偏瘫电针用什么波.docx
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1、 偏瘫电针用什么波 在脑卒中的康复治疗中,电针的应用日益受到重视。无论是在基础试验领域还是临床探讨方面,电针的应用都为探讨脑卒中后功能障碍的康复机制供应了有力的参考价值。本文则就近年来国内外在通过电针治疗偏瘫下肢功能障碍的康复中所取得的探讨进展而进行的短篇综述。 1.取穴原则 1.1软瘫期 是处于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级,是指患者处于脑卒中发病后早期(最早1周内,平均2周左右),患者经临床抢救脱离了危急,病情已趋稳定,神志清晰,生命体征平稳,即可起先进行早期的临床康复治疗。这时患侧肌力和肌张力均低下,有时出现轻度高张力。此期,多数临床探讨的取穴原则基于“独取阳明”1、2,认为偏
2、瘫早期属中医痿证范畴,而“治痿独取阳明”则因为阳明经为多气多血之经,为五脏六腑之海,主润宗筋。陈庆华3则认为偏瘫初期,下肢取穴应宜取大腿伸肌群为主的穴位,如髀关、伏兔、足三里。而陈立典等4认为软瘫期应在健侧取穴,因这种刺激健侧的方法事实上是利用中风后偏瘫早期低位中枢限制的联合反应、共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌张力提高。 1.2痉挛期 是处于Brunnstrom偏瘫功能分级的34级。随着病情的复原,患侧肌张力渐渐增高,有部分患者在23个月内会出现明显的肌痉挛。下肢主要表现为伸肌痉挛模式。在此期,有些探讨在针刺取穴时仍遵循“治痿独取阳明”的传统方法。胡才智等5在用电针缓解中风偏瘫痉挛的疗效视
3、察中发觉,以阳明经为主的穴位加上较高频率的电脉冲刺激对于中风偏瘫的肌痉挛有较好的缓解作用,能在较短时间内使较高的肌张力下降。而陈立典等4依据现代康复医学对中风的相识,在偏瘫痉挛期刺激拮抗肌上的经穴,进而发展出平衡肌张力的针刺方法以来,许多临床探讨为其供应了充溢的理论依据。其中刘伍立等6依据中西医理论相识和前期临床视察结果,对针刺治疗脑卒中后痉挛的思路与方法共总结了六点,即经筋刺法、平衡肌张力法、泻阴补阳法、针刺督脉与夹脊穴法、针刺跷脉法、针刺特定穴方法,其认为偏瘫进入痉挛期后,肌力下降不明显,相反肌张力呈现亢进,以各肌群间肌张力不平衡为主要冲突,此时应以协调肌张力平衡为重点,对下肢而言,应以强
4、化下肢屈肌运动,拮抗下肢伸肌运动;主要目的在于拮抗亢进肌群和促进迟缓肌群的运动。薛茜等1通过临床探讨发觉,假如痉挛期仍取阳明经穴,则有可能使肌张力进一步增高,过高的肌张力影响运动功能的复原;并且认为痉挛期属于中医痉证范畴,并非痿证,已不符合“治痿独取阳明”的原则,故认为偏瘫康复中针刺取穴应敏捷,更需辨证施治,痉挛期针刺取穴可结合平衡肌张力的针法原则,下肢取阴经经穴。吴勇7运用电针刺激神经干疗法刺激腋神经点,能使臂外展、外旋;刺激桡神经点能伸肘;刺激腕指、坐骨神经点能加强伸屈运动;刺激腓总神经点能加强足及足趾背伸、外翻运动;且以上神经干刺激点,均能对抗偏瘫痉挛状态,增加肌张力的对抗优势痉挛,从而
5、缓解痉挛状态,促使正确运动形式和限制力的复原。公维军等8在探讨电针足三里应用于脑卒中后痉挛状态的可行性探讨中发觉,电针足三里能够降低下肢肌张力,尤其是腓肠肌内侧头的张力。 1.3巨刺与非巨刺 灵枢官针曰:“巨刺者,左取右,右取左”。原始含义是一种左病取右、右病取左的取穴方法,现今则理解为在健侧肢体上取穴施治的针刺方法。而相对于巨刺,常规的取患侧腧穴施治的针刺方法,则被称为非巨刺。针对巨刺与非巨刺的结合运用问题,雷龙鸣等9认为巨刺与非巨刺不宜支配在同一次治疗中而应间隔一时间段,理由主要缘于针刺作用的实效关系和“气至有效”两个方面;并通过临床探讨初步证明了每日2次、巨刺与非巨刺交替应用的治疗方案治
6、疗中风偏瘫早期,较常规的每日1次、针刺患侧腧穴更有利于患者的康复。叶祥明10则认为,针刺健侧的方法类似现代康复医学的中枢性促通技术,即Brunnstrom促进术,利用脑卒中早期偏瘫的异样运动模式联合反应、共同运动原理通过健侧刺激来促进患侧肌张力增高,与“巨刺”“左(右)经有病,取右(左)经腧穴”的机理相仿。 2.电针的作用机制 关于电针的作用机制,试验室探讨和临床视察都建立了肯定的理论依据。其中试验室理论大多建立在抑制缺血区神经细胞凋亡、调整缺血区脑组织的能量代谢、增加缺血区脑组织的血液供应等方面。其中晏义同等认为11,电针通过减轻脑缺血后谷氨酸神经毒作用,从而使脑缺血后脑内神经细胞凋亡数量下
7、降,进而减缓脑缺血后脑梗塞体积的扩大。施静等12探讨发觉,通过对局灶性脑缺血大鼠再灌注前后赐予电针,大鼠大脑皮层梗塞区周边有很多trkA免疫阳性神经元,证明针刺可激发缺血半影区trkA表达,从而证明电针可通过调动或激活脑内神经元爱护机制,发挥抑制缺血再灌注神经元死亡与凋亡的作用。刘等13认为,电针通过调整脑缺血所引起的脑内微环境的改变,可对缺血所激发的相关脑区神经干细胞的增殖有促进作用,进而推论这种作用可能是电针治疗脑缺血的重要作用机制之一。陶静等14通过试验探讨证明脑缺血后能够诱发内源性神经细胞增殖,其中少量的新增殖细胞可以分化为神经元细胞和(或)星形胶质细胞,而电针可以促进新增殖的内源性神
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