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1、 第七章呼吸系统疾病主要内容:小儿呼吸系统解剖生理 胸膜炎、脓胸和脓气胸急性上呼吸道感染 支气管扩张喉软骨软化症 气管、支气管异物毛细支气管炎 特发性肺含铁血黄素沉着症小儿肺炎 特发性肺纤维化支原体肺炎 反复呼吸道感染 上气道梗阻 小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道下呼吸道:气管、支气管较成人狭窄;软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱;气道较干燥。纤毛运动较差,易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长,右支气管短粗,异物易坠入右支气管,引起右侧肺段不张或肺气肿。胸廓:胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位,心脏呈横位;呼吸肌不发达,胸廓活动范围小,易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵膈相对较大,胸腔积液或气
2、胸时易致纵膈移位。呼吸频率与节奏 年龄越小,呼吸频率越快 早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐 呼吸类型 腹式呼吸 随年龄增长出现胸腹式呼吸 呼吸功能特点 肺活量:5070ml/kg,呼吸潜在力较差 潮气量:年龄越小,潮气量越小 每分钟通气量:呼吸频率快,体表面积与成人相近 功能残气量:受肺脏体积与肺弹性回缩力影响 气体弥散量:气体弥散量小,单位肺容积与成人相近 气道阻力:大于成人,随年龄增大而递减 呼吸道免疫特点:非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低,且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染肺部疾患常用检查方法:肺功能 通气功能:用力肺活量,最大
3、呼气流速,最大通气量,呼吸死腔和肺泡通气量 换气功能:肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔 支气管镜检查 用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗 血液气体分析 氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态 急性上呼吸道感染1.概述简称上感,俗称“感冒”,小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为:急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等2.病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见,约90%以上病毒感染后可续发细菌感染,最常见为溶血性链球菌3.临床表现婴幼儿可骤然起病,高热、咳嗽。食欲差,可伴有呕吐、腹泻、烦躁年长儿,受凉后13天出现症状,有些早期可有阵发性脐周疼痛,与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关体检可见咽
4、部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等;肺部呼吸音正常一般病程35天,若体温持续不退或病情加重,考虑感染侵袭其他部位一般类型上感疱疹性咽峡炎 下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症 A.中耳炎B.颈淋巴结炎C.肺炎D.手足口病E.急性肾炎正确答案D4.诊断临床表现病毒的血象特点病毒分离等病因检测5.鉴别诊断流感;急性传染病早期(麻疹,流脑,百日咳,猩红热,脊髓灰质炎等);急腹症6.治疗休息,多饮水;抗病毒药物(三氮唑核苷);对症治疗肺功能检查不包括 A.肺容量B.通气功能C.肺顺应性D.呼吸道阻力E.血气分析正确答案E下列哪项不是咽结合膜热典型的临床表现 A.发热B.咽部充血C.颈部、耳
5、后淋巴结肿大D.眼结合膜炎E.恢复期指(趾)端膜状脱屑正确答案E喉软骨软化症又称为先天性喉喘鸣,是一种婴儿病,吸气时发生喉鸣,到2岁左右恢复常态生后无症状生后714天症状显露。吸气性喉鸣重者有吸气性呼吸困难。患儿哭声及咳嗽声音如常,声音不嘶哑。轻者听诊无明显改变,重者有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。诊断:病史症状必要时可做喉镜鉴别诊断:与喉痉挛鉴别,可以查血清钙治疗精心护理加强喂养。补充维生素D和钙质。大多数在2岁左右症状逐渐消失。毛细支气管炎一、概述婴幼儿常见的下呼吸道感染,高发26个月的小儿,仅存在于2岁以前小儿,常见冬春季。二、病因呼吸道合胞病毒最常见,特点是广泛毛细支气管炎症和渗出,黏膜
6、水肿,最终导致憋喘和低氧血症。三、临床表现四、诊断和鉴别诊断典型临床表现实验室检查:血象(白细胞正常,淋巴细胞为主);咽拭子X线检查:不同程度梗阻性肺气肿,并显示支气管周围炎影像,也可见肺纹理粗厚鉴别诊断:支气管肺炎(体温可能较高,血象嗜中性粒细胞增多);百日咳肺炎五、治疗6个月婴儿,发热、咳嗽伴流涕3天,1天前热退,咳嗽加重1天,出现喘息,呈阵发性发作。查体:面部湿疹,呼吸急促60次/分,满肺哮鸣音,余无异常。以往无类似发作,其父患严重支气管哮喘。外周血WBC 5.0109/L,N 0.50,L 0.50可能的诊断是 A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.间质性肺炎E.喘息性支气管
7、炎正确答案B经过对症治疗,患儿的症状逐渐缓解,肺部哮鸣音存在,胸部X线片呈间质性改变。此时的诊断应为A.异物吸入B.间质性肺炎 C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.病毒相关性喘息正确答案B为了了解该患儿发展为支气管哮喘的几率,可进行 A.血清IgE测定B.血清IL-12水平测定C.反复测定肺功能D.皮肤过敏原实验E.单个核细胞体外产生IL-10水平测定正确答案A小儿肺炎一、概述和分类病理分类以支气管肺炎最多见病原体有细菌性,病毒性,等等病程分类以13个月为分类二、病因细菌中以肺炎链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌,其中以B型毒力最强。细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以间质受累为主三、临床表现四、
8、并发症最常见的并发症为不同程度的肺气肿,肺不张。五、诊断发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有较固定的中细湿啰音实验室检查X线检查早期见肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野,中内带居多,并伴有肺不张或肺气肿。若并发脓胸,早期肋膈角变钝,积液较多时,患侧致密阴影,纵膈、心脏向健侧移位。并发脓气胸,患侧胸膜腔可见气-液平面。金葡菌感染时常见肺脓肿,肺大泡,气胸,脓气胸等。六、治疗病原治疗 对症治疗 抗生素使用原则: 吸氧 根据病原菌使用敏感药物 保持呼吸道通畅 早期 心衰治疗 联合 感染性休克,纠正水电解质失衡 选用渗入下呼吸道浓度高的药物 并发症的治疗 足量足疗程,重症静脉给药 用药时间(常
9、考)持续至体温正常后57天,即临床症状基本消失后3天。葡萄球菌在体温正常后继续用药2周,疗程至少34周。合并脑膜炎应至少用药4周。七、细菌性肺炎1.肺炎链球菌肺炎2.金葡菌肺炎八、腺病毒肺炎1.概述腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一,多见于6个月2岁的婴幼儿。多见于冬春两季。2.临床表现:呼吸困难,喘憋为主。3.病程 :轻症和重症4.并发症:继发细菌感染5.X线检查:纹理增厚,模糊为腺病毒肺炎早期表现。肺部病变多在发病35天出现。肺气肿多见。1/6有胸膜改变。6.实验室检查:血象基本正常白细胞碱性磷酸酶指数下降咽拭子病毒分离和特异性IgM检测。7.诊断8.鉴别学龄前和学龄期与支原体肺炎鉴
10、别5个月以下腺病毒肺炎需要与呼吸道合胞病毒鉴别9.治疗无特异抗病毒药物10.预后病死率高510%支原体肺炎一、病因支原体大小介于细菌和病毒之间,独立生活的最小微生物。传染源为人,通过飞沫传染。二、临床表现发热和干咳,咳嗽多为阵发的剧咳,持续时间多为2周左右。肺部体征相对较少是本病特点之一。10%患儿合并胸膜炎。部分患儿有肺外表现,主要发生在儿童。常见有脑膜脑炎,小脑损害,周围性神经炎等。三、诊断四、治疗控制感染首选红霉素,疗程24周,重症患儿红霉素效果不满意,可以加用利福平。患儿男,10岁。低热、干咳5天。查体:两肺未闻及干、湿啰音。WBC 8.9109/L,N 75%,L 25%,肺部X线示
11、:左下肺出现云雾状阴影。最恰当的处理应为A.红霉素B.利巴韦林C.头孢霉素D.抗结核药E.复方新诺明正确答案A支原体肺炎治疗首选抗生素是A.红霉素B.青霉素C.万古霉素D.庆大霉素E.头孢霉素正确答案A哪种肺炎易合并脓胸 A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.支气管肺炎E.腺病毒肺炎正确答案B1岁患儿,高热伴咳嗽5天,曾用青霉素治疗3天无效。查体:体温39.6,呼吸50次/分,心率150次/分,口唇青紫,轻度三凹征,两肺有中细湿啰音,右下肺叩诊稍浊,呼吸音减低,腹稍胀,肝肋下2cm。胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影,右上肺有两个透光区。可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎B
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