临床机械通气技术讲稿.ppt
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1、关于临床机械通气技术第一页,讲稿共二十八页哦 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械(主要是呼吸机,ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法 第二页,讲稿共二十八页哦一、历史一、历史早期阶段早期阶段负压通气阶段负压通气阶段正压通气阶段正压通气阶段正压通气是目前最常用的方法正压通气是目前最常用的方法第三页,讲稿共二十八页哦二、应用指征二、应用指征通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳换气功能障碍:功能残气量减少;换气功能障碍:功能残气量减少;V/Q比例失
2、比例失调;肺血分流增加;弥散障碍调;肺血分流增加;弥散障碍需强化气道管理者:保持气道通畅,防止室息;需强化气道管理者:保持气道通畅,防止室息;使用某些有呼吸抑制的药物时。使用某些有呼吸抑制的药物时。第四页,讲稿共二十八页哦 具体适应症具体适应症 肺部疾病:肺部疾病:COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间质性肺病、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后 心肺复
3、苏。心肺复苏。第五页,讲稿共二十八页哦需行机械通气的参考指标需行机械通气的参考指标 呼吸衰竭一般治疗方法无效者;呼吸衰竭一般治疗方法无效者; 呼吸频率呼吸频率35354040次次/ /分或分或668 8次次/ /分;分; 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失; 呼吸衰竭伴有严重意识障碍;呼吸衰竭伴有严重意识障碍; 严重肺水肿;严重肺水肿; PaO250mmHgPaO250mmHg,尤其是吸氧后仍,尤其是吸氧后仍50mmHg;50mmHg; PaCO2PaCO2进行性升高,进行性升高,pHpH动态下降。动态下降。病种不同,需行机械通气的指标不同病种不同,需行机械通气
4、的指标不同 COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、支气管哮喘、第六页,讲稿共二十八页哦禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。缺血性心脏病及充血性心力衰竭。在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症忌症第七页,讲稿共二十八页哦三、正压通气的生理影响(三、正压通气的生理影响(1 1)1.1.对呼吸的影响对呼吸的影响a.a.肺泡通气量增加肺泡通气量增加b.b.肺内气
5、体分布及肺内气体分布及V/QV/Q比值变化比值变化c.c.改变气道肺力学性质改变气道肺力学性质d.d.减少呼吸功减少呼吸功2.2.对心血管功能的影响对心血管功能的影响a.a.胸腔压增加,静脉回流障碍胸腔压增加,静脉回流障碍b.b.肺血管受压,右心负荷增加肺血管受压,右心负荷增加c.c.心脏大血管受压类心包填塞,心脏大血管受压类心包填塞,COCO下降,下降,SBPSBP下降下降第八页,讲稿共二十八页哦三、正压通气的生理影响(三、正压通气的生理影响(2 2)3.3.肾脏:肾脏:排尿减少肾淤血,排尿减少肾淤血,ADHADH增加增加4.4.肝脏:肝脏:血液灌注和回流受阻,肝功能受损,胆汁分血液灌注和回
6、流受阻,肝功能受损,胆汁分泌亦受一定影响泌亦受一定影响5.5.中枢神经系统:中枢神经系统:PaCO2PaCO2降低使脑血流减少,颅内压降低使脑血流减少,颅内压随之降低;颅内静脉血回流障碍,颅内压升高。随之降低;颅内静脉血回流障碍,颅内压升高。第九页,讲稿共二十八页哦四、呼吸机(四、呼吸机(respiratorrespirator)的基本构造和种类)的基本构造和种类基本构造基本构造气源气源 气路控制开关气路控制开关 加温、加湿装置加温、加湿装置 气道气道 肺肺 控控 制制 系系 统统 呼气控制开关呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关,控制系统通过对气体流向的控制而呼吸机本质上是一种气体开关,控
7、制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能完成辅助通气的功能第十页,讲稿共二十八页哦呼吸机的种类呼吸机的种类A.A.依工作动力不同依工作动力不同 手动、气动、电动手动、气动、电动B.B.依吸呼切换方式不同依吸呼切换方式不同 定压、定容、定时定压、定容、定时C.C.依调控方式不同依调控方式不同 简单、微电脑控制简单、微电脑控制第十一页,讲稿共二十八页哦五、正压机械通气的操作方法(一)五、正压机械通气的操作方法(一)呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接鼻鼻/ /面罩面罩气管插管经鼻,经口气管插管经鼻,经口气管切开气管切开候罩候罩第十二页,讲稿共二十八页哦五、正压通气的操作方法(二)五、正压通气
8、的操作方法(二)通气方式的选择(通气方式的选择(1 1)吸气相送气方式:吸气相送气方式:(1 1)控制通气方式)控制通气方式 CMV CMV (controlled mechanical ventilation) (controlled mechanical ventilation) 容积目标型,压力目标型容积目标型,压力目标型(2 2)辅助)辅助- -控制通气方式控制通气方式 assisted CMV assisted CMV或或A-CVA-CV (assist-controlled ventilation)assist-controlled ventilation) 容积目标型,压力目标型
9、容积目标型,压力目标型(3 3)间歇强制通气方式)间歇强制通气方式 IMV IMV (intermmitant mandatory ventilation) (intermmitant mandatory ventilation) 同步同步IMV SIMVIMV SIMV 容积目标型,压力目标型容积目标型,压力目标型第十三页,讲稿共二十八页哦五、正压通气的操作方法(二)五、正压通气的操作方法(二)通气方式的选择(通气方式的选择(2 2)吸气相送气方式:吸气相送气方式:(4 4)压力支持通气方式)压力支持通气方式 PSV PSV (pressure support ventilation) (p
10、ressure support ventilation)(5 5)压力控制通气方式)压力控制通气方式 PCV PCV (pressure controlled ventilation) (pressure controlled ventilation)(6 6)强制(最小)分钟气量通气)强制(最小)分钟气量通气 MMV MMV (mandatory/minimum minute volume ventilation) (mandatory/minimum minute volume ventilation)(7 7)容量支持通气方式)容量支持通气方式 VSV VSV (volume suppo
11、rt ventilation ) (volume support ventilation )第十四页,讲稿共二十八页哦五、正压通气的操作方法(二)五、正压通气的操作方法(二)通气方式的选择(通气方式的选择(3 3)吸气相送气方式吸气相送气方式(8 8)压力调节容量控制通气)压力调节容量控制通气PRVCPRVC (pressure regulated volume control) (pressure regulated volume control)(9 9)容量保障压力支持通气)容量保障压力支持通气 (volume-assured pressure support ventilation)v
12、olume-assured pressure support ventilation)(1010)成比率通气)成比率通气PAVPAV (proportional assist ventilationproportional assist ventilation)另有一些结合方式另有一些结合方式 SIMV+PSV; SIMV+PSV;吸气保持吸气保持/ /呼气延迟;叹气呼气延迟;叹气第十五页,讲稿共二十八页哦五、正压通气的操作方法(二)五、正压通气的操作方法(二)通气方式的选择(通气方式的选择(4 4)吸吸- -呼切换方式呼切换方式压力,容量,时间,流量切换方式。压力,容量,时间,流量切换方式。
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