肺癌中医药辩证论治.docx
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1、 肺癌的中医药辩证论治(资料汇总)原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是临床最常见的恶性肿瘤之一。近20年来,其病死率在全部恶性肿瘤中上升幅度最大,已居首位。中医药疗法是我国肺癌治疗的特色,近几年来应用辨证论治、专方专药及新药新剂型等方法治疗肺癌均有一定的进展,在稳定病灶、改善症状、提高生存质量、延长生存期等方面具有一定的疗效和优势。如何在此基础上进一步增加中医药在肺癌治疗中的作用,提高其疗效,尚有许多值得研究的课题。辨证论治中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现,治疗上强调全面调整人体机能,通过辨证以治癌。由于肺癌的病因病机复杂,目前尚未制定出一套公认的辨证分型标准,大多学者仍按各自的认识角度
2、辨证分型和组方用药。综合肺癌证型,目前大多倾向于分为脾虚痰湿、痰瘀凝滞、气滞血瘀、阴虚内热、气阴两虚、肺肾虚亏及阴阳两虚等证型。如刘嘉湘等将临床辨证分为阴虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚型,分别治以滋阴、益气、酌加软坚解毒药。夏黎明等分为痰瘀凝滞、阴虚火旺、气阴两虚、肺肾虚亏4型,分别用补阳还五汤、沙参麦冬汤、四君子汤合生脉饮、人参蛤蚧散合肾气丸加减,共治疗晚期非手术与无化疗指征的肺癌113例,化疗组97例为对照组,结果显示化疗组短期有效率高于中药组,但中药组的一般情况改善,生存质量与生存期均优于化疗组。郭勇将非小细胞肺癌分为四型,阴虚毒热型,治以养阴清热、解毒散结;痰热蕴肺型,治以健脾化痰、解毒
3、清肺;气血瘀滞型,治以理气化滞、活血解毒;肺肾两虚型,治以温补脾肾、益气解毒。但左明焕等按中医证候(辨证)标准对未进行相关治疗的非小细胞肺癌患者的手术前后临床证状、舌脉象及与临床辨证有关的内容进行临床调查并进行统计学分析。结果显示:痰和瘀为非小细胞肺癌主要致病因素;痰证、瘀证为非小细胞肺癌中医较为特异证候;肺癌原发证候为实。并由此得出结论:手术为消除或缓解中医证候的有效方法之一;对不愿接受手术治疗的患者应予以清热化痰、活血化瘀治疗;手术后宜继续以化痰活血为法,以清除伏痰瘀血,巩固疗效。因此,进一步深化证的研究,必能为辨证施治带来新的内涵。1.益气养阴法刘嘉湘等根据中医“养正积自除”理论,在分析
4、多年来以扶正法为主治疗肺癌取得良好疗效及实验的基础上,针对肺癌气阴两虚证居多,研制了益气养阴为主的益肺抗癌饮,治疗非小细胞肺癌271例,随机分为益肺抗癌饮组(A组)、益肺抗瘤饮加化疗组(B组)及单纯化疗组(C组)结果显示CR+RR+NCA组为(127例)81.10%,B组(80例)为85.5%、C组(64例)为71.88%。远期转移率分别为23.50%,20.00%,35.71%。结果提示益肺抗癌饮有延长生存期,提高生存率、生存质量及多项免疫功能的作用。王维平以扶正养阴方(黄芪、党参、生地黄、熟地黄、漏芦、土茯苓等)治疗30例原发性支气管肺癌,结果部分缓解率为43.3%,稳定率为66.7%;生
5、存质量评定显效率为30.0%,有效率为43.3%,总有效率为73.3%。2 攻补兼施法黄挺用补肺消积方(南沙参、北沙参、麦冬、白毛藤、石见穿、重楼、黄芩、山萸肉,桑白皮、山豆根,山药等)治疗晚期肺癌40例,结果显示半年生存率为95.00%,1年生存率为72.50%,并且具有显著改善晚期肺癌的咳嗽、痰血、胸痛、气急等临床症状,能明显提高患者的生存质量和自身免疫功能。刘长华治疗晚期肺癌54例,药用牛黄、蟾蜍、山慈菇、鳖甲、人参、白术等,并设化疗组45例,结果2组显效分别为13例、5例;有效分别为36例、12例;无效分别为5例、29例;生存期中药组优于化疗组。严敏等用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味治
6、疗肺癌骨转移1例,胁痛、腰痛全部缓解。用苓桂术甘汤合麻杏石甘汤加味治疗肺癌胸水1例,胸水消失。其治则亦是在辨证论治的基础上,采用攻补兼施之大法。 郭志雄主任医师治疗肺癌经验祖国医学没有明确提出“肺癌”病名,但历代文献描述的肺积、息贵与肺癌主要临床表现之咳嗽、咯血、胸痛、发热、气紧、乏力、消瘦等相似,祖国医学将肺癌归属于肺积、息贵、咳嗽、咯血等范畴。郭老师认为上述之病名认识太局限,不能全面、恰当反映患者病情严重性,目前大部分患者寻求中医药治疗时已经过现代医学手段检查明确诊断为“肺癌”(包括肺癌之分型、分期、癌细胞病理类型),同时已经采取了相应的西医治疗手段(如手术,放疗、化疗、生物治疗等)治疗,
7、多属中晚期肺癌,故中医诊断宜使用“肺癌”,免生误解。1 审证求因,正气亏虚是根本 肺癌的发病,不外乎内因、外因两方面的原因:外感六淫、饮食不节等邪毒积郁;内伤脏腑、经络功能失调,阴阳气血亏损,全身正气虚弱。“正气不足,而后邪气踞之”,杂病源流犀烛解释说“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块。”说明正气虚弱,邪气乘袭,蕴结于肺,肺气郁结,气机受阻,血行不畅,痰癖交阻,形成痞块,乃致肺癌。从“邪之所凑,其气必虚”、“正气存内,邪不可干”、“壮人无积,虚人则有之”、“脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积”(活法机要)等病因论述来看,正气虚弱是肺癌发
8、病的关键。郭老师论肿瘤发病有“五因:正气内亏、毒极深藏(风火热相搏)、气滞血痕、气痰郁滞、寒凝成积。肺癌的发病亦不外此五因,往往是多种原因综合作用而非单一病因的结果。但肺气不足、正气内亏是根本原因。肺之生理功能主气,司呼吸,主宜发肃降。肺气舒畅能辅助心脏贯血脉而通达全身,肺气肃降可以通畅水道;“肺气童浊,则周身之气易横逆而犯上”,肺气滞则肺失肃降上逆为喘咳;肺热灼伤肺阴则可出现痰热内结或气滞血痕;肺损及脾,脾失健运,蕴湿化痰而致痰郁癖肺;肺损及肾,肾水不能上濡肺阴而致肺之气阴两虚。从中医整体观看,肺癌是一个全身性疾病,肺部肿瘤是一个局部表现,全身属虚,局部属实,其病本在肺,涉及脾、肾两脏,属本
9、虚标实证,病理因素有气滞、血寮、热毒、痰结、正气虚等。肺癌的发生发展有一个由轻到重,正气渐衰,邪气渐长的过程,在其不同的时期,病机略有不同,各期有偏重:早中期,症在肺脏,或肺脾同病,正气尚可,邪毒尚不强大;晚期正气衰弱,邪毒日盛,形成恶病质之象。从病机来看正气亏虚是肺癌发病根本原因。肺癌的临床症状初期主要表现为肺气虚,进展期主要表现为气阴两虚,晚期正气欲绝,出现“大骨枯搞,大肉陷下”之象,审证求因,正气亏虚是肺癌发病的根本原因。2 辨证论治,扶正祛邪调平衡 郭老师治疗肺癌,首重辨证论治。根据肺癌的病机,按照中医的辨证分型特点,临床上习惯把肺癌分为肺郁痰疲、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚四个常见的
10、临床证型,其辨证要点和治则治法如下:1)肺郁痰痕型:临床症见咳嗽不畅,痰中带血,胸胁痛或胸闷气促,唇燥口干,大便秘结,舌质红或暗红、苔白,脉弦或弦细。证属肺气郁结,血寮痰塞。治宜宣肺理气,化痕除痰。方用千金苇茎汤加减:苇茎、桃仁、生慧苗仁、获等、冬瓜仁、浙贝母、桑叶、仙鹤草、藕节、三七、守宫、法半夏、陈皮、甘草。若痰郁化热,加黄琴、鱼腥草、银花、连翘;若胸胁胀痛,加全瓜萎、延胡索、乳香、没药。(2)气虚痰湿型:临床症见咳嗽痰多,胸闷短气,少气懒言,纳呆消瘦,腹胀便塘,舌质淡胖或淡红、边有齿印、苔白腻,脉濡或滑。证属肺气虚弱,脾失健运,痰湿内阻。治宜补气健脾,化痰散结。方用六君子汤加减:党参、获
11、等、白术、陈皮、法半夏、浙贝母、白扁豆、山药、桔梗、生慧该仁、砂仁(后下)、黄蔑、甘草。若气虚喘咳,加西洋参、冬虫夏草;若痰热奎肺,加半枝莲、白花蛇舌草。(3)阴虚痰热型:临床症见咳嗽少痰,或干咳,咽干不适,或咯痰带血红,胸满气促,潮热盗汗,头晕耳鸣,心烦口干,小便黄,大便干,舌质红、苔少或舌光无苔,脉细数无力。证属肺肾阴虚,痰热互结。治宜滋肾清肺,除痰清热。方用一贯煎合泻白散加减:桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲(先煎)、生慧茵仁、鱼腥草、甘草。若咯血不止,加白茅根、白及、三七粉;若自汗气短,加人参、冬虫夏草、黄蔑、五味子;若便秘,加麻子仁、大黄。(4)气阴两虚型:临床症见干咳
12、痰少,咳声低微,或痰少带血,消瘦,神倦乏力,口干不多饮,目膜失寐,心悸,纳差,舌红干或嫩红、苔薄或无苔,脉沉细。证属肺脾两虚,肾阴枯竭。治宜益气养阴,扶正除积。方用生脉散合六味地黄汤加减:党参、麦冬、五味子、获荃、熟地黄、山茱英、百合、浙贝母、山药、桔梗、冬虫夏草、甘草。若痰中带血,加白及、三七粉;若胸背疼痛,加延胡索、积壳、郁金;若高热不退,加水牛角、白薇、紫雪丹;若大便干燥,加生地黄、大黄;若有胸腔积液,加桑白皮、萃劳子、大枣、龙葵。郭老师治疗肺癌,次重辨病治疗。 现代医学科学的发展,弥补了中医在诊断和治疗方面的不足,中医辨病治疗是根据肿瘤的发病部位和肿瘤的细胞特性,选择对该肿瘤治疗作用比
13、较强的中草药和中成药。老师在临床治疗肺癌习惯选用法半夏、土贝母、制南星、龙葵、生慧芭仁、鱼腥草、紫苑、杏仁、无花果、金荞麦、千蟾皮等有较强抑制肺癌细胞活性的药物配伍在辨证中药复方中,达到提高抗肿瘤活性作用;同时辨证选用西黄丸、小金丸、六神丸、平消胶囊、回生口服液、医院抗肿瘤系列制剂、鸦胆子乳剂、华蟾素注射液、康莱特注射液、艾迪注射液等对肺癌治疗作用较好的中成药。 郭老师治疗肺癌,最后重平衡。肺癌的中医治疗是一个长期的过程,目的是通过扶正祛邪、辨证辨病治疗使患者达到新的病态平衡,为此攻补法需贯穿治疗始终,根据患者正气、邪气盛衰情况,在辨证辨病处方用药时调整扶正祛邪法则。一般而言:肺癌早期,正盛邪
14、实,多无明显症状,宜攻邪祛毒为主;肺癌中期,邪正相争,机体虚象已露,宜攻补兼施、或攻多补少;肺癌晚期,邪毒盛正气衰,宜扶正培本为主,治疗目的是减轻症状,带瘤生存。正邪相争贯穿于肺癌的发病过程,扶正祛邪贯穿于肺癌的治疗过程,临床治疗时需权衡扶正与祛邪之轻重缓急,协调整体与局部的关系,根据具体情况,分清标本、缓急,急则治其标,缓则治其本,合理选择扶正与祛邪法,辨证与辨病相结合,调整气血、津液、阴阳平衡,才能达到较好的治疗效果。3 大霸微补,活血调气顾兼证 肺癌患者,特别是晚期肺癌患者,往往出现咯血、疼痛、胸腔积液等兼发症。针对晚期肺癌的兼发症,使用常规内科治疗方药临床效果不佳,为此郭老师提出了“大
15、霸微补,活血调气”肿瘤治疗学术观点。“大”是指大剂量,甚至超剂量用药(有时数倍于药典剂量)以消灭抑制癌细胞;“霸”即“霸药”,是指力量峻猛或有毒性的药物;“大霸”是大剂量应用“霸药”;“微补”是指适当的扶正用药,以扶正人体正气;“活血调气”是活血祛痕,调畅气机,目的是气血畅通,恢复人体正常机能。关于“霸药”的使用,因其使用量远超出常规剂量,使用同时需霸而不蛮,辨证准确,切中病机,方能万无一失,兴利除弊。 “大霸微补,活血调气”其实是辨证论治、扶正祛邪的临床具体应用,在治疗肺癌合并兼症广泛运用,效果较好。针对肺癌患者出现咯血者,其病机属热者为多,“火盛则迫血妄行”,郭老师在临床上治疗咯血立法以凉
16、血止血为主,常用处方:羚羊角粉(冲)、仙鹤草、白茅根、桅子、麦冬、赤芍、生地、丹皮、甘草,配合使用云南白药或云南白药胶囊止血效果好,注意方中白茅根使用量大,每剂可用至60g. 针对肺癌患者出现疼痛者,辨证多为气滞、血瘀,痰凝,致局部气机塑塞,经脉痕阻,不通则痛。遵循急则治标的原则,郭老师在长期的实践中逐步摸索筛选出配伍固定的抑癌定痛汤:元胡、台乌重在理气行滞止痛,三七、丹参活血祛窟散结止痛,蚤休、黄药子、山慈姑抑癌定痛,芭仁除湿解毒止痛,诸药共奏理气活血、抑癌止痛之功。临床观察表明,该方缓解肺癌疼痛效果肯定,且完全缓解率优子西药治疗组2l,其起效时间较西药缓慢但较西药持久,符合中医药治疗的特点
17、,无明显副作用,可减少或避免西药止痛剂的副作用和成瘾性而具有优越性,故可作为治疗癌痛的验方有其临床价值。另一常用方剂为传统名方金铃子散,老师使用时延胡索剂量大,每剂量可用至60g.针对肺癌患者出现胸腔积液者,辨证属于中医悬饮、支饮的范畴,其病机多属阴盛阳衰,水饮停积而成,与肺、脾、肾三脏关系密切。郭老师临床在辨证论治的基础上遵循“急则治其标”的原则,注意胸腔积液的治疗,除选择传统的五荃散、甘遂半夏汤、己椒劳黄丸、真武汤外,还常配伍“分水丹,(药物组成:白术、车前子),具有利小便、实大便之功效,在利水消肿时预防泄泻的发生;并在辨证处方中加人泽漆、龙葵、慧茵仁、半枝莲等具有利于消肿和抗癌活性双重功
18、效的中药,此类药物临床使用的剂量均大于常规剂量。 李斯文教授治疗肺癌经验1 病机认识与治法方略1.1 病机首推正虚毒蕴:肺癌以咳嗽、咯血、血痰、胸痛、气短、发热为主症。就其临床表现而言,类似于中医古典医籍中的“息贵”、“肺痰”,也可见于“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”、“痰饮”、“短气”等的描述。按照祖国医学理论,肺癌的发病和许多疾病一样,取决于正气和邪气两大因素。就正气而言,包括先天察赋和气血阴阳的盛衰;就邪气而言,具有多因素、综合性的特点。概而言之,具体病因不外“先天不足、正气亏虚”、“秽浊邪毒侵袭”、“情志内伤”、“饮食不节”、“劳逸调摄失度”等五大方面。此五种因素综合作用,形成气滞、血癖、
19、痰凝、湿聚、火热熏灼及毒蕴的胶结,成为肺癌的病因病机。李斯文教授认为,肺癌病机虽多,但“正虚毒蕴”是肺癌发病的关键。无论是气滞、血疲、湿聚、还是火热熏灼,只有“毒蕴旧久并达到一定的程度,才导致肺癌的发生。肺癌实为正气内虚或人体久病,蕴毒日久而生。“邪之所凑,其气必虚”。无论何种原因,毒蕴一旦产生,必然栽伐人体正气,导致正气的进一步虚损。肺癌患者的发病就表现为正气和邪毒的矛盾斗争。两者互为影响,或正气尚强,邪毒不剧,病势缠绵;或邪毒强盛,正气败损,导致机体短期内死亡。肺癌的发病正是正气虚损和邪毒蕴结相互作用的结果。1.2 扶正最崇培土生金:基于对肺癌病机的认识,李斯文教授对肺癌的治疗坚持“扶正抑
20、癌”的指导思想。扶正就是培补正气。由于肺癌患者确诊时大多已属中晚期,病势已深,正气必然虚损,只有培补正气,方能增强机体活力,提高机体免疫力;只有正气充实,机体的免疫力得到改善,才能抑制肿瘤的进一步发展,提高患者生活质量,延长生存期。李斯文教授强调,脾肺两脏,一居中焦,属土,为人体后天生化之源;一居上焦,属金,为人体脏腑之华盖;土为金母,培土即可生金,补脾即可补肺;病理上,“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,二者相互影响;从经络的角度来看,肺脾分属手足太阴,经气相通,所有这些都说明了脾肺两脏的密切联系。因此其对肺癌的扶正之法最崇“培土生金”,处方用药多取“六君子汤”化裁。六君子汤中,人参甘温,大补元
21、气,健脾养胃;菩、术健脾除湿,促进人体之运化;陈皮、半夏,理气化痰,又能祛邪;全方使脾胃之气健旺,人体运化复常,气血得以滋生,甚合肺癌患者正虚邪踞之征。“肺主吸气,肾主纳气”,肺癌患者中又多见肺肾两虚证。李斯文教授认为,对于肺肾两虚证的治疗,补肾固然重要,但传统的补肾方药性味一般比较滋腻,临证处方应当加以灵活化裁。比如,他不主张使用地黄、当归等传统的滋阴补肾药物,而是使用杜仲、狗脊、续断、巴戟等补肾而不滋腻之品,又多伍人木香、鸡内金、砂仁之属,使滋肾而不碍胃气。总之,一切治疗均以顾护脾胃为要务。只有脾胃得健,气血得生,肺金得实,肾精得充,抗癌方有希望。1.3 解毒尤重通肠泻肺:抑癌重在清解邪毒
22、。内经中“开鬼门、洁净府、去苑陈董”的指导思想表明解毒关键在于驱邪外出。内经又云:“其在上者,因而越之”,提示治疗上焦疾病应采用汗、吐之法。李斯文教授认为,肺癌患者正气甚亏,邪毒甚深,其病在肺又不唯在肺。汗法只能祛表浅之邪,而吐法又伤人体正气甚重,二者均不适用于肺癌患者的治疗。肺虽在上焦,但肺脏之邪毒,可运用缓互之法使其从肠腑缓泄而去。其临证最擅长使用通肠泻肺的治法,达到软坚散结、清解肺毒之功,遇腑实燥热,选用虎杖、首乌、绞股蓝、半枝莲、重楼之属;遇大便稀塘,脾胃虚馁,取六君子汤配伍木香、香附、炒谷芽、炒麦芽之属;遇大便湿滞,选用茯苓、苍术、大腹皮、霍香、佩兰之属;总之着意于使邪毒从大肠顺便而
23、去,但又不可下之过猛。李教授认为,下法并非单指通利肠腑,通利小便亦可归于下法的范畴。人体之邪毒之所以难去,一方面与人体正虚,御邪无力有关,另一方面,郭滞的湿邪也导致人体病久难愈。通利小便之法是李教授肺癌治疗中的常用方法。通小便,可以实大便。小便通利,湿邪得祛,可以振奋脾胃之阳气,患者的食欲就得到改善。所以,通小便之中,实寓调肠腑之功。对于湿痰凝聚之证,通过通调二便,可以使湿从前消,痰从后走,给邪毒以出路。在其收治的肺癌患者中,特别是并发胸水者,通过合理使用通利小便之法多能达到理想的治疗效果。其用药一般选用茯苓、泽泻、大腹皮、通草、淡竹叶、石营蒲、灯心草等轻清之品,并配伍芳香行气的厚朴、大腹皮、
24、陈皮、山土瓜等。李斯文教授对肺癌的临证处方体现“培土生金”和“通肠泻肺”两者的有机结合,用药谨守肺癌“正虚毒蕴”之病机,正虚为主者则侧重扶正,毒蕴为主者则主以清解,二便通调,邪毒自有出路。培土生金着意于调理中焦,使中焦运化有权;通肠泻肺则着意于恢复三焦的疏泄功能,上述治则综合应用,有机灵活,形成李教授治疗肺癌的系统方略。2特色治疗2.1 三因制宜,个体治疗:肺癌患者的症状体征有其共性也有其个性。李斯文教授治疗肺癌,既重视肺癌患者共性的一面,更重视个性的一面,充分贯彻中医“三因制宜”的治则思想,实施个体化治疗。李斯文教授认为,在诸多影响肺癌患者体征的因素中,最重要的当属手术、放疗和化疗等现代医学
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