医学培训课件 慢性阻塞性肺疾病.ppt
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1、chronic obstructive pulmonary disease (COPD)慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流持续受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆!呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关包括慢支、肺气肿中伴持续性气道狭窄的病人,以不可逆转的气道阻塞为特征。,(COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。“在世界,COPD居当前死亡原因的第四位”根据世界银行/世界卫生组织发表的研究,至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位“在我国,COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病,近来对我国北部及
2、中部地区农村102230成年人群调查,COPD约占15岁以上人口的3%,40岁占8.2%患病率之高是十分惊人的,慢性支气管炎:指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者 肺气肿:指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 “破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时,则能诊断COPD。 如患者只有慢性支气管炎和(或)/肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD,可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为C
3、OPD的高危期,支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具可逆性,它不属于COPD。某些患者在患病过程中,可能慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎,在这种情况下,表现为气流受限不完全可逆,从而使两种疾病难以区分。 已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如支气管扩张,肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。,COPD(chronic obstructive pulmonary disease ) 慢性阻塞性肺疾病 包括慢支、肺气肿中伴持续性气道狭窄的病人,以不可逆转的气道阻塞为特征。,Asthma,COPD,
4、Bronchitis,Emphysema,二病因:环境因素与自身因素 外因:物理、化学、生物三大因素 1 吸烟:多种因素和机制。 2职业粉尘,化学物质 3大气环境污染、气候(寒冷)变化等。 4感染:重要因素。细菌和病毒。,内因:免疫,气道高反应性,年龄 1局部因素:呼吸道局部防御及免 疫功能减弱(结构与功能因素) 2全身因素:A 内分泌,植物神经功 能失调; B 营养 3遗传因素:易感性,发病机制 1 炎症机制 COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD+8)和中性粒细胞增加。 激活的炎症细胞释放多种介质,包括白三烯B4(LTB4)、白
5、介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子A(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。,2 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 1-抗胰蛋白酶活性最强 3 氧化应激 氧化应激在COPD中增多。超氧阴离子,羟根,次氯酸,H2O2, NO 4 其他机制,病理,肺气肿病理:按累及次级肺小叶(二级)的部位分为三型: 次级肺小叶(secondary lobule): 又称腺泡-具有结缔组织间隔的最小肺单位,往往指一个终末细支气管及其所属的肺实质。 初级肺小叶(primary lobule):指一个呼吸性细支气管及其所属的终末肺组织,即肺泡管-肺泡囊- 肺泡.,1小叶中央型:终末细支气管或一
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