重大特殊手术报告审批制度与流程iuding.doc
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1、XXX医院重大(特殊)手术报告审批备案制度与流程为完善手术管理,确保院内重大(特殊)手术安全,按照我院手术分级管理制度及手术医师资格分级授权管理制度与程序,特制定本制度:一、凡属下列之一的视为重大(特殊)手术:1、我院手术分级管理制度中规定的四级手术中难度特别大,过程尤其复杂者;2、被手术者为特殊保健对象如外籍人士、高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人;3、无家属或身份不明患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术;4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等;5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照执业医师
2、法、医师外出会诊制度等相关规定执行;6、可能导致毁容或致残的手术;7、高风险手术:患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等;8、新开展的手术,临床实验、研究性手术;9、器官切除及大器官移植。以上9类手术,必须经医务科、主管院长审批、医务科备案。二、报告审批流程1、四级手术及致残手术经科内讨论,科主任在已填写的重大(特殊)手术审批单上签署同意意见后,上报医务科(新技术新项目手术开展参照新技术开展有关规定执行)审批。2、医务科审批同意后报主管院长审批。3、主管院长审批同意后,医务科备案方可实施。4、开展重大、高风险的新手术以及探索性(科研性)手术,上报医务科并经医院学术委员会讨论同意
3、后方实施。5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目需按规定逐级上报审批方可开展。6、节假日及夜间急诊手术可先行电话报备,手术结束后及时完成审批备案手续。三、重大(特殊)手术目录(见附件)注:以下为各专业四级手术中难度特别大,过程尤其复杂者;其余8类重大(特殊)手术由科室根据患者具体情况而定。科室编号手术名称级别备注内二1经皮冠状动脉支架术四级2肾动脉扩张+血管内支架放置术四级3室间隔缺损堵塞术四级4射频消融术四级5腔内电生理检查术四级6动脉导管未闭堵塞术四级7房间隔缺损堵塞术四级8锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术四级9锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术四级10下腔静脉扩张+血管内支架放置术四级脑外
4、1脑脓肿切除术四级2脑膜肿瘤切除术四级3颅内畸形血管切除术四级4颅内血管栓塞术四级5海绵窦瘘栓塞术四级6海绵窦瘘经导管球襄栓塞术四级7开颅探查术四级8颅骨减压四级9硬脑膜下血肿清除术四级10硬脑膜下脓肿清除术四级11脑囊肿切开引流术四级12脑内减压术四级13脑内血肿清除术四级14脑内异物取出术四级15鞍区肿瘤切除术四级16侧脑室肿瘤切除术四级17大脑半球肿瘤切除术四级18颅内肿瘤切除术四级19颅咽管瘤切除术四级20脑囊肿切除术四级21脑肿瘤切除术四级22小脑半球肿瘤切除术四级23小脑肿瘤切除术四级24颅内血管瘤切除四级25颅肉芽肿切除术四级26颅骨成形术四级27颅裂脑膜脑膨出修补术四级28脑脊
5、液漏的闭合术四级29脑膨出修补术伴颅成形术四级30椎管畸胎瘤切除术四级31椎管神经鞘瘤切除术四级32椎管神经纤维瘤切除术四级33椎管脂肪瘤切除术四级34脊膜外漏修补术四级35脊髓脊膜膨出修补术四级36脊髓粘连松解术四级37颅神经瘤切除术四级38开放性颅脑外伤开颅探查术四级39脊髓脂肪瘤切除术四级40海绵窦动静脉瘘栓塞术四级41脊髓血管畸形栓塞术四级42脑血管畸形及静脉瘤栓塞术四级43脑膜瘤血管内栓塞术四级 泌外1经尿道膀胱肿瘤电气化术四级2经尿道前列腺等离子切除术四级3肾癌根治术四级4输尿管成形术四级5阴茎全部切除术四级6肾固定术四级7输尿管镜钬激光碎石术四级8输尿管镜下钬激光切开术四级9经尿
6、道膀胱钬激光碎石术四级10膀胱阴道瘘修补术四级11尿道阴道瘘修补术四级12尿失禁修补术四级普外1腹腔镜下甲状腺瘤切除术四级2腹腔镜下甲状腺部分切除术四级3胸骨下甲状腺切除术四级4胸骨下甲状腺全部切除术四级5甲状旁腺全部切除术四级6甲状旁腺腺瘤切除术四级7颈淋巴结清扫术,双侧四级8根治性淋巴结清扫术四级9腹腔镜下脾切除术四级10胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术四级11经腹腔镜行胃大部分切除术四级12胃切除伴食管空肠吻合术四级13迷走神经切断术四级14乙状结肠癌根治术四级15腹腔镜下乙状结肠癌根治术四级16小肠全部切除术四级17直肠癌根冶术Paiks四级18迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切
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