儿童输血指南(6页).doc
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1、-儿童输血指南-第 5 页儿童输血指南儿科输血特点1.儿童时期是一个不断生长发育的过程,血容量随年龄和体重的增加而变化。因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素。失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。2.新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态,出生时血红蛋白浓度较高,但以胎儿血红蛋白(HbF)为主,其对氧的亲和力强,释放氧的能力较低。因此,新生儿对缺氧的耐受性相对较差,评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。3.儿童,特别是新生儿血容量较少,对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。足月新生儿血容量仅为300m l左右
2、,而失血量又不易准确评估,故易出现失血性休克等临床表现。4.儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。儿童输血前评估1.急性失血,Hb呈进行性下降,生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新儿)。2.急性早幼粒细胞白血病,常因伴发凝血功能障碍(如DIC,纤维蛋白溶解亢进症等),易导致颅内或重要脏器出血而死亡。初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。3.各种原因所致的血小板减少性疾病,患者出现鼻出血不止。青春期女孩血小板计数 3010950109/L,经期出血不止。4.重度贫血合并心肺功能不全。围术期的患儿,应对术
3、中出血的风险进行评估。制定相应的备血方案时应考虑到以下因素:(1)新生儿。(2)术前贫血,Hb90g/L。(3)各种先天性或获得性凝血功能障碍。(4)再次手术、粘连严重,预计手术较为困难。(5)复杂手术、大型手术或级手术估计出血较多,恶性肿瘤根治术等。(6)合并心肺功能不全,肝肾功能不全等疾病。自体输血自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤,只要条件许可,应尽可能地开展自体输血。儿童输血指征1 红细胞输注指征(1)一般儿科红细胞输注指征:1)Hb60g/L或Hct40g/L,可暂不输血。若确需输血应在大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素的冲击治疗下输注同型或“O”型洗涤红细胞,也可采用血
4、浆置换的方法予以治疗。4)重型地中海贫血或中间型地中海贫血和部分HbH病患者(Hb持续低于90g/L以下,脾脏明显增大)应考虑定期输注红细胞,并维持Hb水平在90g/L以上(100120g/L之间较为适宜)。再生障碍性贫血患者应维持H b水平在5060g/L以上。6)造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗的患者,为预防抑制物抗宿主疾病(GVHD)的发生应使用经过辐照的去白细胞悬浮红细胞。当受血者与供血者血型不符时,或受血者处于血型转换期时,应输注经辐照的洗涤红细胞。7)DIC患者Hb80g/L,或Hct0.24,并伴有心慌、发绀等临床缺氧症状或存在活动性出血。8)婴幼儿围术期H b水平应维持在8
5、090g/L以上。(2)新生儿红细胞输注指征:1)出生24小时内静脉血Hb0.30)以上。6)慢性贫血患儿,Hb80100g/ L(或Hct0.250.3),并伴有贫血症状。7)患有严重呼吸系统疾病的新生儿Hb130g/L。(3)极低出生体重儿红细胞输注指征:1)出生时严重贫血和(或)低血容量性休克。2)一次性失血量血容量的10%。3)第一周Hct0.40,第二周Hct 0.35。4)出生后第二周仍有严重肺部疾病或动脉导管未闭的患婴,Hct0.40。5)二周以上慢性肺部疾病患儿Hct正常对照值1.5倍,存在活动出血的风险。2)已知凝血因子缺乏而又无法获得相应的凝血因子进行补充。3)各种疾病导致
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