临床药师参与抗菌药物治疗.ppt
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1、Page 1关于临床药师参与抗关于临床药师参与抗菌药物治疗菌药物治疗现在学习的是第1页,共28页Page 2经验选药经验选药根据药敏结果选药根据药敏结果选药评估抗感染治疗疗效,及时调整评估抗感染治疗疗效,及时调整抗菌药物的选择抗菌药物的选择现在学习的是第2页,共28页Page 3抗菌药物的选择抗菌药物的选择 经验选药经验选药疾病常见的致病菌疾病常见的致病菌 抗菌谱抗菌谱药代动力学药代动力学.现在学习的是第3页,共28页Page 4抗菌药物的选择抗菌药物的选择n 根据药敏结果选药根据药敏结果选药 读懂药敏结果读懂药敏结果 分析致病菌可能性分析致病菌可能性 选用敏感药物选用敏感药物 药代动力学药代
2、动力学 .现在学习的是第4页,共28页Page 5抗菌药物的选择抗菌药物的选择 评估抗感染治疗疗效,及时调整评估抗感染治疗疗效,及时调整 临床症状有无改善?临床症状有无改善? 血常规、血常规、CRPCRP、PCTPCT、血沉、血沉 现在学习的是第5页,共28页Page 6病历病历 一一 一般情况 患者,女,77岁,W 40kg,H 152cm,BMI 17.3kg/m2。 主诉:车祸致头及右下肢疼痛2-小时。 现在学习的是第6页,共28页Page 7病历病历 一一现病史2-2-小时前,患者过马路时被车撞倒(具体受伤机制不详),不伴有小时前,患者过马路时被车撞倒(具体受伤机制不详),不伴有原发性
3、意识障碍,原发性意识障碍,感头部及右下肢疼痛感头部及右下肢疼痛,由,由“120”120”急送入院,诉头昏头急送入院,诉头昏头痛,右小腿远端畸形。遂急诊行头颅痛,右小腿远端畸形。遂急诊行头颅CTCT、右下肢、右下肢X X片检查并行右下肢骨折外片检查并行右下肢骨折外固定后,以固定后,以“颅脑损伤、右下肢胫腓骨双骨折颅脑损伤、右下肢胫腓骨双骨折”收入重症医学科。收入重症医学科。 T 36.2,P 68次/分,R 18次/分,BP 130/91mmHg; 左侧额部见一5cm*6cm包块,触痛,右侧枕顶部扪及8cm*10cm包块,触痛; 双肺呼吸音粗,双肺闻及散在湿罗音。 余(-)。查体:现在学习的是第
4、7页,共28页Page 8病历病历 一一辅助检查2014.5.23 2014.5.23 头颅头颅CTCT:右侧顶骨线样骨折,蛛网膜下腔积血,左侧额部及右:右侧顶骨线样骨折,蛛网膜下腔积血,左侧额部及右侧顶枕部头皮血肿,多发性腔隙性脑梗塞。侧顶枕部头皮血肿,多发性腔隙性脑梗塞。2014.5.23 2014.5.23 右下肢右下肢X X片:右胫骨下段粉碎性骨折,右腓骨下段骨折片:右胫骨下段粉碎性骨折,右腓骨下段骨折。 伴发疾病与用药情况: 患者1年前院外诊断为“肺癌”,具体诊疗过程不详,未予治疗。现在学习的是第8页,共28页Page 9病历病历 一一病情变化(D2):有咳嗽、咳痰,痰为黄色粘痰。双
5、肺呼吸音稍粗,可闻及散在湿啰音。辅助检查:2014-5-23血常规:白细胞总数16.73*109/L,中粒细胞百分比87.2%。2014-5-23胸部CT:左侧肺门占位,考虑中央型肺CA伴肺内转移,慢性支气管炎,右侧胸腔积液。诊疗措施:5月24日给予注射用拉氧头孢钠,1g,q8h抗菌药物使用是否合理?现在学习的是第9页,共28页Page 10 社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中国,2006年版现在学习的是第10页,共28页Page 11病历病历 一一患者社区发病,致病菌以G+菌多见,如肺炎链球菌,以及支原体、衣原体,但患者有基础疾病-肺癌。肺癌合并肺部感染的患者常见的致病菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不
6、动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。 拉氧头孢为氧头孢烯类抗菌药物,对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌均有抗菌活性,选用合理。根据PK-PD原理,拉氧头孢为时间依赖性抗菌药物,应每日多次给药,以提高抗菌疗效,1g,q8h的给药剂量合理。现在学习的是第11页,共28页Page 12病历病历 一一病情变化(D5):咳嗽,咳淡黄色脓痰,痰液粘稠且不易咳出,听诊两肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音,左侧明显。辅助检查:2014-5-27血常规:白细胞7.02*109/L,中粒细胞百分比70.1%。医师咨询是否调整抗菌药物?现在学习的是第12页,共28页Page 13病历病历 一一分析:患者使
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