儿童抽搐惊厥与高热惊厥.ppt
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1、关于儿童抽搐惊厥与高热惊厥关于儿童抽搐惊厥与高热惊厥现在学习的是第1页,共63页 目目 录录1.抽搐与惊厥抽搐与惊厥 2.高热惊厥高热惊厥现在学习的是第2页,共63页一、抽搐与惊厥一、抽搐与惊厥现在学习的是第3页,共63页抽搐与惊厥的概念抽搐与惊厥的概念u抽搐:全身或局部骨骼肌非自主抽动全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩,常引起关节运动与强直或强烈收缩,常引起关节运动与强直。u惊厥:当肌群收缩表现为当肌群收缩表现为强直性与阵强直性与阵挛性挛性,称为惊厥。或伴有骨骼肌,称为惊厥。或伴有骨骼肌强烈强烈收缩收缩的痫性发作。的痫性发作。现在学习的是第4页,共63页抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐、
2、惊厥与癫痫三者之间的关系现在学习的是第5页,共63页抽搐的常见病因抽搐的常见病因现在学习的是第6页,共63页抽搐的发病机制抽搐的发病机制大大脑脑皮皮质质 抑制功能抑制功能减减弱弱 外外来来刺激刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 现在学习的是第7页,共63页抽搐的特征抽搐的特征现在学习的是第8页,共63页抽搐的特征抽搐的特征现在学习的是第9页,共63页抽搐的特征抽搐的特征uTodds麻痹麻痹:部分运动型癫痫患者在癫痫部分运动型癫痫患者在癫痫发作后,抽动的肢体不能活动,持续数分钟发作后,抽动的肢体不能活动,持续数分钟至数小时后又恢复正常。我们把这种至数小时后又恢复正常。我们把这种因癫痫
3、因癫痫发作后暂时性瘫痪发作后暂时性瘫痪称之为了称之为了Todds瘫痪瘫痪,又称为,又称为Todds麻痹。当癫痫患者出现麻痹。当癫痫患者出现Todds瘫痪时,往往提示患者脑部有器瘫痪时,往往提示患者脑部有器质性病变,一定要做进一步检查,明确质性病变,一定要做进一步检查,明确病因。病因。现在学习的是第10页,共63页抽搐的临床表现抽搐的临床表现1.意意识丧识丧失,失,头头后仰,眼后仰,眼球上翻,四肢强直,持球上翻,四肢强直,持续续10-20s尖尖叫、呼吸叫、呼吸暂暂停、面停、面唇唇发绀发绀、瞳孔散大、尿、瞳孔散大、尿便失禁便失禁发发作后作后转转入昏迷入昏迷状态状态一般无意一般无意识识障碍障碍局部局
4、部阵阵挛挛性抽性抽搐搐 口角口角/眼眼睑睑/手指手指/足部多足部多见见持持续时间续时间多短多短暂暂 也可也可达数达数小小时时/日日发发作期作期间间有意有意识识障碍障碍发发作作间间隙越隙越来来越短越短体体温温升高升高2h内内控制控制,否否则则易亡易亡 现在学习的是第11页,共63页抽搐的诊断抽搐的诊断:问诊要点问诊要点u年龄、病程年龄、病程u发作的诱因发作的诱因u抽搐是全身性还是局限性抽搐是全身性还是局限性u意识状态意识状态u大小便失禁、舌咬伤大小便失禁、舌咬伤u分娩史、生长发育史分娩史、生长发育史现在学习的是第12页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:全身性抽搐全身性抽搐u以全
5、身性骨骼肌痉挛为主要表现u典型:癫痫全面发作 癫痫大发作 现在学习的是第13页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:局限性抽搐局限性抽搐u以身体某一局部连续性肌肉收缩为主以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现要表现u常见部位:口角,眼睑,手足等常见部位:口角,眼睑,手足等现在学习的是第14页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:伴随症状伴随症状u发热发热: 小儿的急性感染小儿的急性感染u血压增高血压增高:高血压病、子痫高血压病、子痫u脑膜刺激征脑膜刺激征: 脑膜炎、脑膜炎、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血u瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别
6、u头痛头痛:颅内占位性病变、颅内占位性病变、 急性感染急性感染u意识障碍意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病现在学习的是第15页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:低钙抽搐低钙抽搐u血钙血钙 2.1mmol/L或游离钙或游离钙0.75mmol/Lu临床特点:表现为神经肌肉兴奋性增高,如惊跳、临床特点:表现为神经肌肉兴奋性增高,如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。u发作式样特殊:鸡爪样发作式样特殊:鸡爪样 u常伴有缺钙症状:鸡胸常伴有缺钙症状:鸡胸 肋骨外翻肋骨外翻 甲状腺旁腺功甲状腺旁腺功能低下能
7、低下现在学习的是第16页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:低血糖症低血糖症u全血血糖:足月新生儿全血血糖:足月新生儿1.7mmol/L;儿童;儿童3.0mmol/Lu临床特点:临床特点: 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤,多有吃奶延、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤,多有吃奶延迟,吸吮困难病史迟,吸吮困难病史 2、儿童:未进食或用力情况下发生,表现为疲倦,饥饿,、儿童:未进食或用力情况下发生,表现为疲倦,饥饿,头昏眼花,出汗,震颤,惊恐,严重者注意力不集中,记头昏眼花,出汗,震颤,惊恐,严重者注意力不集中,记忆力减退,头痛,判断力、定向力减退,惊厥等忆力减退,头痛,判
8、断力、定向力减退,惊厥等 3、注射、注射GS或口服或口服GS后症状可迅速缓解后症状可迅速缓解现在学习的是第17页,共63页:vitK依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症u1、多见于、多见于2-4月小婴儿月小婴儿u2、纯母乳喂养、纯母乳喂养u3、常见症状及体征:突然面色苍白,脑性尖叫、常见症状及体征:突然面色苍白,脑性尖叫,呕吐,惊厥,瞳孔不等大,呼吸不规则,前囟,呕吐,惊厥,瞳孔不等大,呼吸不规则,前囟饱满,注射针眼处出血不止饱满,注射针眼处出血不止u4、辅助检查:血常规:进行性、辅助检查:血常规:进行性HB下降;下降;PT延延长、长、CT时间延长;头颅时间延长;头颅CT:颅内血肿:颅内血肿现在学习的
9、是第18页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:CNS感染感染u化脓性脑膜炎u病毒性脑膜炎u结核性脑膜炎u真菌性脑膜炎 表现:意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征(+)、病理征(+)、脑脊液检查、影像学检查现在学习的是第19页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:低镁血症低镁血症u血清镁血清镁 0.75mmol/Lu临床特点:临床特点: 1、慢性腹泻,甲旁低,肾小管酸中毒,糖尿病母亲的、慢性腹泻,甲旁低,肾小管酸中毒,糖尿病母亲的婴儿婴儿 2、症状:神经肌肉兴奋性增高:如抽搐、肌肉震颤,、症状:神经肌肉兴奋性增高:如抽搐、肌肉震颤,手足徐动样的动作,较大儿童有
10、性格改变,恶心,手足徐动样的动作,较大儿童有性格改变,恶心,食欲差,心律失常等食欲差,心律失常等 3、补钙治疗无效,仍反复惊厥发作、补钙治疗无效,仍反复惊厥发作 4、治疗:、治疗:25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注次深部肌肉注射,射,q6h现在学习的是第20页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断:癫痫癫痫u、发病高峰年龄:月,男多于女倍、发病高峰年龄:月,男多于女倍u2、临床特点:无发热惊厥,反复发作,突发突止,发作、临床特点:无发热惊厥,反复发作,突发突止,发作形式固定或类似,发作时间短,有发作后状态。形式固定或类似,发作时间短,有发作后状态。u3、典型发作形式:
11、突然意识丧失,头及躯干急骤前典型发作形式:突然意识丧失,头及躯干急骤前屈,上肢前伸或上举,后肢体屈曲内收,下肢屈曲屈,上肢前伸或上举,后肢体屈曲内收,下肢屈曲,偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位,表现,偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位,表现为连续或有节律性成串发作(每次持续为连续或有节律性成串发作(每次持续-秒,然秒,然后间歇后间歇-4秒又接连出现下一次抽搐)多者每天数百次秒又接连出现下一次抽搐)多者每天数百次以上以上u4、:典型的高峰节律紊乱,常于醒后发作。、:典型的高峰节律紊乱,常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下左右患儿会出现智力低下现在学习的是第21页,共63页抽搐的诊断与鉴别诊
12、断抽搐的诊断与鉴别诊断:中毒中毒u常由于患儿误服药物、毒物或药物过量,毒物常由于患儿误服药物、毒物或药物过量,毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。响脑功能而致惊厥。u常见药物有:阿托品、马钱子、回苏灵、戊常见药物有:阿托品、马钱子、回苏灵、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等u常见毒物有:常见毒物有:CO、氰化物、有机磷农药、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属(汞、铅、铊有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属(汞、铅、铊)、植物(毒蕈、曼陀罗、苍耳子)、食物)、植物(毒蕈、曼陀罗、苍耳子)、食物(白果、苦杏
13、仁)等(白果、苦杏仁)等现在学习的是第22页,共63页抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断假性抽假性抽搐搐类类似抽似抽搐发搐发作作 常常见见于:于:癔癔症症 晕晕厥厥 精神性疾病精神性疾病 反常反常躯躯体体运动运动/意意识识障碍障碍EEG一般无一般无异异常常无神无神经经定位体征定位体征鉴别鉴别主要靠主要靠EEG现在学习的是第23页,共63页抽搐的鉴别诊断:抽搐的鉴别诊断:癔症性抽搐癔症性抽搐u发作前有精神因素u多见于他人在场时发病u不规则的手足舞动u无跌伤及二便失禁u无意识丧失u握拳时大拇指在掌外现在学习的是第24页,共63页抽搐的鉴别诊断:抽搐的鉴别诊断:晕厥晕厥u一过性的大脑广泛性脑供血不足导致大
14、脑皮质高度抑制所致,表现为突然发生的、短暂意识丧失和昏倒u一般并无癫痫发作时的表现u发作前往往有精神因素,站立过久,用力,屏气,排尿现在学习的是第25页,共63页抽搐的鉴别诊断:抽搐的鉴别诊断:血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神经性晕厥,是指各种刺激通过迷血管迷走神经性晕厥,是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感动作,某些人
15、会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张神经,进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。无神经定位体征的一种综合征。现在学习的是第26页,共63页抽搐的鉴别诊断:抽搐的鉴别诊断:血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神经性晕厥是非常普遍的,它常常会复血管迷走神经性晕厥是非常普遍的,它常常会复发,尤其是当情绪受到相当压力,极度疲劳、疼发,尤其是当情绪受到相当压力,极度疲劳、疼痛、恐慌
16、,或置身於人挤、闷热的房间里更容易痛、恐慌,或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。由于除心脏外,全身其它部位的血管不受发作。由于除心脏外,全身其它部位的血管不受迷走神经支配,近年有些学者认为使用迷走神经支配,近年有些学者认为使用神经心神经心源性晕厥源性晕厥可能更为恰当。临床主要表现为反可能更为恰当。临床主要表现为反复发作的晕厥。复发作的晕厥。 u血管迷走性晕厥(血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VS)是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因)是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因,约有,约有80%晕厥属于此类。晕厥属于此类。 现在学习的是第27页,共63页 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴
17、别诊断:屏气发作(儿童憋气综合征)屏气发作(儿童憋气综合征)u大哭后,然后屏气,呼吸暂停,面色苍大哭后,然后屏气,呼吸暂停,面色苍白甚至面色青紫白甚至面色青紫u意识丧失并呈角弓反张体位意识丧失并呈角弓反张体位u一般一般13分钟自然终止分钟自然终止u首次发作多在首次发作多在6-15个月之间,个月之间,90%的的屏气发作发生于屏气发作发生于3岁以前,岁以前,5-6岁以后岁以后发作可自行停止发作可自行停止现在学习的是第28页,共63页抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断:夜惊夜惊u起病年龄常在起病年龄常在4-6岁岁u入睡后入睡后2小时突然惊恐地醒来,不认人、无法小时突然惊恐地醒来,不认人、无法安慰。可以语无
18、伦次地尖叫,或不加束缚地安慰。可以语无伦次地尖叫,或不加束缚地奔跑,持续数分钟或数十分钟,然后又入睡奔跑,持续数分钟或数十分钟,然后又入睡,事后对此事件没有记忆,事后对此事件没有记忆u多数都有家族史多数都有家族史u无须治疗无须治疗概念:概念:夜惊夜惊是非快眼动睡眠期的部分觉醒。是非快眼动睡眠期的部分觉醒。现在学习的是第29页,共63页抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断:颤抖颤抖u颤抖或震颤是对刺激的过度反应颤抖或震颤是对刺激的过度反应u通常见于围产期有窒息的新生儿、吸通常见于围产期有窒息的新生儿、吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病的新毒母亲所生的新生儿、有代谢病的新生儿生儿u减少刺激可避免颤抖,有时需要
19、镇静减少刺激可避免颤抖,有时需要镇静现在学习的是第30页,共63页抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断:睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛u睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动,从新生睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动,从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人,几乎所有的正儿、婴儿、儿童期直至成年人,几乎所有的正常人均可发生。常人均可发生。u主要出现在浅睡期,手指、腕、肘或脚趾主要出现在浅睡期,手指、腕、肘或脚趾不固定的轻微抽动,或下肢甚至全身的快不固定的轻微抽动,或下肢甚至全身的快速抖动,致使入睡者惊醒并有落空感。其速抖动,致使入睡者惊醒并有落空感。其不影响睡眠。不影响睡眠。现在学习的是第31页,共63页抽搐的辅助检查抽搐的辅
20、助检查根据病史、体查及其他线索,有步骤的选择检查项目u感染性疾病:血常规、血培养+药敏u肾炎、尿毒症:尿常规、血BUN、Cru肠道感染:血常规、大便培养+药敏u代谢性疾病:血生化(Glu、Ca、Mg、Na)uCNS感染:CSF常规、生化、培养;EEG ;头颅CT、MRI、头颅X线平片现在学习的是第32页,共63页抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查脑脊液压 力(mmH2O)外 观白细胞数(个/106)Pandy试 验 蛋 白 (g/L) 糖(mmol/L) 其它改变正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化脓性脑膜炎 高米汤样数百数万,多核为主
21、明显增高明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。结核性脑膜炎高或较高毛玻璃数十数百,淋巴为主明显增高 (通常1克以上) 减 少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低病毒性脑、脑膜炎正常或较高清、或不太清正常数百,淋巴为主正常或稍增加 正常特异性抗体增高,可分离出病毒感染中毒性脑病正常或稍高清正 常 或正常或稍高正 常现在学习的是第33页,共63页抽搐的治疗抽搐的治疗:治疗原则治疗原则u1、及时控制发作,防止脑损害,减少后、及时控制发作,防止脑损害,减少后遗症遗症u2、维持生命功能、维持生命功能u3、积极寻找病因,针对病因治疗、积极寻找病因,针对病因治疗u4、防止复发、防止复发现在学习的
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