外护名解问答(24页).doc
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1、-外护名解问答-第 24 页第二章(水电解质酸碱失衡)一、名词解释1、等渗性缺水:(Isotonic Dehydration)急性缺水或混合性缺水,水和钠成比例丧失,血钠和细胞外液渗透压维持正常范围血清钠在135-150mmol/L 150mmol/L间;血浆渗透压为290-310mmol/L2、低渗性缺水:(Hypotonic dehydration) 慢性缺水或继发性缺水,缺水少于缺钠,血钠和细胞外液渗透压低于正常,血清钠低于130mmol/L ,血浆渗透压低于 血浆渗透压低于290mmol/L3、高渗性缺水:(Hypertonic dehydration) 原发性缺水,缺水多于缺钠,血清
2、钠和细胞外液渗透压增高,血清钠高于150mmol/L ,血浆渗透压高于310 mmol/L。4、代谢性酸中毒:是体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多所致,使PH值降低,是临床最常见的酸碱平衡失调。 5、代谢性碱中毒:是因体内H-丢失或HCO3-增多所致,使PH值增高。二、问答题1、试述缺水病人的补液原则补液时严格遵循定量、定性和定时的原则(1)定量(输液总量)包括生理需要量、已经丧失量和额外丧失量3部分。A、生理需要量. 公式:体重(第一个10kg)乘以100ml/(kg.d)+(第二个10kg)乘以50ml/(kg.d)+其余体重kg)乘以20ml/(kg.d)=生理需要量 基础
3、需要量:1/4用生理盐水,3/4用5%GSB、已经丧失量:需补充的液体量为体重的轻度2%-4%,中度4-6%,重度6%以上C、额外丧失量:又称额外丧失量 ,包括外在性、内在性丧失。外在性失液,应按不同部位消化液中所含电解质的特点,尽可能等量、等质地补充。内在性失液,如腹(胸)腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻,因此须根据病情变化估计补液量;继续损失量:生理盐水与糖按 生理盐水与糖按1:1补充(2)定性:高渗性脱水以补充水分为主;低渗性脱水补充钠盐为主,严重者可补充高渗盐溶液 等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重代谢性酸碱失衡,需碱性或酸性液体纠正。(3)定速: 输液速度据病人年龄和不同疾
4、病的需要而异。一般第一个小时补充总量的1/2,剩余的在后12-16小时内输完。2、试述低钾血症病人的补钾原则(1)尽量口服补钾:遵医嘱予以10%氯化钾或枸缘酸钾溶液口服,逐日追加。(2)见尿补钾,静脉补钾前先了解肾功能,每小时尿量大于40ml或每日尿量大于500ml方可补钾。(3)控制补液中钾浓度:静脉补液中钾浓度不宜超过40mmol/L(相当于氯化钾3g)禁止静脉直接推注氯化钾,以免血钾突然升高致心脏骤停。(4)速度勿快,补液速度不宜超过20mmol/L(80滴每分钟)(5)严密监测,定时监测血钾浓度,严密监测心电图变化。(6)慎重用药,镁氯兼抓。3、试述高钾血症病人的处理原则(1)立即停止
5、摄入钾盐(2)治疗对抗钾的心脏毒性(10葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注)(3)促使细胞外钾内移(高糖溶液+胰岛素或输注高渗碱性溶液5%碳酸氢钠)(4)将钾清除至体外(排钾利尿剂呋塞米或阳离子交换树脂或透析疗法)第四章、外科休克病人的护理名词解释 休克:机体遭受强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。休克指数:用脉率/收缩压(mmHHg)表示,帮助判断休克的有无及轻重;指数为0.5多表示无休克;1.0-1.5有休克,2.0 为严重休克。低血容量性休克:由于各种原因引起短时间内大量出血或体液积聚
6、在组织间隙,使有效循环血量降低所致。简答题一、试述休克的一般急救1、现场急救2、补充血容量抗休克的基本和首要措施3、纠正酸碱平衡失调4、血管活性药物的应用5、治疗DIC, 改善微循环6、皮质类固醇的应用7、进一步处理原发病二、试述休克的处理原则尽早去除病因 ,迅速恢复有效循环量,纠正微循环障碍,增进心脏功能和恢复人体正常代谢。三、试述休克病人的全身情况评估要点1精神状态:脑组织血液灌流和全身循环状况的反应2皮肤温度、色泽:体表灌流情况的标志3血压:在观察血压情况时,应强调四定测量、比较4脉率:脉率的变化多出现在血压变化之前,当血压还较低,但脉率已恢复且肢体温暖,常表示休克好转。5尿量:反映肾血
7、流灌注情况的重要指标;四、试述休克病人的用药护理措施n1浓度和速度:低浓度、慢速开始2监测:根据血压及时调整3。严防药液外渗4。药物的停止使用:逐渐降低药物浓度、速度第五章、麻醉病人的护理一、名词解释全身麻醉:又称全麻,指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌内注射,产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失而周身不感到疼痛。包括:吸入麻醉和静脉麻醉 局部麻醉:又称局麻,指麻醉药用于身体局部,使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断,运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞,病人局部无痛而神志清醒。 椎管内麻醉:是将局麻药注入椎管内的某一腔隙,使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括:蛛网膜下腔
8、阻滞和硬脊膜外阻滞 。复合麻醉:是合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法。包括静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉等。基础麻醉:是麻醉前使病人进入类似睡眠状态,以利于其后麻醉处理的方法。多用于儿童。全脊麻:指全脊椎麻醉,是硬膜外麻醉最危险的并发症。病人注药后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失,甚至呼吸、心跳停止。二、简答题1、试述麻醉前用药的目的镇静和催眠镇痛抑制腺体分泌防止有害反射2、试述导致局麻毒性反应的常见原因用药过量误入血管内注射部位血供丰富未用缩血管药病人对局麻药耐受低3、蛛网膜下腔阻滞术后头痛如何预防和处理?预防:细穿刺针,避免反复穿刺;输入足量液体;术后常规去枕平
9、卧6-8小时。护理:平卧休息,每日补液或饮水2500-4000ml; 遵医嘱给予镇痛或安定类药物; 严重者于硬膜外注入生理盐水或5%葡萄糖,必要时采用硬膜外充填疗法。4、硬脊膜外阻滞最危险的并发症是什么?如何处置?全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。处理:停药、面罩给氧正压通气、必要时行气管插管维持呼吸; 加快输液速度,遵医嘱给予升压药,维持循环功能。5、试述全麻常见并发症反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压或高血压、心律失常 高热、抽搐和惊厥、苏醒延迟或不醒第八章、外科感染病人的护理一、名词解释外科感染:指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。特异性感染:是
10、一种病菌仅引起一种特定性的感染,感染的病程演变和防治措施各有特点。常见的致病菌有结核分枝杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌。非特异性感染:又称化脓性感染或一般性感染,感染可由一种病菌引起,也可由几种病菌共同作用形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应(红肿热痛和功能障碍),继而进展为局部化脓。常见有疖、痈、丹毒、急性淋巴炎、急性阑尾炎、手部感染。痈:是相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位,也可见于上唇、腹壁的软组织。病原菌主要为金黄色葡萄球菌,常见于成年人尤其是糖尿病人及免疫功能低下的病人。丹毒:又称网状淋巴管炎,皮
11、肤出现鲜红色片状红疹,略隆起,中间颜色稍淡。周围颜色较深,边界清楚。局部有烧灼样疼痛,红肿区可有水泡。丹毒可复发,下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿,甚至发展成“橡皮肿”。好发于下肢和面部。脓毒症:指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有明显改变者,是伴有全身性炎症反应的外科感染的统称。菌血症:细菌侵入血循环,血培养检出病原菌者破伤风:是由破伤风杆菌侵入人体伤口并在缺氧情况下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。气性坏疽:是由梭状芽胞杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。二、简答题1、简述外科感染的特点常为多种细菌引起的混合感染。大部分感染病人有明显
12、而突出的局部症状和体征,严重时可有全身表现。感染常集中于局部,发展后可导致化脓、坏死等,常需外科处理。2、外科感染的临床表现有哪些?局部表现:红肿热痛和功能障碍,还可以出现肿块或硬结,体表脓肿形成后,触之有波动感。器官系统功能障碍:感染侵及某一器官时,该器官或系统出现异常。如泌尿系统感染(尿频、尿急、尿痛)肝脓肿时出现腹痛、黄疸。全身表现:发热、头痛、乏力、呼吸急促、食欲减退。特异性表现:如破伤风有肌强直性痉挛,气性坏疽和其他产气菌出现皮下捻发音。3、试述外科感染的处理原则局部理疗,脓肿切开,全身支持,勿忘抗炎(1)局部治疗保护感染部位物理疗法(局部热敷、超短波、红外线照射)局部用药(金黄膏)
13、手术治疗(切开脓肿)(2) 全身治疗应用抗菌药物支持疗法(活动与休息、加强营养、维持体液平衡)对症治疗4、手部感染的护理措施有哪些?镇静止痛,缓解措施控制感染,维持正常体温早期使用抗生素并规范换药功能锻炼提供相关知识(健康教育)5、破伤风的并发症有哪些?强直性肌痉挛可致肌肉断裂,甚至骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留持续呼吸肌、膈肌痉挛可致呼吸骤停,甚至窒息。肌痉挛及大量出汗可导致水电解质、酸碱平衡失调,严重者可发生心力衰竭(病人最后死于并发症)6、试述破伤风的处理原则清除毒素来源:彻底清创;注射青霉素,每68小时/次中和游离毒素:早期使用破伤风抗毒素(TAT)控制和解除肌痉挛:镇静解痉药物防止
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