医学培训课件 高血压治疗.ppt
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1、我们能从JNC8指南借鉴什么?,L.CN.GM.01.2014.1410,JNC8指南的制定背景 深度解析JNC8指南精髓 对JNC8的评价和借鉴,JNC系列指南曾对高血压诊疗观念产生重大影响,选择DBP作为确诊高血压和治疗建议的基础,未将SBP列为降血压的参照目 在DBP(舒张压)120mmHg时应立即进行药物治疗,采用了以噻嗪类利尿剂为初始治疗的阶梯治疗方案,维持了DBP的主旋律,但对SBP的解释改为“SBP的治疗目标尚未确立” 高血压分轻中重三层,仅依据DBP水平 提出了老年ISH(SBP160,DBP90),以DBP为标准将血压分为轻、中、重度三级 将SBP升高的患者单独分为:临界单纯
2、收缩性高血压(140-159)、单纯收缩性高血压(160mmHg)。 增加b-Blocker,JNC4和JNC3基本大体一致 增加了ACEI、CCB,第一次明确SBP低于140mmHg和DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗,带有更多循证医学色彩 推荐复方制剂,将JNC6的2、3期高血压合并,分为1、2两个级别,采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB,2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8,JNC1,JNC2,JNC3,JNC4,JNC5,JNC6,JNC7,自1977年成立, 30多年来JNC委员会一直在美国国立心肺血液研究所(NHLBI)
3、管理下发布美国的高血压指南,但,JNC8指南不再是美国官方指南,2008年3月,NHLBI发函邀请有关成员参与JNC8。由此开始了JNC8漫长的制定过程。 2013年6月,NHLBI宣布不再制定临床指南(包括正在进行中的JNC8),而改为分别同特定机构制定相关指南。 NHLBI退出后,JNC8小组选择继续坚持初衷,在前期工作基础上,及时提供基于循证的推荐。 从标题可以看出,JNC8实际上是曾任命于JNC8的专家成员报告,并未取得NHLBI官方授权,无法代表NHLBI的观点。 因此,并不能认为JNC8是同JNC7相当的传统意义的美国高血压管理指南。或许可以推测,今后也将不再有新的传统意义的JNC
4、指南。,JNC8,美国国立卫生研究院,JNC8与JNC7的不同,JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-572. JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.,证据总结、证据评审过程及其方法,入选RCT标准较严格,入选数量较有限,并不意味着否定其他未入选的RCT,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.,只有研究的干预措施对以下重要的 预后结果有影响时才能入选,小型研究在较短时间内不可能产生
5、与 预后结果相关的信息来解释疗效,RCT入选标准,RCT排除标准,总体死亡率,死亡相关的心血管疾病,死亡相关的CKD 心梗,心衰,心衰住院,卒中 冠脉血管重建(包括CABG, 冠状动脉血管成形术和冠状动脉支架置入 ),其他血管重建(包括颈动脉、肾动脉、下肢动脉) 终末期肾病(例如肾衰竭导致透析、移植),血肌酐翻倍,GFR倍减,研究其他亚组的RCTs 样本量小于100例 随访时间小于1年,严格的入选标准,导致JNC8制定时参考的RCT数量较有限(45个),并不意味着否定了所有未入选的RCT,深度解析JNC8指南精髓,用数字解读JNC8指南精髓内容,回答了 3 个问题 给出了 9 条推荐 推荐了
6、4 大类降压药物 强调了 3 种药物治疗策略 总结了 1 个血压管理流程图,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.,全文14页,参考文献45篇,补充内容316页,成人高血压患者治疗要回答的3个问题,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.,特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况? 启动降压治疗的血压界值: 对于60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病,SBP140或者DBP90 mmHg
7、即可启动降压治疗 对于60岁的高血压患者,启动降压治疗的血压界值则为SBP150或者DBP90mmHg 降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况? 血压目标值: 不合并糖尿病和CKD的高血压患者:60岁患者目标值为140/90mmHg,60岁患者目标值为150/90mmHg 合并糖尿病或CKD的高血压患者:18岁患者的目标值为140/90mmHg 不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何? 起始治疗中降压药物类别的选择: 黑人患者起始用CCB或噻嗪类利尿剂 非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用ARB、ACEI、CCB、噻嗪类利尿剂 对于18岁伴CKD的高血压患者,起始降压或联合治
8、疗应包括ARB或ACEI,第1-5条推荐:启动治疗血压界值和血压目标值,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.,推荐1: 对60岁的高血压患者,收缩压(SBP)150mmHg或舒张压(DBP)90mmHg即需启动降压药物治疗,目标血压150/90mmHg ;(强烈推荐-A级) 推荐2: 对60岁的高血压患者,DBP90mmHg即需启动降压药物治疗,目标DBP90mmHg(专家共识-E级) 推荐3: 对60岁的高血压患者,SBP140mmHg即需启动降压药物治疗,目标SBP 140mmHg(专家共
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