妇产科病例分析.doc
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1、病例1l 女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时l 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2012.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。l 查体:T36,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异
2、常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm6cm6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。l 化验:尿妊娩(),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, Plt 145109/L.B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.86.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区(三)鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄
3、体囊肿破裂2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、急性盆腔炎(四)进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助(五)治疗原则(3分)1.输液,必要时输血,抗休克2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除病例2l 经产妇,5年前曾行剖宫产一次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈,查:宫高34cm,胎位LOA,头浮,胎心152次/分,宫缩强,50秒/2分,子宫体平脐处凹陷,产妇烦躁不安,BP120/80mmHg,心率110次/分。l 1、此时最可能诊断是什么?l 2、在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,胎心消失,
4、阴道少量出血,血尿,子宫轮廓不清,BP70/40mmHg,心率140次/分,这时候最可能新诊断是什么?l 3、首选处理原则是什么?答案:1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫 先兆子宫破裂 2、子宫破裂 失血性休克 3、纠正休克,急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。病例3l 李某,27岁,停经10周,阴道出血3天,大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体:T38.50C BP80/50 mmHg,心率110次/分。急性痛苦面容,妇科检查:宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显,附件区无明显异常。血常规:WBC12.6109/L,H
5、GB80g/L,N85%。目前最可能诊断、诊断依据及处理原则。一、诊断 1、不全流产合并感染 2、失血性休克3、中度失血性贫血二、诊断依据1、停经10周,出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷2、T38.50C BP80/50 mmHg,心率110次/分 3、宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显。4、血常规:WBC12.6109/L,HGB80g/L,N85%三、处理原则:1、补液、必要时输血,抗休克2、静滴抗生素抗感染3、清除宫腔内组织,禁止刮宫,4、待感染控制后行刮宫术。病例4l 42岁女性,G2P1,2年前体检发现右侧附件区一包块,直径约6cm,半
6、天前起床后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,无发热。查体:T36.50C BP110/60 mmHg,心率90次/分。急性痛苦面容,妇科检查:子宫正常大小,子宫右上方可触及一包块直径约14cm,实性、压痛明显,境界清楚,不活动。B超:右附件区一14cm5cm6cm大包块,内含不均质回声,子宫直肠陷窝有少量积液。l 该患者可能诊断是什么?诊断依据?合适处理是什么?一、诊断:右侧卵巢肿瘤蒂扭转二、诊断依据:1、2年前体检发现右侧附件区一包块2、突发右下腹痛半天3、妇检:子宫右上方可触及一包块。4、B超检查:右附件区一14cm5cm6cm大包块三、合适处理:急诊开腹探查。病例5l 患者系农村妇
7、女,26岁,G1P0,停经36周,孕早中期无诉不适,未行产前检查,曾在孕7个月出现双下肢水肿,3周前就诊当地卫生院,测血压130/95mmHg,尿蛋白(+-),嘱休息。今晨起床后感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体:BP150/110 mmHg,心率110次/分,神志清楚,心率齐,双肺呼吸音清。产科情况:腹围89cm、宫高32cm,胎心140次/分,胎方位ROA,双下肢凹陷性水肿(+),血常规:HGB144g/l,PLT210109/L,WBC11.2109/L,HCT40%,尿常规:蛋白(+)。1、该患者初步诊断为:G1P036周宫内妊娠ROA,重度子痫前期2、诊断依据:1
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