2022年儿童型糖尿病的诊断与治疗 .pdf
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1、儿童 1 型糖尿病的诊断与治疗中国医学论坛报2012-12-06作者:上海市第六人民医院儿科蒋菲儿童时期的糖尿病是指在15 岁以前发生的糖尿病,其中绝大多数是1 型糖尿病。近几十年来, 1 型糖尿病 的发病率在世界不同地区、不同种族中明显升高,在全世界15 岁以下的儿童中, 每年发现约7 万例 1 型糖尿病患者。 1 型糖尿病是在患者具有遗传易感性的基础上因免疫功能紊乱引发的一种自身免疫性疾病,常伴细胞自身抗体 包括抗胰岛细胞抗体( ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab )、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A )和胰岛素自身抗体( IAA) 阳性。表现与诊断临床表现症状糖尿病典型症状为多尿、多饮
2、、多食和体重下降。多数1 型糖尿病急性起病,发病时间较明确,因感染、饮食不当等诱发者多见。婴幼儿多饮、多尿不易被发觉,可很快发展为脱水和代谢性酸中毒;学龄儿童可发生夜间遗尿。约25% 的儿童和青少年以酮症酸中毒起病, 4 岁以下儿童此比例更高。若有厌食伴呕吐、腹泻、腹痛等症状,应考虑酮症酸中毒可能。体征除消瘦外一般无阳性体征。酮症酸中毒时查体常见脱水貌,面颊潮红,口唇樱红色,呼吸深大、呼出气体有酮味,面色灰暗,四肢末梢发凉且血压下降。实验室检查血糖血浆葡萄糖水平符合糖尿病的诊断标准。糖化血红蛋白(HbA1c ) 反映过去 612 周中血糖的平均水平,是目前唯一认定与血糖控制和微血管并发症相关的
3、指标。尿糖间接反映不同时间的血糖情况,但与血糖相关性不佳。酮体或可见尿酮体(乙酰乙酸和 -羟丁酸等)阳性。血气分析可用来监测DKA 患者的病情。血脂在代谢紊乱期可见血脂异常,如高密度脂蛋白胆固醇降低,甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等升高。抗体检测包括 ICA、IAA、GAD-Ab 、IA-2A 等抗体的检查,主要用于诊断和分型。诊断名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 4 页 - - - - - - - - - 对于有明确症状的患儿,若其尿糖阳性且空腹 (至少 8
4、 小时未进食) 血糖 7.0 mmol/L或随机血糖 11.1 mmol/L即可确诊。 1 型糖尿病基本无须通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT )进行诊断,对于可疑对象可用馒头餐试验, 监测空腹及餐后2 h 血糖、胰岛素和 C 肽 (已使用胰岛素治疗者仅测C 肽)。治疗和病情监测儿童糖尿病的治疗目的包括:降低血糖,消除尿糖阳性,使HbA1c 8%;保证患儿正常的生长和心理发育;定期筛查并发症,及时诊治共患病。美国糖尿病学会(ADA )推荐的儿童糖尿病控制目标见表。胰岛素治疗 1 型糖尿病患儿必须使用胰岛素治疗。使用剂量 胰岛素的初始剂量为每日0.51 U/kg ,分次注射。 2 岁以下患儿使用胰
5、岛素由每日 0.250.5 U/kg开始;青春期少年可由每日0.71 U/kg开始使用;有酮症酸中毒者宜从偏大剂量开始;因初诊的糖尿病患儿可存在代谢紊乱,故少数患儿每日用量甚至可1 U/kg 。使用方案 现常用的胰岛素治疗方案有以下几种。 1. 每日 2 次注射方案, 即短效 (或速效) 胰岛素与中效胰岛素的混合剂分别于早餐前和晚餐前注射,一日注射2 次。早上和晚上用量分别为每日总量的2/3 和 1/3。短效(或速效)与中效胰岛素的比例约为1:2。 2. 每日 3 次或多次注射方案,即早餐前使用短效(或速效)与中效胰岛素的混合剂,下午加餐或晚餐前用短效(或速效)胰岛素,睡前使用中效胰岛素。 3
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