maxMorespine椎间孔镜手术系统.ppt
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1、椎间孔镜手术系统,第一篇基础回顾,腰椎间盘突出症的诊断,典型症状:腰痛、下肢痛、麻木、发凉 体征:腰椎侧弯、椎旁放射性压痛、感觉和肌力减退、压痛点、特殊体征 影像学表现 注意区分根性痛、干性痛和丛性痛 根性痛:神经根定位症状准确 干性痛多数原因是坐骨神经骨盆出口病变,定位症状L4-S2 丛性痛:多干受累,常见于盆腔肿瘤 区分椎管内症状还是椎管外症状 认识盘源性腰痛,腰痛 腰椎间盘突出症,腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。 腰椎先天性畸形:脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。 腰椎退
2、变:假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。 下腰部炎症:肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。 腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。 肿瘤、结核 临近组织疾患:消化、泌尿、妇产等。 其他:骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。,不同病人不同病情不同临床表现不同治疗方法,个性化治疗,保守:理疗、牵引、中医、中药、激光 介入:胶原酶、臭氧、等离子消融、半导体激光 微创:切吸、椎间盘镜、椎间孔镜 手术:开窗、半椎板、全椎板、人工间盘置换、植骨融合、固定技术、Cage置入、人工髓核置入等,治疗方法,能小不大 能简单不复杂 能保守不手术 能微创不开放,治疗原则,椎间盘突出症的基本治疗保守治疗,方法:推拿
3、、牵引、理疗、内服外用药物等。 原理:舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经根压迫。 适应人群:发病时间短,无外伤史、无功能障碍(大小便失禁,瘫痪倾向),因身体原因无法接受其它治疗者。 优点:简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受、费用相对低廉。 缺点:疗程长、易复发、根除致病因素有困难。反复治疗时间过长,易导致过治综合症,后续治疗困难。,介入治疗,以最小的组织损伤代价,完成复杂的手术。 对脊柱稳定性的影响降到最低限度 最大限度的保护患者劳动能力 生理干扰最小化 无切口、迅速的肌体恢复,经皮椎间盘切吸术,优点: 不手术 无疤痕 风险近乎于零 不影响后期治疗
4、成功率 83.6% 缺点:适应症选择面窄,个别病人恢复慢,需住院,低温等离子射频消融术,射频靶点消融术,胶原酶溶解疗法,压管重叠疗法,硬膜外重叠疗法,后纵韧带下重叠疗法,(椎间盘切吸、胶原酶溶解)重叠疗法,开放性手术治疗,单纯髓核摘除术 髓核摘除+植骨内固定术,Coflex,Wallis,椎弓根动态固定,椎弓根动态固定,一、据统计,第1次发病后90%的病人症状能缓解,但第2次发病时,仍有90%的病人症状能缓解,但其中50%的病人的症状会复发,此时应考虑手术。当第三次发病时,症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发,此时应建议手术治疗。 二、当确诊后约有1020%的病人需经手术治疗,在美国每年有2
5、0万人行椎间盘手术,不同国家和种族手术率各异,每年每百万人手术人数为:英国80人,以色列125人,瑞典180人,南非白人360人,南非黑人0.5人,加拿大540人,美国700人,中国9人。这与科学知识普及率及人群素质有关。 三、最新统计,由于新技术的应用,手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大部分与误诊有关。,关于开放手术,椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性。 疗效的好坏不仅取决于诊断,治疗本身,更重要的在于改变您不健康的生活行为。 预防保健至关重要。,治疗效果的决定因素,一种方法可以治好所有的椎间盘突出症。 千万不要手术,弄不好就会瘫痪。 手术治疗后,症状立刻就会消失。,椎间
6、盘突出治疗的误区,各种治疗方法的优缺点,保守治疗:简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受。费用相对低廉。 缺点:疗程长、易于复发、根除致病因素有困难,反复治疗时间过长,易导致过治综合症,后续治疗困难。 介入治疗:费用相对低,但是不彻底的治疗,近期有效率90%以上,适合包容性的突出,不适合脱出及游离型。 开放性手术治疗:治疗彻底,但费用昂贵,由于椎板减压及内固定,神经根粘连多见,使得运动节段丢失,老年性骨质疏松的出现导致固定物松动、再生骨赘压迫神经。,第二篇椎间孔镜手术,远外侧或水平入路,前路,1.椎间孔镜适用于前后左右任何手术入路 2.不同入路各有优缺点, 椎间孔入路适用范围最广
7、,手术入路选择,后外侧安全三角入路,后外侧入路(YESS技术),安全三角区: 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊,YESS技术:从内到外,手术步骤: 1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开812cm,使用环锯对纤维环开口,通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核,间盘内观察纤维环破裂情况,射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外,在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊,清理碎片,适应症: 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛,后外侧入路的局限性,较难进入椎管,
8、尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人 横突较宽和/或骨赘形成压迫神经根 椎管狭窄、椎间孔小 椎体严重移位、游离椎间盘(非包容型)、较大(超过椎管50%)中央型椎间盘突出、椎间盘钙化,远外侧或水平入路,正常椎间盘水平穿刺 将直接损伤硬膜囊,椎间盘突出压迫椎管超过上关节突连线,水平穿刺时直接进入突出部位,主要针对中央型巨大突出,解剖标志为突出组织压迫椎管超过上关节突连线。水平穿刺时越靠关节突越安全,注意C臂透视下观察肠管位置。,后路或椎板间入路,MED,大部分需要全身麻醉或硬膜外麻醉 工作通道较大,与开放手术相似 需要1820mm长的皮肤切口,并去除部分椎板,微创局麻 工作管道直径仅7mm 皮肤切口仅
9、68mm,椎板间入路的椎间孔镜是MED的微型化,更微创。 共同的缺点:都通过后方入路,对椎管有干扰,Interlaminar,神经根,手术适应症 1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.髂嵴较高(骶髂间距大),椎间盘镜(MED镜),椎间孔入路TESSYS技术,1. 后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2. 椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出,TESSYS,YESS,后外侧入路In-Out技术无法处理游离型病变,椎间孔镜技术的问世,应当说是微创治疗的深入革命。国外文献报告术后随访31个月,优良率81.4%。国内周跃等报告显示为88.4%。 德国Hoogland教
10、授对TESSYS技术在安全性和有效性方面进行了全面改进和升级,研发出新一代的椎间孔镜maxMore spine椎间孔镜系统,提升优良率至98%。(优良率与严格掌握手术适应症成正相关) 突出的优势:微创(切口0.8cm) 安全(可视化,局麻) 恢复快(躺着进手术室,走着出手术室,不影响正常饮食) 不损伤脊柱稳定性,也不造成运动节段的丢失 可以从单侧手术一直减压到对侧神经根下方,椎间盘镜(MED镜)与椎间孔镜的区别,椎间孔镜技术发展简史,Kambin 、 Gellmann(1973 美国) ,Hijikata(1975 日本)在非可视情况下,经后外侧入路行经皮髓核摘除术。 Forst、Housma
11、n(1983)用改良的关节镜进行可视化髓核摘除术。 Kambin(1988)发表了第一次术中椎间盘镜观察到的一个突出的髓核影像,此后许多专家开始在操作器械上进行研究探索。 Yeung(2002)进行可视下手术器械的创新和改良,首创YESS技术。 Hoogland(2006)采用后外侧入路行椎间孔扩大成型术,在内镜下摘除髓核,并首创一整套操作方法,称之为TESSYS技术。 Hoogland(2012)对TESSYS技术的操作器械进行改良,将椎间孔扩大成型的环锯骨钻改为螺旋骨钻,手术操作更加安全。,YESS技术(Yeung endoscopic spine),与02年之前的器械相比,硬杆状、组合式
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