骨肿瘤护理标准.docx
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1、骨肿瘤一、定义骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常 见病。骨肿瘤在人群中发病率约为0. 01%。在骨肿瘤中,良性占50%,恶性占 40%,肿瘤样病变占10%左右。恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多 见。二、分类骨肿瘤分原发性和继发性两类,前者来自骨及附属组织,后者是由其他部 位的恶性肿瘤通过血液或淋巴液转移而来。原发性骨肿瘤约占全身肿瘤的2% 3%,以良性肿瘤多见。良性肿瘤中骨软骨瘤发病率最高,恶性肿瘤中骨肉瘤发 病率最高。三、病因骨肿瘤男性发病率稍高于女性,病因尚不完全明确,但骨肿瘤的发生具有年 龄和部位特点,如骨肉瘤多见于儿童和青少年,骨巨细胞瘤多见于成
2、人,而骨髓 瘤多见于老年人。解剖部位对肿瘤的发生也有意义,许多肿瘤生长于长骨的干箭 端,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端,而骨髓那么很少发生。四、资料收集及评估(一)一般资料:入院2小时完成“患者护理评估记录单(成人)” ,了解 患者的年龄、性别、职业、工作环境和生活习惯,特别注意有无发生肿瘤的相关 因素,如长期接触化学致癌物质、放射线等;有无外伤和骨折史;评估患者的一 般情况,是否有食欲减退、低热和肢体疼痛等病史,肢体疼痛的性质、程度,加 重或缓解的相关因素;既往有无其他部位肿瘤史,家族中有无类似病史者。(二)主诉资料及评估1 .患者是否出现疼痛且为间歇性或持续性,多数患者在夜间疼痛加剧以致
3、影响睡眠。2 .患者是否有失眠烦躁,食欲不振,精神萎靡,面色常苍白,进行性消瘦、 贫血、恶病质等。(三)查体资料及评估1 .评估患者疼痛的部位,肢体有无肿胀、肿块和外表静脉怒张,局部有无 压痛和皮温升高,肢体有无畸形,关节活动是否受限。有无因肿块压迫和转移引 起的局部体征。2 .患者有无消瘦、体重下降、营养不良和贫血等晚期恶性肿瘤的恶液质表 现。重要脏器,如心、肺、肝、肾功能是否正常,能否耐受手术治疗和化疗。3 .患者是否出现压迫病症:向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤,可压迫脑组织和 鼻腔,因而出现颅脑受压和呼吸不畅的病症;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱,产生 排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
4、4 .患者骨骼是否出现畸形:因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸 形,以下肢为明显,如髓内翻,膝外翻及膝内翻。5 .患者是否出现病理性骨折:肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折,骨 折部位肿胀疼痛剧烈,脊椎病理性骨折常合并截瘫。(四)住院期间评估1 .生命体征:评估生命体征是否平稳,尤其是血压、体温的变化。2 . 一般情况:有无消瘦、体重下降、营养不良和贫血等3 .皮肤情况:皮肤有无放射性皮炎,有无破损、感染。4 .评估患者疼痛的部位,肢体有无肿胀、肿块、肢体有无畸形,关节活动 是否受限。5 .评估尿常规、血常规、血生化、X线等检验与检查结果。(五)评估患者心理状况肿瘤治疗过程持续时间长,损
5、害较大,常常造成身体外观的改变和遗留残疾, 对患者的身心健康影响很大。尤其是恶性骨肿瘤,转移早,预后差,死亡率高, 一旦确诊,患者往往难以接受,对预后缺乏信心,出现焦虑、恐惧甚至轻生。由 于恶性肿瘤多为青少年,对保肢手术寄予过多的希望,对截肢手术和术后肢体的 外观改变缺乏承受能力,往往拒绝治疗。在治疗过程中,对手术前后化疗的认识 和准备缺乏,不能坚持完成手术前后的化疗。因此,需对上述问题进行全面评估, 以判断患者和家属的心理承受程度和所需护理。五、治疗要点骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导,选择适当的治疗方案,尽量做到即切除 肿瘤,又可保全肢体。(一)良性肿瘤:以手术切除为主,手术方式有刮除植骨术
6、及外生性骨肿瘤 切除术。1 .刮除植骨术彻底刮除病灶组织至正常骨质,使用药物或烧灼方法杀灭残存肿瘤细胞。刮 除后空腔内置入填充材料。填充材料中以自体骨较好,但来源少、完全愈合较慢、 疗程长;也可使用骨水泥等其他生物活性骨修复材料。2 .外生性骨肿瘤切除术将肿瘤自基底部正常骨质处切除,如骨软骨切除术,手术的关键是完整切除 肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜,否那么易复发。(二)恶性肿瘤:通常采用以手术治疗为主,化学治疗、放射治疗和生物治 疗为辅的综合治疗。1 .手术治疗:(1)保肢治疗(2)截肢术。2 .化学治疗化学药物治疗,特别是新辅助化疗的应用,大大提高了恶性骨肿瘤患者的生 存率和保肢率。目前主张术
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