、应禁忌以下食物 忌辛辣食物,如辣椒、韭菜、生葱、生姜、生蒜等,桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海虾、海马、海参等。防止煎、炸、烧、烤食物,忌过食油腻厚味, 3、禁烟戒酒,少喝浓茶,咖啡, 以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原那么,多吃含维生素丰富的水果、蔬菜
20、、 三.甲状腺功能减退症是由多种缘由引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应缺乏所致的一种全身代谢减低综合征。分类:1.原发性甲减:2.中枢性甲减:3.甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减:1.药物性甲减 2.手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减及垂体瘤术后甲减等。 3功能减低的程度分类: 1.临床甲减 2.亚临床甲减。缘由先天性甲状腺缺如;甲状腺萎缩;充溢性淋巴细胞性甲状腺炎;亚急性甲状腺炎;甲状腺破坏性治甲状腺激素合成障碍先天性酶缺陷,缺碘或碘过量;药物抑制;浸润性损害病症身懦弱无力,易乏累,爱睡觉,原来爱出汗者会感到出汗明显削减,皮肤粗糙发干,怕冷,头发枯燥、稀有,工作提不起精神,留意力不集中
21、,记忆力下降,智力减退,食欲欠佳,时常感到肚子胀,便秘,体重增加,心率减慢,性欲减退,男性可出现阳痿,女性多有月经过多、经期延长,出现不孕症,严峻者可出现心包积液,黏液性水肿性昏迷。也有相当一部分甲减病人没有任何病症。临床表现起病隐匿,病程较长,许多患者缺乏特异性病症和体征,主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。1一般表现:怕冷、皮肤枯燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、枯槁、指甲脆、有裂纹、乏累、瞌睡、记忆力差、智力减退、反响迟钝、轻度贫血、体重增加。2特别表现:颜面苍白而蜡黄、面部 眼睑浮肿、目光呆滞、表情冷淡、少言寡语、言那么声嘶、吐词含混。3心血管系统:心虑缓慢、心音低弱、常伴
22、有心包积液、甲减性心肌病变。4生殖系统:男性可出现性功能底下,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经,一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。5肌肉及关节系统:肌肉收缩及松弛均缓慢延迟、常感肌肉难受、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成及汲取均削减、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。6消化系统:患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻木性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。7内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。8精神神经系统:记忆力减退、智力低下、反响迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表
23、现、严峻者开展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。治疗优甲乐 加衡 甲状腺素片危害甲减会影响生长发育 骨骼以及智力底下 ,影响性实力和生育实力底下 男 女性患者不易受孕,即使胜利怀孕,流产、死胎、胎儿诞生后患先天性甲低的几率也特别大;男性,表现性欲减低、乳房发育、阳痿、不易生育等;甲减会遗传,引起窦性心动过缓,关节炎 骨质疏松 ,恶性贫血,抑郁症 肾病综合征(因为甲减的患者激素分泌减低 导致肾上腺皮质激素分泌缺乏)。饮食禁忌过食生冷,如冰激凌、冰棒、冰水、冰镇食品等。补充适量碘因缺碘引起的甲减,需选用适量海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘供应足量蛋白质蛋类、乳类、各种肉
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